Плоскоклеточный рак кожи: полное руководство по диагностике и лечению

Плоскоклеточный рак кожи — это злокачественная опухоль, которая развивается из кератиноцитов, основных клеток эпидермиса, поверхностного слоя кожи. Это второй по распространенности вид рака кожи после базальноклеточного. Появление нового или изменяющегося образования на коже может вызывать закономерную тревогу, однако важно понимать, что при своевременном обнаружении и правильном лечении плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) в подавляющем большинстве случаев полностью излечим. Главная задача — вовремя обратить внимание на подозрительные симптомы и без промедления обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Это руководство поможет вам разобраться в причинах, признаках, методах диагностики и лечения этого заболевания, а также подскажет, как снизить риски его развития.

Что такое плоскоклеточный рак кожи и почему он возникает

Плоскоклеточный рак кожи представляет собой неконтролируемый рост атипичных плоских клеток в эпидермисе. В норме эти клетки, кератиноциты, постоянно обновляются: новые образуются в нижнем слое эпидермиса и постепенно продвигаются к поверхности, где ороговевают и отшелушиваются. Под воздействием повреждающих факторов в ДНК этих клеток могут происходить мутации. Эти изменения нарушают нормальный цикл клеточного деления, заставляя клетки расти и размножаться бесконтрольно, что и приводит к формированию опухоли.

Основной и наиболее значимой причиной таких мутаций является длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. УФ-лучи типа B (УФ-B) напрямую повреждают ДНК клеток кожи, в то время как УФ-лучи типа A (УФ-A) проникают глубже и способствуют преждевременному старению кожи и ослаблению ее защитных функций, что косвенно также повышает риск развития ПКРК. Источником опасного излучения может быть не только солнце, но и искусственные источники, например, солярии. Другие, менее частые причины, включают хронические воспалительные процессы на коже, воздействие ионизирующей радиации, контакт с некоторыми химическими канцерогенами (например, мышьяком или смолами) и ослабление иммунной системы.

Как распознать ПКРК: ключевые признаки и симптомы

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего развивается на участках тела, которые регулярно подвергаются солнечному облучению: лице, ушах, шее, губах, тыльной стороне кистей и предплечий, а также волосистой части головы у лысеющих мужчин. Важно регулярно осматривать свою кожу и обращать внимание на любые новые или изменяющиеся образования. Опухоль может выглядеть по-разному, что иногда затрудняет самостоятельную диагностику. Поэтому знание основных признаков помогает вовремя заподозрить неладное.

Ниже представлена таблица с наиболее характерными проявлениями плоскоклеточного рака кожи, которая поможет вам сориентироваться.

Ключевым сигналом, который должен насторожить, является любое изменение кожного образования: рост в размере, изменение формы или цвета, появление кровоточивости, зуда или боли. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, не стоит откладывать визит к врачу.

Факторы риска: кто находится в уязвимой группе

Хотя плоскоклеточный рак кожи может развиться у любого человека, существуют определенные факторы, которые значительно повышают вероятность его возникновения. Понимание этих факторов позволяет оценить персональные риски и уделить больше внимания профилактике. Важно подчеркнуть, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает обязательное развитие болезни, но требует повышенной бдительности.

Основные группы и факторы риска для развития ПКРК включают:

• Светлый фототип кожи. Люди со светлой кожей (I-II фототипы), светлыми глазами (голубыми, зелеными) и волосами (светло-русыми, рыжими), которые легко обгорают на солнце, имеют самый высокий риск.
• Длительное пребывание на солнце. Хроническое воздействие УФ-излучения на протяжении жизни, особенно связанное с профессиональной деятельностью (моряки, фермеры, строители) или образом жизни (любители загара), является главным фактором.
• Использование соляриев. Искусственное УФ-излучение в соляриях не менее опасно, чем солнечное, и значительно увеличивает риск развития рака кожи.
• Ослабленный иммунитет. Люди с иммуносупрессией, например, после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, более уязвимы к развитию ПКРК.
• Наличие предраковых состояний. Актинический (солнечный) кератоз — это грубое, шелушащееся пятно на коже, которое считается предраковым состоянием и может со временем трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.
• Возраст. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, так как суммарный эффект от УФ-повреждений накапливается в течение всей жизни. Большинство случаев диагностируется у людей старше 50 лет.
• Хронические травмы и воспаления кожи. ПКРК может развиваться в области старых рубцов, ожогов, длительно незаживающих язв (например, трофических язв при варикозе).

