Рак мочевого пузыря: полное руководство по симптомам, стадиям и лечению

Рак мочевого пузыря — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность (слизистую оболочку) органа. Своевременное обнаружение и грамотно подобранная терапия играют ключевую роль в прогнозе и качестве жизни пациента. Понимание причин, симптомов и современных методов лечения помогает снять тревогу, вызванную неизвестностью, и стать активным участником процесса выздоровления. Главное — знать, что большинство случаев РМП, выявленных на ранних стадиях, успешно поддаются лечению.

Что такое рак мочевого пузыря и почему он возникает

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, предназначенный для накопления мочи. Опухоль чаще всего начинает расти из самого внутреннего слоя его стенки, который называется уротелий. Поэтому наиболее распространенный тип этого заболевания — уротелиальная карцинома. По мере роста новообразование может проникать в более глубокие слои стенки мочевого пузыря и распространяться на соседние органы и лимфатические узлы. Точные причины развития РМП до конца не установлены, однако выделен ряд факторов, которые значительно повышают риск его возникновения.

Ключевые факторы риска, связанные с развитием рака мочевого пузыря:

• Курение. Это самый значимый и доказанный фактор риска. Вредные химические вещества из табачного дыма попадают в кровь, фильтруются почками и концентрируются в моче. Длительный контакт этих веществ со слизистой оболочкой мочевого пузыря провоцирует злокачественные изменения в клетках.
• Профессиональные вредности. Длительный контакт с определенными химикатами, используемыми в производстве красителей, резины, кожи и текстиля (ароматические амины), значительно увеличивает вероятность заболевания.
• Хроническое воспаление. Длительные воспалительные процессы в мочевом пузыре, например, из-за хронического цистита, мочекаменной болезни или наличия постоянного мочевого катетера, могут способствовать развитию опухоли.
• Возраст и пол. Риск РМП увеличивается с возрастом, большинство случаев диагностируется у людей старше 55 лет. Мужчины сталкиваются с этим заболеванием в 3–4 раза чаще, чем женщины.
• Лучевая терапия. Предшествующее облучение органов малого таза по поводу других онкологических заболеваний также является фактором риска.

Важно понимать, что наличие факторов риска не означает обязательное развитие болезни. Однако знание о них позволяет более внимательно относиться к своему здоровью и при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Первые признаки и симптомы рака мочевого пузыря: на что обратить внимание

Самый частый и характерный симптом, который заставляет обратиться к врачу, — это появление крови в моче (гематурия). Этот признак встречается у 80–90% пациентов. Особенность гематурии при раке мочевого пузыря в том, что она часто появляется внезапно, может быть безболезненной и носить эпизодический характер, то есть исчезать на время, а затем появляться вновь. Это создает ложное ощущение благополучия и может отсрочить визит к специалисту. Кровь в моче может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия) или обнаруживаться только при лабораторном анализе (микрогематурия).

Помимо гематурии, на возможное развитие РМП могут указывать и другие симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания:

• Учащенные и императивные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию.
• Ощущение жжения или боли во время опорожнения мочевого пузыря.
• Чувство неполного опорожнения.
• Боль внизу живота или в области поясницы (обычно на более поздних стадиях).

Появление любого из этих симптомов, особенно крови в моче, — это безусловный повод для немедленного обращения к урологу. Не стоит ждать, что «само пройдет». Ранняя диагностика — залог успешного лечения.

Современные методы диагностики РМП

Для подтверждения или исключения диагноза рака мочевого пузыря используется комплекс обследований. Диагностический поиск начинается с самых простых и неинвазивных методов, постепенно переходя к более сложным, если это необходимо. Главная цель диагностики — не только обнаружить опухоль, но и определить ее тип, размер, глубину прорастания в стенку органа и наличие метастазов.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики РМП и их назначение.

Стадии рака мочевого пузыря и их значение для прогноза

После подтверждения диагноза ключевым шагом является определение стадии заболевания. Стадия описывает, насколько опухоль распространилась, и является главным фактором при выборе тактики лечения и определении прогноза. Для стадирования рака мочевого пузыря используется международная система TNM, где T — характеризует саму опухоль, N — вовлеченность лимфоузлов, M — наличие отдаленных метастазов.

