Рак почки: полное руководство по диагностике, лечению и прогнозу

Рак почки — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток почечной ткани и является одним из наиболее распространенных урологических онкологических заболеваний. Услышать такой диагноз всегда тревожно, однако важно понимать, что современная медицина обладает широким арсеналом эффективных методов борьбы с этой болезнью. Четкое знание о стадиях заболевания, вариантах диагностики и лечения помогает снизить уровень неопределенности, принять взвешенные решения и настроиться на путь к выздоровлению. Этот материал предоставляет структурированную и достоверную информацию обо всех ключевых аспектах, связанных с почечно-клеточным раком.

Что такое рак почки и почему он возникает

Злокачественное новообразование почки представляет собой аномальный и неконтролируемый рост клеток, формирующих опухоль. Наиболее частым гистологическим типом является почечно-клеточный рак (ПКР), на долю которого приходится около 90% всех случаев. Опухоль может долгое время развиваться бессимптомно, так как почка — орган, расположенный забрюшинно и имеющий значительные компенсаторные возможности. Точные причины развития рака почки до конца не установлены, однако выделен ряд факторов, которые значительно повышают риск его возникновения.

Ключевые факторы риска, связанные с развитием почечно-клеточного рака, включают:

• Курение. Токсичные канцерогены из табачного дыма попадают в кровоток и фильтруются почками, повреждая клетки и провоцируя их злокачественное перерождение.
• Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань продуцирует гормоны, которые могут стимулировать аномальный рост клеток, в том числе в почках.
• Артериальная гипертензия. Высокое кровяное давление создает повышенную нагрузку на сосуды почек, что может приводить к хроническому повреждению тканей.
• Наследственная предрасположенность. Наличие определенных генетических синдромов, таких как болезнь фон Гиппеля — Линдау, значительно увеличивает вероятность развития ПКР.
• Длительный диализ. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, находящиеся на гемодиализе, имеют более высокий риск развития кистозных изменений и опухолей в почках.

Симптомы почечно-клеточного рака: на что обратить внимание

Одной из главных опасностей рака почки является его скрытое течение на ранних стадиях. Часто опухоль обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ), проводимых по другим причинам. По мере роста новообразования могут появляться симптомы, которые нельзя игнорировать. Классическая триада симптомов — кровь в моче, боль в пояснице и пальпируемое образование в животе — сегодня встречается редко и, как правило, свидетельствует о запущенной стадии процесса.

Современная клиническая картина ПКР может включать следующие признаки:

• Гематурия. Появление крови в моче, даже однократное и безболезненное. Моча может приобретать розовый, красный или коричневый оттенок.
• Боль в пояснице или боку. Ноющая, тупая, постоянная боль с одной стороны, не связанная с движением или положением тела.
• Общие симптомы интоксикации. Необъяснимая потеря веса, стойкое повышение температуры тела, ночная потливость, общая слабость и быстрая утомляемость.
• Повышение артериального давления. Опухоль может продуцировать биологически активные вещества, влияющие на регуляцию давления.
• Анемия. Снижение уровня гемоглобина в крови, которое проявляется бледностью кожи, одышкой и головокружением.

Современные методы диагностики рака почки

Цель диагностического процесса — не только подтвердить наличие опухоли, но и определить ее точные размеры, расположение, степень распространения и гистологический тип. От полноты и точности этих данных напрямую зависит выбор лечебной тактики. Диагностика начинается с осмотра у врача и сбора анамнеза, после чего назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

Основу диагностики почечно-клеточного рака составляют методы визуализации:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. Часто является первым шагом. Это доступный и безопасный метод, который позволяет обнаружить объемное образование в почке и оценить его структуру.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Считается «золотым стандартом» в диагностике ПКР. КТ позволяет получить детальные послойные изображения почек, оценить размеры опухоли, ее прорастание в соседние структуры, состояние почечных сосудов и регионарных лимфоузлов, а также выявить отдаленные метастазы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в случаях, когда у пациента есть противопоказания к КТ с йодсодержащим контрастом (например, аллергия) или для уточнения некоторых деталей, например наличия опухолевого тромба в почечной или нижней полой вене.

