Аденома простаты (ДГПЖ): полное руководство по симптомам, диагностике и лечению

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. Это состояние связано с постепенным увеличением размеров предстательной железы, что может приводить к сдавлению мочеиспускательного канала и появлению различных нарушений мочеиспускания. Понимание причин развития, современных методов диагностики и принципов лечения позволяет эффективно контролировать симптомы и предотвращать возможные осложнения, сохраняя высокое качество жизни.

Что такое аденома простаты и почему она возникает

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы представляет собой нераковое увеличение простаты, развивающееся вследствие разрастания клеток железистой ткани и стромы. В отличие от рака простаты, это образование не дает метастазов и не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако значительно влияет на ежедневное функционирование. Основными факторами риска развития ДГПЖ считаются возраст и гормональные изменения: с годами баланс между мужскими половыми гормонами (андрогенами) и женскими (эстрогенами) постепенно смещается, что стимулирует рост клеток предстательной железы. Генетическая предрасположенность также играет важную роль — наличие заболевания у близких родственников увеличивает вероятность его развития.

Симптомы аденомы простаты: на что обращать внимание

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы условно делятся на обструктивные (связанные с механическим сдавлением мочеиспускательного канала) и ирритативные (обусловленные изменениями функции мочевого пузыря). К первым относятся ослабление струи мочи, необходимость натуживания при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ко вторым — учащенное мочеиспускание малыми порциями, в том числе в ночное время (никтурия), императивные (внезапные, сильные) позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи. Выраженность симптомов может варьироваться от легкого дискомфорта до значительного нарушения качества жизни.

Для оценки тяжести симптомов ДГПЖ в международной практике используется стандартизированная шкала IPSS (International Prostate Symptom Score):

Диагностика ДГПЖ: современные методы обследования

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы начинается с беседы с врачом-урологом и оценки симптомов по шкале IPSS. Для объективной оценки состояния назначается комплексное обследование, которое включает пальцевое ректальное исследование (позволяет оценить размеры и консистенцию простаты), общий анализ мочи (для исключения инфекции или наличия крови), определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (важно для дифференциальной диагностики с раком простаты), ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи. В сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы, такие как урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи) или цистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального прибора).

Методы лечения аденомы простаты: от наблюдения до операции

Выбор тактики лечения ДГПЖ зависит от выраженности симптомов, размера предстательной железы, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента. При легких симптомах часто рекомендуется динамическое наблюдение и модификация образа жизни: ограничение потребления жидкости перед сном, уменьшение употребления кофеина и алкоголя, опорожнение мочевого пузыря по расписанию. При умеренной и тяжелой симптоматике назначается медикаментозная терапия, которая может включать альфа-адреноблокаторы (расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая мочеиспускание) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают объем простаты за счет гормонального воздействия).

При неэффективности консервативного лечения или развитии осложнений (острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, повторные инфекции, почечная недостаточность) рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Современная урология предлагает малоинвазивные методы, такие как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), которая считается "золотым стандартом", лазерная энуклеация или вапоризация, а также открытая аденомэктомия при очень больших размерах железы.

Возможные осложнения нелеченной ДГПЖ

Отсрочка визита к врачу и игнорирование симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы может привести к серьезным осложнениям. Наиболее грозным из них является острая задержка мочи — состояние, при котором самостоятельное мочеиспускание становится полностью невозможным и требует экстренной медицинской помощи в виде катетеризации мочевого пузыря. Длительное нарушение оттока мочи повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), формирования камней в мочевом пузыре и даже повреждения почек с развитием хронической почечной недостаточности. Своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно предотвратить эти осложнения.

Образ жизни и профилактика аденомы простаты

Хотя полностью предотвратить развитие ДГПЖ невозможно, некоторые меры могут помочь отсрочить ее появление или прогрессирование симптомов. Регулярная физическая активность, поддержание здорового веса и сбалансированная диета с преобладанием овощей, фруктов и полезных жиров положительно влияют на здоровье простаты. Рекомендуется ограничить потребление острой и пряной пищи, кофеина и алкоголя, особенно в вечернее время, чтобы уменьшить раздражение мочевого пузыря и частоту ночных позывов. Важно не сдерживать мочеиспускание длительное время и опорожнять мочевой пузырь полностью.

Часто задаваемые вопросы о доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Многие мужчины опасаются, что проблемы с мочеиспусканием автоматически означают рак простаты. Важно понимать, что хотя некоторые симптомы могут пересекаться, ДГПЖ является доброкачественным процессом и не перерождается в рак. Однако эти два заболевания могут coexist (сосуществовать), поэтому регулярный скрининг у уролога необходим. Другой распространенный вопрос касается влияния лечения на половую функцию. Некоторые лекарства, особенно ингибиторы 5-альфа-редуктазы, могут вызывать временное снижение либидо или нарушение эрекции, однако многие современные методы, включая щадящие хирургические techniques, минимизируют эти риски. Обсуждение всех возможных последствий лечения с врачом помогает принять взвешенное решение.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Плановый визит к урологу необходим при появлении любых нарушений мочеиспускания. Однако существуют ситуации, требующие немедленной медицинской помощи. К ним относятся полная невозможность опорожнить мочевой пузырь (острая задержка мочи), сопровождающаяся болью внизу живота; появление крови в моче (гематурия); сильная боль при мочеиспускании или в области поясницы, которая может указывать на почечную колику или инфекцию; а также внезапное усугубление симптомов на фоне уже установленного диагноза. В этих случаях не стоит ждать записи к специалисту — нужно обратиться в службу скорой медицинской помощи.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Сивков А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — М.: МИА, 2017. — 216 с.
2. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Григорян В.А. Мочеиспускание и его расстройства. — М.: Оверлей, 2006. — 199 с.
3. Европейские guidelines по лечению неврологических заболеваний мочевых путей. Обновление 2021 // European Urology. — 2021. — Vol. 79. — P. 148-154.
4. Федеральные клинические рекомендации по урологии. Под ред. Аляева Ю.Г., Романова В.В. — М., 2019. — С. 45-62.
5. McVary K.T. et al. AUA Guideline on Management of Benign Prostatic Hyperplasia // The Journal of Urology. — 2021. — Vol. 206. — P. 806-817.
6. Руководство по урологии в 3 томах. Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т.2. — С. 289-340.