Базалиома кожи: полное руководство по диагностике, лечению и профилактике

Базалиома кожи, также известная как базальноклеточный рак кожи (БКРК), — наиболее распространенная форма злокачественных новообразований кожи. Несмотря на пугающее слово «рак», важно сразу отметить: это наименее агрессивный тип рака кожи, который характеризуется медленным ростом и крайне редким метастазированием, то есть распространением в другие органы. При своевременном обращении к врачу прогноз почти всегда благоприятный. Понимание природы этого заболевания, его признаков и современных методов лечения позволяет снять тревогу и предпринять правильные шаги для сохранения здоровья.

Что такое базальноклеточный рак кожи и почему он возникает

Базальноклеточный рак кожи развивается из базальных клеток, расположенных в самом нижнем слое эпидермиса — наружного слоя кожи. Эти клетки отвечают за постоянное обновление кожного покрова. Когда в их ДНК происходят мутации, клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Главной и самой значимой причиной таких мутаций является избыточное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. Это касается как солнечного света, так и искусственных источников, например соляриев. Накопленная за всю жизнь доза ультрафиолета играет ключевую роль.

Существуют и другие факторы, повышающие риск развития БКРК. К ним относят:

• Светлый фототип кожи. Люди со светлой кожей, голубыми или зелеными глазами и светлыми волосами более уязвимы к УФ-излучению.
• Возраст. Риск значительно возрастает после 50 лет из-за накопленного за жизнь воздействия солнца.
• Ослабленный иммунитет. Люди, проходящие иммуносупрессивную терапию (например, после трансплантации органов) или имеющие заболевания иммунной системы, подвержены более высокому риску.
• Воздействие химических канцерогенов. Длительный контакт с мышьяком или промышленными смолами может способствовать развитию заболевания.
• Наличие солнечных ожогов в прошлом. Особенно опасны тяжелые ожоги с образованием пузырей, полученные в детстве или подростковом возрасте.

Как распознать базалиому: первые признаки и симптомы

Одна из особенностей базалиомы — ее многообразие внешних проявлений. Новообразование может выглядеть по-разному, что иногда затрудняет самостоятельную диагностику. Чаще всего опухоль появляется на открытых участках тела, которые подвергаются солнечному облучению: лице (особенно на носу, лбу, веках), ушах, шее и волосистой части головы. Важно обращать внимание на любые новые или изменяющиеся кожные элементы.

Вот основные формы, в которых может проявляться базальноклеточный рак кожи:

• Узелковая форма. Самый частый вариант. Выглядит как небольшой, плотный, безболезненный узелок телесного или жемчужно-розового цвета с блестящей поверхностью. На его поверхности можно разглядеть мелкие кровеносные сосуды (телеангиэктазии). По мере роста в центре узелка может появиться язвочка, покрытая корочкой.
• Поверхностная форма. Проявляется в виде розового или красноватого пятна с четкими, слегка приподнятыми краями. Пятно может медленно увеличиваться в размерах, иногда шелушится, но не вызывает зуда или боли.
• Язвенная форма. Характеризуется наличием длительно не заживающей язвы, которая может периодически кровоточить и покрываться коркой.
• Склеродермоподобная форма. Наиболее редкая и сложная для диагностики. Выглядит как плотный рубец или бляшка белесоватого или желтоватого цвета с нечеткими границами.

Ключевой признак, который должен насторожить, — любое новообразование на коже, которое не заживает в течение нескольких недель, кровоточит при минимальной травме, меняет размер, форму или цвет.

Современные методы диагностики БКРК

Постановка точного диагноза — задача врача-дерматолога или онколога. Никогда не следует пытаться диагностировать заболевание самостоятельно. Современная диагностика включает несколько ключевых этапов, которые позволяют не только подтвердить наличие опухоли, но и определить ее тип и глубину прорастания. Многих беспокоит, что диагностические процедуры могут быть болезненными, однако все манипуляции проводятся с максимальным комфортом для пациента.

Диагностический процесс обычно состоит из следующих шагов:

1. Клинический осмотр. Врач осматривает все кожные покровы, обращая особое внимание на подозрительное новообразование, оценивает его размер, цвет, форму и консистенцию.
2. Дерматоскопия. Это неинвазивное исследование, при котором врач изучает новообразование под многократным увеличением с помощью специального прибора — дерматоскопа. Этот метод позволяет увидеть специфические структуры, невидимые невооруженным глазом, и с высокой долей вероятности отличить базалиому от других кожных образований, например родинки или меланомы.
3. Биопсия. Это «золотой стандарт» диагностики. Процедура заключается во взятии небольшого образца ткани опухоли для последующего гистологического исследования под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией, поэтому она абсолютно безболезненна. Только гистологическое исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз базальноклеточного рака кожи и определить его гистологический подтип, что крайне важно для выбора дальнейшей тактики лечения.