Биопсия опухоли почки перед операцией проводится не всегда. В большинстве случаев характерные признаки на КТ или МРТ с высокой долей вероятности указывают на злокачественный характер образования, и хирургическое вмешательство является одновременно диагностической и лечебной процедурой.

Стадии почечно-клеточного рака и их значение для прогноза

Стадирование — это процесс определения степени распространения опухоли в организме. Стадия является одним из ключевых факторов при выборе тактики лечения и оценке прогноза. Для этого используется международная система классификации TNM, где T описывает размер и прорастание первичной опухоли, N — поражение регионарных лимфатических узлов, а M — наличие отдаленных метастазов.

Для более простого понимания стадии рака почки можно обобщить в следующей таблице.

Основные подходы к лечению рака почки

Выбор метода лечения ПКР зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента. Современная онкология использует мультидисциплинарный подход, который может включать хирургию, лекарственную терапию и лучевую терапию.

Хирургическое лечение является основным методом при локализованных формах почечно-клеточного рака. В зависимости от размера и расположения опухоли могут быть выполнены:

• Резекция почки. Органосохраняющая операция, при которой удаляется только опухоль с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Это предпочтительный вариант для небольших новообразований.
• Нефрэктомия. Полное удаление почки вместе с опухолью. Проводится при крупных новообразованиях, когда сохранить орган невозможно. Человек может вести полноценную жизнь с одной здоровой почкой, так как она берет на себя функцию удаленного органа.

Системная лекарственная терапия — это основа лечения распространенного и метастатического ПКР. Важно отметить, что классическая химиотерапия при раке почки малоэффективна. Вместо нее применяются современные препараты:

• Таргетная терапия. Эти препараты целенаправленно блокируют молекулярные механизмы, которые отвечают за рост и деление раковых клеток, а также за развитие их кровеносной сети.
• Иммунотерапия. Этот инновационный подход «активирует» собственную иммунную систему пациента для распознавания и уничтожения злокачественных клеток.

Лучевая терапия при раке почки используется ограниченно. Ее могут применять для облегчения симптомов при метастазах в кости или головной мозг.

Прогноз и жизнь после лечения почечно-клеточного рака

Прогноз при ПКР напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. При обнаружении опухоли на I–II стадиях шансы на полное излечение очень высоки. Современные методы системной терапии позволили значительно улучшить выживаемость и качество жизни пациентов даже с IV стадией заболевания, превратив его в контролируемое хроническое состояние.

После завершения основного этапа лечения начинается период наблюдения. Он необходим для своевременного выявления возможного рецидива и контроля функции оставшейся почки. Пациентам рекомендуется регулярно проходить обследования, включая КТ или УЗИ.

Жизнь после лечения рака почки, в том числе после удаления одной почки, может быть абсолютно полноценной. Для поддержания здоровья важно придерживаться простых рекомендаций:

• Соблюдение питьевого режима. Употребление достаточного количества чистой воды (около 1,5–2 литров в сутки) помогает снизить нагрузку на оставшуюся почку.
• Контроль артериального давления. Регулярное измерение давления и прием назначенных препаратов помогают сохранить здоровье сосудов.
• Сбалансированное питание. Рекомендуется ограничить потребление соли, жирной и жареной пищи, отдавая предпочтение овощам, фруктам и нежирным сортам белка.
• Отказ от вредных привычек. Прекращение курения и умеренное потребление алкоголя значительно снижают риски для здоровья.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки помогают поддерживать нормальный вес и общее самочувствие.

Помните, что диагноз «рак почки» — это не приговор, а начало пути, который необходимо пройти вместе с командой квалифицированных врачей. Современные достижения в медицине дают все основания для оптимизма и надежды на успешный результат.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак паренхимы почки». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — 2020.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Campbell-Walsh Urology. 11th Edition / Edited by Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2016.
5. Escudier B., Porta C., Schmidinger M. et al. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019; 30(5): 706–720.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kidney Cancer. Version 4.2023.