Современные методы диагностики плоскоклеточного рака кожи

Точная и своевременная диагностика — основа успешного лечения. Процесс постановки диагноза начинается с визита к врачу-дерматологу и состоит из нескольких ключевых этапов, каждый из которых важен для получения полной картины заболевания. Не стоит опасаться диагностических процедур — они проводятся быстро, малотравматично и являются необходимым шагом на пути к выздоровлению.

Первый этап — это клинический осмотр. Врач внимательно осматривает подозрительное образование и всю поверхность кожи. Особое внимание уделяется его размеру, форме, цвету, границам и текстуре. Следующим шагом является дерматоскопия — неинвазивный метод исследования, при котором врач изучает образование под многократным увеличением с помощью специального прибора — дерматоскопа. Это позволяет выявить специфические структуры, невидимые невооруженным глазом, и с высокой долей вероятности отличить доброкачественное образование от злокачественного.

Если по результатам осмотра и дерматоскопии возникает подозрение на плоскоклеточный рак кожи, назначается биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет поставить окончательный диагноз. Многих пациентов беспокоит сама процедура. Следует знать, что она проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Врач берет небольшой образец ткани опухоли для последующего гистологического исследования в лаборатории. Именно патоморфолог под микроскопом определяет тип клеток, степень их атипии и глубину проникновения опухоли в кожу, что критически важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

Основные подходы к лечению ПКРК: от хирургии до терапии

Выбор метода лечения плоскоклеточного рака кожи зависит от множества факторов: размера и расположения опухоли, ее гистологического типа, глубины прорастания, общего состояния здоровья пациента и его возраста. Цель любого лечения — полное удаление опухолевых клеток с сохранением здоровых тканей и достижением наилучшего функционального и косметического результата. Современная онкология располагает широким арсеналом эффективных методов.

Вот основные из них:

• Хирургическое иссечение. Это наиболее распространенный и надежный метод. Опухоль удаляется с небольшим отступом здоровой кожи вокруг нее, чтобы гарантировать полное удаление всех раковых клеток. Затем края раны сшиваются.
• Микрографическая хирургия по Мосу (Mohs). Считается «золотым стандартом» для лечения ПКРК в сложных анатомических зонах (лице, ушах, кистях) или при рецидивных опухолях. Хирург удаляет опухоль послойно, и каждый слой немедленно исследуется под микроскопом. Операция продолжается до тех пор, пока в краях удаленной ткани не останется опухолевых клеток. Этот метод обеспечивает максимальную точность и сохранение здоровых тканей.
• Кюретаж и электрокоагуляция. Метод подходит для небольших поверхностных опухолей. Содержимое опухоли выскабливается специальным инструментом (кюреткой), а ее основание прижигается электрическим током для уничтожения оставшихся клеток.
• Криодеструкция. Опухоль разрушается путем замораживания жидким азотом. Метод применяется для небольших, поверхностных форм ПКРК.
• Лучевая терапия. Используется как основной метод, если операция невозможна (например, у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями), или как дополнительный (адъювантный) метод после операции для снижения риска рецидива.
• Местная (топическая) терапия. Для лечения самых ранних, поверхностных форм (болезнь Боуэна) могут применяться кремы с химиотерапевтическими препаратами (например, 5-фторурацил) или иммуномодуляторами.
• Системная терапия. В редких случаях, когда ПКРК распространился на лимфатические узлы или другие органы (метастазировал), применяется системная химиотерапия или современная иммунотерапия.

