Артроскопия коленного сустава: полное руководство по операции и восстановлению

Артроскопия коленного сустава — это современная малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет проводить диагностику и лечение повреждений внутри сустава через небольшие проколы. В отличие от традиционных открытых операций, этот метод значительно снижает травматизацию тканей, сокращает период восстановления и обеспечивает лучший косметический результат. Понимание всех этапов, от подготовки до полной реабилитации, помогает пациентам пройти этот путь уверенно и с минимальным стрессом, достигая наилучших результатов лечения.

Что такое артроскопия коленного сустава и почему она эффективна

Суть метода заключается во введении в полость сустава через микроразрез (около 4–5 мм) специального оптического прибора — артроскопа. Он оснащен видеокамерой, которая передает увеличенное изображение на монитор, позволяя хирургу детально осмотреть все структуры: хрящи, мениски, связки. Через второй такой же прокол вводятся миниатюрные хирургические инструменты для выполнения необходимых манипуляций. Эффективность АКС обусловлена высокой точностью диагностики и лечения. Хирург видит проблему изнутри в реальном времени и может немедленно устранить ее, не повреждая здоровые ткани вокруг.

Главное преимущество артроскопии коленного сустава — минимальная инвазивность. Это означает:

• Меньшую послеоперационную боль и, как следствие, меньшую потребность в обезболивающих препаратах.
• Быстрое восстановление. Большинство пациентов могут покинуть стационар уже на следующий день после операции.
• Низкий риск осложнений, таких как инфекции и кровотечения, по сравнению с открытыми вмешательствами.
• Практически незаметные рубцы, что является важным косметическим фактором.

Показания к проведению АКС: когда операция действительно необходима

Решение о необходимости проведения артроскопии коленного сустава принимается врачом — травматологом-ортопедом на основе жалоб пациента, данных осмотра и результатов инструментальных исследований, таких как магнитно-резонансная томография. Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результата или нецелесообразно.

Ниже представлен перечень основных состояний, при которых показана АКС:

• Повреждения менисков. Это самая частая причина проведения операции. Артроскопия позволяет выполнить шов мениска или удалить его поврежденную часть (резекцию), сохранив максимум здоровой ткани.
• Повреждения передней и задней крестообразных связок. Во время АКС выполняется пластика, то есть восстановление целостности связки с использованием трансплантата.
• Повреждения суставного хряща. Процедура позволяет удалить поврежденные участки или стимулировать их восстановление с помощью различных техник (например, микрофрактурирования).
• Наличие свободных внутрисуставных тел. Это фрагменты кости или хряща, которые могут блокировать движения в суставе. Во время операции их удаляют.
• Хронический синовит. Воспаление синовиальной оболочки сустава, не поддающееся консервативной терапии, является показанием к ее частичному удалению (синовэктомии).
• Неясный диагноз. Если другие методы не позволяют точно определить причину боли и нарушения функции колена, проводится диагностическая артроскопия.

Подготовка к артроскопии коленного сустава: важные шаги перед госпитализацией

Правильная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого послеоперационного периода. Она начинается с консультации хирурга-ортопеда, который определяет показания к АКС и обсуждает с пациентом все детали. После этого назначается комплекс предоперационного обследования, который помогает оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания.

Стандартный перечень необходимых анализов и исследований включает в себя следующие пункты:

За несколько дней до операции важно прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). Накануне вмешательства рекомендуется легкий ужин, а в день операции нельзя ни есть, ни пить.

Как проходит операция АКС: этапы процедуры от анестезии до наложения швов

Сама операция артроскопии коленного сустава обычно длится от 30 минут до 1,5 часа, в зависимости от сложности случая. Многие пациенты беспокоятся о боли, но все манипуляции проводятся под анестезией, поэтому процедура абсолютно безболезненна. Чаще всего используется спинальная анестезия, при которой пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела. В некоторых случаях может быть применен общий наркоз.

