Рак желудка: от первых симптомов до методов лечения и прогноза

Рак желудка (карцинома желудка) — это злокачественное образование, развивающееся из клеток слизистой оболочки желудка. Заболевание занимает пятое место по распространённости среди онкологических патологий в мире. Раннее выявление значительно повышает шансы на успешное лечение, поэтому понимание симптомов, факторов риска и современных подходов к терапии критически важно. Эта информация поможет распознать тревожные сигналы, сориентироваться в диагностических процедурах и осознанно подойти к выбору тактики лечения.

Что такое рак желудка и насколько он распространён

Рак желудка возникает, когда нормальные клетки слизистой оболочки органа мутируют и начинают бесконтрольно делиться. Около 90-95% случаев составляют аденокарциномы, развивающиеся из железистых клеток. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется свыше 1 миллиона новых случаев. В России заболевание входит в топ-5 онкологических диагнозов, причём мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще женщин. Риск увеличивается после 50 лет, но молодые люди также не застрахованы.

Причины и факторы риска: что повышает вероятность заболевания

Точная причина рака желудка неизвестна, но доказана связь с несколькими факторами:

• Инфекция Helicobacter pylori: Бактерия вызывает хроническое воспаление, которое в 6-8 раз повышает риск развития карциномы желудка.
• Питание: Злоупотребление копчёностями, солёной рыбой, маринадами, продуктами с нитратами и недостаток свежих овощей/фруктов.
• Курение и алкоголь: Табачный дым содержит канцерогены, повреждающие слизистую желудка; алкоголь усиливает этот эффект.
• Наследственность: Риск выше при наличии рака желудка у ближайших родственников (родители, братья, сёстры).
• Предраковые состояния: Хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, полипы желудка, состояние после резекции желудка.

Важно понимать: наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Регулярные обследования у гастроэнтеролога помогают контролировать ситуацию.

Первые симптомы и признаки: когда бить тревогу

На ранних стадиях рак желудка часто протекает бессимптомно или маскируется под гастрит. Тревожные сигналы, требующие консультации врача:

• Стойкое снижение аппетита или отвращение к мясу.
• "Дискомфорт под ложечкой": Тяжесть, чувство переполнения после еды, даже небольшого объёма пищи.
• Необъяснимая тошнота, периодическая рвота.
• Слабость, утомляемость, бледность кожи (возможные признаки анемии).
• Беспричинная потеря веса (5% массы тела за 3-6 месяцев).

При появлении таких симптомов дольше 2-3 недель не стоит заниматься самолечением. Многие спрашивают: "Изжога или отрыжка — это рак?". Сами по себе — нет, но если они сочетаются с перечисленными выше признаками, это повод для углублённого обследования.

Стадии рака желудка: от локализованной до распространённой формы

Стадирование рака желудка определяет прогноз и тактику лечения. Используется международная система TNM:

*Усреднённые данные; индивидуальный прогноз зависит от возраста, общего состояния, ответа на лечение.

Методы диагностики: точное выявление болезни

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога или онколога. Ключевые методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Основной метод. Врач с помощью эндоскопа осматривает слизистую желудка и берёт биопсию (фрагмент ткани) из подозрительных участков.
• Гистологическое исследование: Изучение биоптата под микроскопом подтверждает диагноз "рак желудка" и определяет его тип.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза: Оценивает распространённость опухоли, выявляет метастазы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и эндоскопическое УЗИ: Уточняет глубину прорастания опухоли и состояние лимфоузлов.
• Лапароскопия: Малоинвазивная операция для оценки распространения опухоли по брюшине.

Полное обследование позволяет определить стадию и выбрать оптимальную тактику лечения.

Современные методы лечения: комплексный подход

Тактика зависит от стадии рака желудка, локализации опухоли, общего состояния пациента:

• Хирургическое лечение: Основной метод при локализованных формах. Проводится гастрэктомия (удаление всего желудка) или субтотальная резекция (удаление части органа) с удалением регионарных лимфоузлов.
• Химиотерапия: Применяется до операции (неоадъювантная) для уменьшения опухоли, после операции (адъювантная) для уничтожения оставшихся клеток, или как паллиативное лечение при неоперабельном раке желудка для контроля симптомов.
• Лучевая терапия: Чаще используется в комбинации с химиотерапией (химиолучевая терапия), особенно при неполном удалении опухоли или высоком риске рецидива.
• Таргетная терапия и иммунотерапия: Назначаются при определённых молекулярно-генетических особенностях опухоли (HER2-позитивный статус, высокая микросателлитная нестабильность).

Решение о тактике принимает консилиум врачей (хирург, онколог, радиотерапевт).

Прогноз выживаемости: что влияет на результат

Прогноз при раке желудка напрямую зависит от стадии на момент диагностики:

• При раннем выявлении (стадия I) пятилетняя выживаемость достигает 80-95%.
• На стадии II этот показатель составляет 50-60%.
• На стадии III — 15-40%.
• При IV стадии с метастазами пятилетняя выживаемость низкая (менее 5%), но современная паллиативная помощь продлевает жизнь и улучшает её качество.

Помимо стадии, на прогноз влияют: общее состояние здоровья, возраст, ответ опухоли на лечение, гистологический тип и молекулярные характеристики рака желудка.

Реабилитация и жизнь после лечения

После гастрэктомии или резекции требуется адаптация пищеварения:

• Диета: Дробное питание (6-8 раз в день), малыми порциями. Пища должна быть тёплой, протёртой. Ограничиваются простые сахара, молоко, грубая клетчатка.
• Профилактика дефицита витаминов: Обязательны инъекции витамина B12 (при удалении всего желудка), приём препаратов железа, кальция, витамина D по назначению врача.
• Физическая активность: Дозированные нагрузки (ходьба, ЛФК) улучшают восстановление.
• Психологическая поддержка: Важна для преодоления тревоги и адаптации к новым условиям жизни.

Регулярное наблюдение у онколога (осмотры, анализы, ЭГДС, КТ) необходимо для раннего выявления возможного рецидива.

Профилактика: можно ли снизить риск

Полностью исключить риск невозможно, но снизить его реально:

• Лечение инфекции H. pylori: Эрадикационная терапия по назначению врача снижает риск у людей с хроническим гастритом.
• Сбалансированное питание: Увеличьте долю свежих овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов; ограничьте копчёности, соленья, красное мясо.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярное обследование: Людям с хроническими заболеваниями желудка (атрофический гастрит, полипы) или отягощённой наследственностью показана ЭГДС 1 раз в 1-3 года.

Важно помнить: рак желудка — не приговор. Современная онкология предлагает эффективные методы борьбы на всех стадиях. Внимание к сигналам организма и своевременное обращение к врачу — ключевой фактор успеха.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак желудка. — 2023.
2. Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., van Grieken N.C.T., Lordick F. Gastric cancer. The Lancet. — 2020. — Vol. 396 (10251). — P. 635-648.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 10.
4. Cancer today. International Agency for Research on Cancer (IARC), World Health Organization (WHO). — GLOBOCAN, 2022.
5. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. — 2023. — Vol. 26(1). — P. 1-25.
6. Lordick F., Carneiro F., Cascinu S. et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. — 2022. — Vol. 33(10). — P. 1005-1020.