Прогноз и стадии плоскоклеточного рака кожи

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи напрямую зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Важно понимать, что при раннем обнаружении прогноз почти всегда благоприятный — более 95% случаев полностью излечиваются. Стадирование помогает врачам оценить степень распространения опухоли и выбрать наиболее адекватную тактику лечения. Стадия определяется на основе размера первичной опухоли, глубины ее прорастания в окружающие ткани, а также наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Упрощенно стадии можно описать так:

• Стадия 0 (in situ, или болезнь Боуэна). Атипичные клетки находятся только в самом верхнем слое кожи (эпидермисе) и не прорастают глубже. На этой стадии прогноз отличный, излечение достигается практически в 100% случаев.
• Стадия I. Опухоль небольшого размера (до 2 см в диаметре) без признаков высокого риска (например, без прорастания в нервы или глубокие слои кожи).
• Стадия II. Опухоль более крупная (более 2 см) или имеет признаки высокого риска, но без распространения на лимфоузлы.
• Стадия III. Опухоль любого размера с метастазами в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы.
• Стадия IV. Опухоль распространилась на отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости. Эта стадия встречается крайне редко.

Чем раньше выявлен плоскоклеточный рак кожи, тем проще лечение и лучше прогноз. Именно поэтому так важны регулярные самоосмотры и своевременное обращение к врачу при появлении любых подозрительных изменений на коже.

Профилактика и самодиагностика: как защитить себя от ПКРК

Профилактика плоскоклеточного рака кожи основана на минимизации воздействия главного фактора риска — ультрафиолетового излучения. Эти простые, но эффективные меры помогут значительно снизить вероятность развития заболевания. Профилактика должна стать частью повседневной жизни, особенно для людей из групп риска.

Основные рекомендации по защите кожи:

• Ограничивайте пребывание на солнце. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей в часы их максимальной активности, обычно с 10:00 до 16:00.
• Используйте солнцезащитные средства. Ежедневно наносите на открытые участки кожи солнцезащитный крем широкого спектра действия (защищающий от UVA- и UVB-лучей) с фактором защиты (SPF) не менее 30. Обновляйте его каждые 2 часа, а также после купания или при сильном потоотделении.
• Носите защитную одежду. Одежда из плотной ткани, рубашки с длинными рукавами, брюки, а также широкополые шляпы и солнцезащитные очки обеспечивают надежную физическую защиту от УФ-лучей.
• Откажитесь от соляриев. Искусственный загар так же вреден, как и солнечный, и является доказанным фактором риска развития рака кожи.
• Регулярно проводите самоосмотр кожи. Раз в месяц внимательно осматривайте всю поверхность тела, включая спину, волосистую часть головы, стопы и области между пальцами. Используйте зеркало для осмотра труднодоступных участков. Запоминайте свои родинки и пятна, чтобы вовремя заметить любые изменения.

Жизнь после лечения: наблюдение и реабилитация

Завершение основного курса лечения ПКРК — это важный этап, но не окончание пути к полному выздоровлению. Последующее наблюдение у врача является неотъемлемой частью процесса. Его главная цель — вовремя выявить возможный рецидив (возврат) заболевания на том же месте или появление новой опухоли на другом участке кожи. Люди, перенесшие плоскоклеточный рак кожи, имеют повышенный риск его повторного развития.

График контрольных осмотров составляет лечащий врач. Обычно в первые 2–3 года после лечения рекомендуется посещать дерматолога каждые 3–6 месяцев, а затем — ежегодно. Во время визита врач проводит тщательный осмотр всей поверхности кожи и области, где была удалена опухоль, а также пальпирует регионарные лимфатические узлы. Помимо врачебного контроля, крайне важно продолжать ежемесячные самоосмотры кожи и строго соблюдать все меры фотозащиты. Забота о своей коже, внимательное отношение к любым изменениям и регулярные визиты к специалисту — залог долгой и здоровой жизни без рецидивов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Плоскоклеточный рак кожи и придатков кожи / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
4. Wolff K., Johnson R.A., Saavedra A.P. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 8th ed. McGraw-Hill Education, 2017.
5. Skin Cancer. World Health Organization (WHO). [Электронный ресурс]. Дата публикации: 2023.