Основные подходы к лечению базалиомы кожи

Выбор метода лечения БКРК зависит от множества факторов: размера и расположения опухоли, ее гистологического типа, возраста и общего состояния здоровья пациента. Цель любого лечения — полное удаление опухолевых клеток с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей и достижением наилучшего косметического результата, что особенно важно при локализации на лице.

Для лучшего понимания существующих методов ниже представлена сводная таблица.

Прогноз и риски при базальноклеточном раке кожи

Прогноз при этом заболевании в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Базалиома отличается очень медленным ростом и практически никогда не дает метастазов. Уровень излечения при своевременном обращении и адекватной терапии достигает 95–99%. Это означает, что после правильного лечения человек полностью выздоравливает.

Однако игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям. Без лечения опухоль будет медленно, но неуклонно расти, разрушая окружающие ткани, включая кожу, подкожную клетчатку, хрящи и даже кости. Это может привести не только к значительному косметическому дефекту, но и к нарушению функций органов (например, при расположении вблизи глаза или носа). Основной риск, связанный с базальноклеточным раком кожи, — риск местного рецидива, то есть повторного появления опухоли на том же месте после лечения. Вероятность рецидива выше при больших размерах опухоли, определенных гистологических типах и неполном удалении.

Жизнь после лечения базалиомы: реабилитация и наблюдение

После завершения лечения важно соблюдать рекомендации врача по уходу за раной для скорейшего заживления и минимизации рубцовых изменений. Период реабилитации обычно короткий и не требует сложных процедур. Главным элементом жизни после лечения БКРК становится регулярное наблюдение.

Пациентам, перенесшим лечение, рекомендуется:

• Регулярный самоосмотр кожи. Необходимо осматривать всю поверхность кожи не реже одного раза в месяц, обращая внимание на появление новых подозрительных образований или изменения в области послеоперационного рубца.
• Плановые визиты к дерматологу. Частота визитов определяется врачом, но обычно это 1–2 раза в год. Врач проводит профессиональный осмотр для раннего выявления возможных рецидивов или новых очагов рака кожи.
• Строгое соблюдение мер фотозащиты. Люди, у которых уже была диагностирована базалиома, имеют повышенный риск развития новых очагов в будущем. Поэтому защита от солнца становится обязательной частью повседневной жизни.

Ключевые шаги по профилактике БКРК

Профилактика — самый эффективный способ борьбы с любым заболеванием, и базальноклеточный рак кожи не исключение. Поскольку основной фактор риска известен, профилактические меры просты, понятны и доступны каждому. Их цель — минимизировать вредное воздействие ультрафиолетового излучения на кожу.

Основные правила профилактики:

1. Избегайте пиковой солнечной активности. Старайтесь не находиться под прямыми солнечными лучами в период с 10 до 16 часов, когда УФ-индекс максимален.
2. Используйте солнцезащитные средства. Регулярно наносите на все открытые участки тела солнцезащитный крем широкого спектра действия (защита от UVA- и UVB-лучей) с фактором защиты (SPF) не менее 30. Обновляйте его каждые 2 часа, а также после купания или при сильном потоотделении.
3. Носите защитную одежду. Одежда из плотной ткани, шляпы с широкими полями и солнцезащитные очки обеспечивают надежный барьер от УФ-лучей.
4. Откажитесь от посещения соляриев. Искусственный загар значительно увеличивает риск развития всех видов рака кожи.
5. Будьте внимательны к своей коже. Регулярно проводите самоосмотр. Раннее выявление — залог успешного и простого лечения.

Базалиома — диагноз, который не должен вызывать панику. Современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для его успешного лечения. Главное — вовремя обратить внимание на изменения кожи и обратиться к специалисту.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
3. Онкология: учебник с компакт-диском / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. WHO Classification of Skin Tumours, 4th Edition / Edited by D. E. Elder, D. Massi, R. A. Scolyer, R. Willemze. — Lyon: IARC Press, 2018. — 472 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2024 / National Comprehensive Cancer Network.