УЗИ желчного пузыря: что показывает исследование, как подготовиться и когда проходить

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря является золотым стандартом первичной диагностики заболеваний этого органа, позволяя быстро, безопасно и безболезненно оценить его состояние. Этот метод визуализации, основанный на отражении звуковых волн высокой частоты, предоставляет врачу информацию о форме, размерах, структуре стенок и содержимом желчного пузыря, что крайне важно для постановки точного диагноза. Процедура не связана с ионизирующим излучением и может проводиться многократно, в том числе детям и беременным женщинам. Правильная подготовка к УЗИ желчного пузыря — ключевой фактор, напрямую влияющий на достоверность полученных результатов, так как наличие газов или пищи в кишечнике может существенно затруднить визуализацию.

Что такое УЗИ желчного пузыря и зачем его делают

Ультразвуковое исследование желчного пузыря — это неинвазивный диагностический метод, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения органа в реальном времени. Основная цель УЗИ желчного пузыря — выявление структурных изменений, которые указывают на то или иное заболевание. Исследование назначают для подтверждения или исключения желчнокаменной болезни, оценки степени воспаления при холецистите, выявления полипов или функциональных нарушений, таких как дискинезия желчевыводящих путей. УЗИ также незаменимо для контроля состояния органа после хирургического вмешательства, например, холецистэктомии.

Процедура занимает в среднем 15-20 минут. Пациент лежит на кушетке на спине. Врач наносит на кожу в области правого подреберья специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн, и с помощью датчика сканирует область проекции желчного пузыря. Для лучшей визуализации специалист может попросить пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание или повернуться на левый бок.

Показания к проведению ультразвукового исследования

Направление на УЗИ желчного пузыря выдает врач-гастроэнтеролог, терапевт или хирург при наличии у пациента определенных жалоб или изменений в лабораторных анализах. Исследование проводится как в плановом, так и в экстренном порядке.

К основным показаниям для планового УЗИ желчного пузыря относятся:

• Постоянные или периодические боли в правом подреберье, которые могут отдавать в спину или правую лопатку.
• Чувство горечи во рту, особенно по утрам.
• Тошнота, тяжесть в животе, возникающие после приема жирной или жареной пищи.
• Пожелтение кожных покровов и склер глаз (желтуха).
• Изменения в биохимическом анализе крови (повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы).
• Подозрение на врожденные аномалии развития органа.
• Контроль за течением ранее выявленных заболеваний (холецистит, желчнокаменная болезнь).
• Оценка функции желчного пузыря с помощью пробного завтрака.

Экстренное УЗИ выполняется при симптомах острого холецистита или печеночной колики: интенсивной, нестерпимой боли в правом боку, сопровождающейся тошнотой, рвотой и повышением температуры тела.

Как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря

Подготовка к УЗИ желчного пузыря направлена на максимальное уменьшение количества газа в кишечнике и обеспечение достаточного наполнения самого органа желчью. Несоблюдение рекомендаций может привести к получению неинформативных результатов и необходимости повторного визита.

Подготовительный процесс начинается за 2-3 дня до даты исследования. Основная его цель — снизить газообразование в желудочно-кишечном тракте.

За 2-3 дня до УЗИ рекомендуется соблюдать диету:

• Исключить продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, сырые овощи и фрукты (особенно капусту, бобовые, виноград), газированные напитки, молоко, кондитерские изделия, алкоголь.
• Основу рациона должны составлять: крупы (гречневая, овсяная на воде), нежирные сорта мяса и рыбы (отварные или приготовленные на пару), твердые сыры, яйца всмятку (1 в день), белый подсушенный хлеб.

При склонности к метеоризму врач может дополнительно назначить прием энтеросорбентов (например, активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела) или препаратов симетикона.

Важнейший этап подготовки — голодание перед процедурой. УЗИ желчного пузыря проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до исследования. Обычно это легкий ужин не позднее 19:00. Утром в день процедуры запрещается не только есть, но и пить воду, курить, жевать жвачку. Это необходимо для того, чтобы желчный пузырь оставался в наполненном состоянии, так как любой прием пищи или жидкости провоцирует его сокращение и выделение желчи, что делает орган сморщенным и плохо видимым на УЗИ.

Для младенцев и маленьких детей допускаются некоторые послабления в подготовке. Голодный промежуток перед исследованием для них сокращается до 3-4 часов. Родителям необходимо точно скоординировать время последнего кормления с врачом-диагностом.

Что показывает УЗИ желчного пузыря: норма и патология

В процессе ультразвукового исследования врач-сонолог оценивает несколько ключевых параметров желчного пузыря, сравнивая их с нормальными значениями. Любые отклонения помогают в постановке диагноза.