Процесс операции можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Анестезия. Анестезиолог вводит препарат, после чего хирург убеждается в наступлении полного обезболивания.
2. Подготовка операционного поля. Нога пациента обрабатывается антисептиком, на бедро накладывается специальный жгут для уменьшения кровотока и улучшения видимости в суставе.
3. Выполнение доступов. Хирург делает два-три небольших прокола в области коленного сустава.
4. Введение артроскопа и инструментов. Через один прокол вводится артроскоп, а в полость сустава подается стерильный физиологический раствор. Это необходимо для расширения суставной полости и лучшей визуализации. Через другие проколы вводятся инструменты.
5. Диагностика и лечение. Хирург последовательно осматривает все отделы сустава, оценивает состояние структур и выполняет необходимое лечение: сшивает мениск, удаляет поврежденные фрагменты, восстанавливает связку.
6. Завершение операции. Инструменты извлекаются, жидкость из сустава откачивается. На места проколов накладываются швы или специальные пластыри, а затем — стерильная повязка.

Период восстановления после артроскопии коленного сустава: от стационара до полной нагрузки

Реабилитация после АКС — не менее важный этап, чем сама операция. От того, насколько точно пациент следует рекомендациям, зависит конечный результат лечения. Процесс восстановления можно условно разделить на несколько периодов, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

В таблице ниже представлена общая схема реабилитации:

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от объема выполненного вмешательства. Например, после резекции мениска реабилитация проходит быстрее, чем после пластики крестообразной связки.

Лечебная физкультура как основа успешной реабилитации после АКС

Ключевую роль в восстановлении функции коленного сустава играет лечебная физкультура (ЛФК). Без регулярных и правильных упражнений мышцы, окружающие сустав, ослабевают, а объем движений может не восстановиться полностью. Занятия следует начинать уже в первый день после артроскопии коленного сустава под контролем врача или реабилитолога.

Программа ЛФК строится по принципу постепенного усложнения. На ранних этапах это простые движения:

• Изометрические сокращения мышц бедра: напряжение четырехглавой мышцы без движения в суставе. Это помогает поддерживать тонус мышц и предотвращать их атрофию.
• Движения в голеностопном суставе: сгибание и разгибание стопы. Это упражнение улучшает кровообращение в ноге и является профилактикой тромбозов.
• Пассивное или активное сгибание и разгибание колена в пределах безболевого диапазона.

По мере заживления в программу добавляются более сложные упражнения: приседания, выпады, упражнения с эластичной лентой, тренировки на нестабильной платформе. Цель лечебной физкультуры — не просто вернуть подвижность, но и восстановить мышечный контроль и стабильность сустава, что является лучшей профилактикой повторных травм.

Возможные осложнения после артроскопии коленного сустава и их профилактика

АКС считается одной из самых безопасных ортопедических операций, и частота осложнений невысока. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она несет определенные риски. Осведомленность о них и точное соблюдение врачебных рекомендаций позволяют свести эту вероятность к минимуму.

К наиболее частым возможным осложнениям относятся:

• Тромбоз глубоких вен. Для его профилактики назначаются ношение компрессионного трикотажа, ранняя активизация пациента и, в некоторых случаях, антикоагулянтные препараты.
• Инфекционные осложнения. Риск минимален благодаря строжайшему соблюдению правил асептики и антисептики во время операции.
• Гемартроз. Скопление крови в суставе. Обычно проходит самостоятельно, но иногда может потребовать пункции сустава для эвакуации крови.
• Контрактура сустава. Ограничение подвижности из-за образования рубцовой ткани. Лучшая профилактика — ранняя и регулярная лечебная физкультура.

При появлении таких симптомов, как усиление боли, повышение температуры тела, покраснение в области сустава или сильный отек, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М.: Лесар, 1999. — 208 с.
3. Клинические рекомендации. Повреждение мениска коленного сустава (взрослые). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4656 p.
5. AANA Advanced Arthroscopy: The Knee / Edited by Hunter R. S., Scaglione N. A., Ryu R. K. N. — Elsevier, 2017. — 560 p.