Для более простого понимания все случаи РМП условно делят на две большие группы:

• Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря. Опухоль находится в пределах поверхностного слоя (слизистой оболочки) и не прорастает в мышечный слой стенки органа. Это ранние стадии (Ta, Tis, T1), на которые приходится около 75% всех случаев. Прогноз при таком типе РМП, как правило, благоприятный, хотя и существует риск рецидива.
• Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря. Опухоль прорастает в глубокий мышечный слой стенки (стадии T2–T4). Это более агрессивная форма заболевания, которая имеет более высокий риск распространения на другие органы и требует более радикального лечения.

Чем раньше выявлен рак мочевого пузыря и начато лечение, тем выше шансы на полное излечение и сохранение высокого качества жизни. Даже на более поздних стадиях современные методы терапии позволяют добиться хороших результатов и контролировать заболевание.

Основные подходы к лечению рака мочевого пузыря

Выбор метода лечения зависит от множества факторов: стадии заболевания, типа и степени агрессивности опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента. Лечение может включать один метод или их комбинацию. Основная цель — полностью удалить опухоль, предотвратить рецидив и сохранить функцию мочевого пузыря, если это возможно.

• Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли. Это основной метод лечения немышечно-инвазивного РМП. Через уретру вводится специальный инструмент (резектоскоп), с помощью которого опухоль срезается со стенки мочевого пузыря. Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура.
• Внутрипузырная терапия. После ТУР для снижения риска рецидива в полость мочевого пузыря могут вводиться лекарственные препараты. Используется химиотерапия или иммунотерапия (наиболее часто — вакцина БЦЖ). БЦЖ активирует местный иммунитет для борьбы с оставшимися раковыми клетками.
• Радикальная цистэктомия. Это операция по полному удалению мочевого пузыря. Она является стандартом лечения мышечно-инвазивного рака. У мужчин также удаляются простата и семенные пузырьки, у женщин — матка, придатки и часть влагалища. После удаления органа хирург создает новый способ отведения мочи из организма (например, формирует резервуар из участка кишечника).
• Химиотерапия. Системная химиотерапия используется при распространенных формах РМП или перед/после операции для уничтожения раковых клеток во всем организме.
• Лучевая терапия. Облучение может применяться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией, часто в тех случаях, когда операция невозможна или пациент от нее отказывается.

Жизнь после лечения РМП: реабилитация и наблюдение

Завершение основного курса лечения — это не конец пути, а начало нового этапа, требующего регулярного наблюдения. Рак мочевого пузыря склонен к рецидивам, поэтому критически важно соблюдать график контрольных обследований, который составит лечащий врач. Обычно они включают регулярные цистоскопии, анализы мочи и визуализирующие исследования (УЗИ, КТ).

Реабилитация после лечения, особенно после радикальной цистэктомии, является комплексным процессом. Он включает не только физическое восстановление, но и психологическую адаптацию к изменениям в организме. Пациентов обучают уходу за уростомой или управлению искусственным мочевым пузырем. Важную роль играет поддержка со стороны семьи, общение с другими пациентами и, при необходимости, работа с психологом. Современные реабилитационные программы и технические средства позволяют вести полноценную и активную жизнь даже после самых сложных операций.

Профилактика: можно ли снизить риск развития рака мочевого пузыря

Хотя полностью застраховаться от онкологических заболеваний невозможно, существуют доказанные способы значительно снизить риск развития РМП. Эти меры направлены на устранение или минимизацию воздействия основных факторов риска.

Вот несколько ключевых шагов для профилактики:

• Отказ от курения. Это самая эффективная мера. Прекращение курения снижает риск развития рака мочевого пузыря в несколько раз, и этот эффект со временем только нарастает.
• Соблюдение техники безопасности на вредном производстве. Если ваша работа связана с контактом с промышленными химикатами, строго следуйте правилам безопасности, используйте средства индивидуальной защиты.
• Достаточное потребление жидкости. Употребление большого количества чистой воды помогает «разбавлять» концентрацию вредных веществ в моче и способствует их более быстрому выведению из организма, сокращая время их контакта со слизистой.
• Сбалансированное питание. Диета, богатая овощами и фруктами, может оказывать общее защитное действие на организм.

Внимательное отношение к своему организму, знание первых симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью — лучшие союзники в сохранении здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Babjuk M., Burger M., et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder. European Association of Urology, 2022.
5. Witjes J.A., Bruins H.M., et al. EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology, 2021.
6. Kaufman D.S., Shipley W.U., Feldman A.S. Bladder cancer. The Lancet. 2009; 374(9685): 239–249.