Нормальные показатели УЗИ желчного пузыря у взрослого человека:

• Форма: грушевидная или овальная, с четкими и ровными контурами.
• Размеры: длина — 60-100 мм, ширина — 30-50 мм.
• Объем: около 30-70 мл.
• Толщина стенки: не более 3 мм.
• Содержимое: анэхогенное (однородное черное на экране), без включений.
• Желчевыводящие протоки: общий желчный проток (холедох) — до 6-8 мм в диаметре.

Патологические изменения, выявляемые при УЗИ, и их возможная интерпретация:

Важно понимать, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. Его интерпретацию проводит лечащий врач, сопоставляя данные осмотра, жалобы пациента и результаты других анализов.

УЗИ с определением функции желчного пузыря

Стандартное ультразвуковое исследование показывает статичную картину. Однако для оценки моторной функции органа — его способности сокращаться и выбрасывать желчь в ответ на прием пищи — проводится динамическая эхохолецистография, или УЗИ с желчегонным завтраком.

Это исследование назначают при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей — функциональное нарушение моторики, которое вызывает боли и проблемы с пищеварением. Процедура занимает больше времени (около 1 часа). Сначала врач выполняет стандартное УЗИ натощак и измеряет исходные размеры желчного пузыря. Затем пациент принимает так называемый желчегонный завтрак (это может быть 100-200 граммов жирной сметаны, два сырых яичных желтка или специальный раствор сорбитола). После этого сонолог повторно сканирует орган через определенные промежутки времени (обычно через 5, 15, 30, 45 и 60 минут), фиксируя, насколько уменьшились его размеры.

В норме после пищевой нагрузки желчный пузырь должен сократиться на 60-70% от первоначального объема в течение 45-60 минут. Если сокращение происходит быстрее и сильнее, это свидетельствует о гиперкинетическом типе дискинезии. Если орган сокращается вяло и недостаточно — о гипокинетическом. Это исследование дает врачу ключевую информацию для подбора правильной терапии.

Возможные ограничения и альтернативные методы

Несмотря на высокую информативность, ультразвуковое исследование имеет некоторые ограничения. Точность диагностики сильно зависит от качества подготовки пациента и опыта врача-диагноста. Значительное ожирение или повышенное газообразование даже при правильной подготовке могут затруднить визуализацию. УЗИ менее точно, чем компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), в оценке состояния окружающих органов и тканей при подозрении на опухолевый процесс.

В сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ недостаточно, врач может назначить дополнительные методы визуализации:

• МР-холангиографию: высокоточный метод МРТ-исследования желчных протоков без использования контраста, идеален для выявления камней в протоках и оценки их проходимости.
• КТ брюшной полости: особенно полезна при травмах, подозрении на опухоли или для уточнения характера и расположения кальцифицированных камней.
• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ): инвазивный метод, который сочетает эндоскопию и рентгенографию. Применяется не только для диагностики, но и для лечения, например, для удаления камней из холедоха.

Однако именно УЗИ желчного пузыря остается методом первого выбора благодаря своей безопасности, доступности и высокой диагностической ценности при большинстве распространенных заболеваний.

Часто задаваемые вопросы об УЗИ желчного пузыря

Многие пациенты испытывают тревогу перед исследованием. Ниже приведены ответы на самые распространенные вопросы, которые волнуют людей.

Можно ли пить воду перед УЗИ? Чистую воду без газа в небольших количествах (2-3 глотка) иногда разрешают выпить, если мучает сильная жажда. Но идеальный вариант — полное воздержание от любой жидкости, так как даже вода может стимулировать сокращение желчного пузыря и исказить картину.

Что делать, если я принимаю жизненно важные лекарства утром? Плановый прием таблеток (от давления, щитовидной железы и т.д.) обычно разрешен. Но запить их следует минимальным количеством воды (не более половины стакана). Об этом обязательно нужно предупредить врача-узиста перед началом исследования.

Как часто можно делать УЗИ? Ультразвук абсолютно безопасен. Исследование можно проводить так часто, как этого требует клиническая ситуация: хоть каждый день, например, для наблюдения за динамикой острого холецистита.

Может ли УЗИ не показать камни? Да, такое возможно, хотя и редко. Мелкие камни (менее 2-3 мм) или камни, не контрастирующие по плотности с желчью (холестериновые на ранней стадии), могут быть не видны. Также их может закрывать кишечник, заполненный газами. При стойких симптомах и отрицательном результате УЗИ врач назначит более точные методы (МР-холангиографию).

Что означает «перегиб» желчного пузыря в заключении? Это часто встречающаяся особенность формы органа, которая может быть как врожденной, так и приобретенной (из-за хронического воспаления). Сам по себе перегиб редко является причиной симптомов. Лечение требуется только в том случае, если он действительно нарушает отток желчи и подтвержден функциональными пробами.

Список литературы

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В.В. Митькова. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
3. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
4. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Органы брюшной полости. — М.: Реальное Время, 2019. — 112 с.
5. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline: Endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage. // Endoscopy. 2023.
6. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Elsevier, 2020.
7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний желчевыводящих путей. — Российское общество хирургов, 2015.