Рак эндометрия: полное руководство по диагностике, лечению и прогнозу

Рак эндометрия — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия). Это один из наиболее распространенных видов рака женской репродуктивной системы. Постановка такого диагноза вызывает тревогу и множество вопросов, однако важно понимать, что при своевременном выявлении и правильном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Понимание этапов диагностики, современных методов лечения и факторов, влияющих на прогноз, помогает справиться с неопределенностью и активно участвовать в процессе выздоровления. В данном материале представлена полная информация о раке тела матки (далее — РЭ), его причинах, методах выявления и терапии.

Что такое рак тела матки и почему он возникает

Рак тела матки, или рак эндометрия, возникает, когда клетки эндометрия — внутреннего слоя, выстилающего полость матки, — начинают бесконтрольно расти и делиться. Эндометрий — это гормонально-зависимая ткань, которая ежемесячно утолщается под действием гормонов для подготовки к возможной беременности, а затем отторгается во время менструации. Основной причиной развития РЭ считается длительное избыточное воздействие женских половых гормонов эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. Такое состояние, называемое гиперэстрогенией, стимулирует чрезмерный рост клеток эндометрия, что со временем может привести к их злокачественному перерождению. Этот процесс объясняет, почему заболевание чаще всего диагностируется у женщин в период постменопаузы, когда гормональный фон меняется.

Ключевые факторы, повышающие риск развития рака эндометрия, включают:

• Возраст. Большинство случаев РЭ диагностируется у женщин старше 50–55 лет.
• Ожирение. Жировая ткань способна самостоятельно вырабатывать эстрогены, создавая их избыток в организме.
• Сахарный диабет 2-го типа. Нарушение обмена веществ и инсулинорезистентность тесно связаны с повышенным риском.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние характеризуется хроническим отсутствием овуляции и, как следствие, дефицитом прогестерона.
• Раннее начало менструаций и/или позднее наступление менопаузы. Чем дольше эндометрий подвергается воздействию эстрогенов в течение жизни, тем выше риск.
• Прием эстрогенов без прогестерона. Заместительная гормональная терапия в менопаузе, содержащая только эстрогены, значительно увеличивает риск.
• Наследственная предрасположенность. Наличие синдрома Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) повышает вероятность развития рака эндометрия.

Основные симптомы и первые признаки РЭ

Самым важным и ранним симптомом рака эндометрия, который встречается у подавляющего большинства пациенток, являются аномальные маточные кровотечения. Игнорировать этот признак нельзя, так как его своевременное выявление позволяет диагностировать заболевание на ранней, хорошо излечимой стадии. Важно понимать, что любые кровянистые выделения из половых путей в период постменопаузы (через год и более после последней менструации) являются патологией и требуют немедленного обращения к врачу.

У женщин, не достигших менопаузы, симптомы РЭ могут быть менее очевидными, но также требуют пристального внимания. К ним относятся:

• Межменструальные кровотечения или кровянистые выделения.
• Более обильные и длительные, чем обычно, менструации.
• Водянистые или гнойные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.
• Боль внизу живота или в области таза. Этот симптом обычно появляется на более поздних стадиях заболевания.
• Дискомфорт или боль во время полового акта.

Появление любого из этих признаков — это повод для незамедлительной консультации с гинекологом. Ранняя диагностика — ключ к успешному лечению рака тела матки.

Ключевые этапы диагностики рака эндометрия

Диагностика рака тела матки — это комплексный процесс, направленный на подтверждение диагноза, определение типа опухоли и стадии заболевания. Каждый этап предоставляет врачу важную информацию для выбора наиболее эффективной тактики лечения. Процесс начинается с визита к гинекологу и сбора анамнеза, после чего назначаются инструментальные исследования.

Основной алгоритм диагностики РЭ включает следующие шаги:

1. Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза. Это первый и обязательный шаг. При помощи трансвагинального ультразвукового исследования врач оценивает толщину и структуру эндометрия. У женщин в постменопаузе значительное утолщение эндометрия (обычно более 4–5 мм) является поводом для дальнейшего обследования.
2. Биопсия эндометрия. Это «золотой стандарт» диагностики. Для получения образца ткани эндометрия может использоваться пайпель-биопсия (малотравматичная процедура, выполняемая в амбулаторных условиях) или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ). Гистероскопия позволяет визуально оценить полость матки и взять прицельную биопсию из подозрительных участков.
3. Гистологическое исследование. Полученный образец ткани отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог под микроскопом изучает его клеточный состав. Это исследование позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака эндометрия, а также определить его гистологический тип и степень злокачественности.
4. Уточняющая диагностика для определения стадии. После подтверждения диагноза необходимо определить, насколько опухоль распространилась. Для этого могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки, а также другие исследования по показаниям.

Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт во время диагностических процедур, таких как биопсия. Важно знать, что пайпель-биопсия обычно хорошо переносится, а гистероскопия с РДВ проводится под адекватным обезболиванием или кратковременным внутривенным наркозом, что делает процедуру безболезненной.

Современные подходы к лечению РЭ

Выбор метода лечения рака эндометрия зависит от множества факторов: стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки, а также ее желания сохранить репродуктивную функцию (что возможно лишь в редких случаях на самой ранней стадии). Как правило, используется комбинированный подход, сочетающий несколько методов для достижения наилучшего результата.

Ниже представлена таблица с основными методами лечения РЭ и их целями.

Классификация и стадии рака тела матки

Стадирование — это процесс определения размера опухоли и степени ее распространения в организме. От стадии рака эндометрия напрямую зависят тактика лечения и прогноз. Для классификации используется международная система FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства), которая основывается на результатах хирургического вмешательства и гистологического исследования удаленных тканей.

Упрощенно стадии РЭ можно описать следующим образом:

• Стадия I. Опухоль находится строго в пределах тела матки. Это самая ранняя и наиболее благоприятная стадия.
• Стадия II. Опухоль распространилась из тела матки на шейку матки, но не вышла за ее пределы.
• Стадия III. Рак вышел за пределы матки, но ограничен малым тазом. Опухоль может прорастать в наружный слой матки, влагалище, околоматочную клетчатку или поражать тазовые лимфатические узлы.
• Стадия IV. Опухоль распространилась за пределы таза. На стадии IVA рак прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку. На стадии IVB имеются отдаленные метастазы, например в легких, печени, костях или отдаленных лимфоузлах.

Прогноз при раке эндометрия: от чего он зависит

Прогноз при раке тела матки в целом является одним из самых благоприятных среди всех гинекологических онкологических заболеваний, особенно при выявлении на ранних стадиях. Показатель пятилетней выживаемости при I стадии достигает 85–95%. Однако прогноз — это статистическая величина, и для каждой конкретной пациентки он индивидуален и зависит от нескольких ключевых факторов.

Факторы, влияющие на прогноз при РЭ:

• Стадия заболевания. Это самый важный прогностический фактор. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше шансы на полное излечение.
• Гистологический тип опухоли. Наиболее распространенный (около 80%) эндометриоидный тип имеет более благоприятный прогноз по сравнению с редкими и более агрессивными типами, такими как серозный или светлоклеточный рак.
• Степень дифференцировки опухоли (G). Опухоли делятся на высоко- (G1), умеренно- (G2) и низкодифференцированные (G3). Чем выше степень дифференцировки, тем больше клетки опухоли похожи на нормальные клетки эндометрия и тем медленнее они растут. Низкодифференцированные опухоли более агрессивны.
• Глубина инвазии в миометрий. Прорастание опухоли в мышечный слой матки (миометрий) более чем на половину его толщины ухудшает прогноз.
• Наличие раковых клеток в лимфатических сосудах. Это увеличивает риск метастазирования и рецидива.
• Возраст и общее состояние здоровья пациентки.

Жизнь после лечения: реабилитация и последующее наблюдение

Завершение основного курса лечения — это важный этап, но не конец пути к выздоровлению. Период реабилитации и последующего наблюдения имеет огромное значение для восстановления качества жизни и своевременного выявления возможного рецидива. Реабилитация после лечения рака эндометрия носит комплексный характер и включает физический, психологический и социальный аспекты.

После хирургического лечения важно постепенно возвращаться к физической активности, следуя рекомендациям врача. Если была проведена лимфаденэктомия (удаление лимфоузлов), может потребоваться профилактика лимфедемы — отека нижних конечностей. После лучевой терапии или химиотерапии необходимо время для восстановления организма и борьбы с побочными эффектами.

Ключевым элементом является регулярное диспансерное наблюдение у онкогинеколога. Стандартный график наблюдения обычно включает осмотры и обследования каждые 3–4 месяца в первые два года, затем каждые 6 месяцев до пяти лет, а далее — ежегодно. Это позволяет вовремя обнаружить признаки рецидива РЭ, который чаще всего возникает в первые 2–3 года после лечения. Психологическая поддержка, общение с близкими и при необходимости работа с психологом помогают справиться с эмоциональными переживаниями и страхом рецидива, позволяя вернуться к полноценной и активной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». – 2021.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Uterine Neoplasms. Version 1.2023.
5. Colombo N., Creutzberg C., Amant F., et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: Diagnosis, Treatment and Follow-up // Annals of Oncology. – 2016. – Vol. 27, No. 1. – P. 16–41.
6. DeVita V. T., Lawrence T. S., Rosenberg S. A. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. – 11th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.