Гонартроз коленного сустава: симптомы, причины и подходы к лечению

Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушается суставной хрящ. Это одна из самых частых причин боли в коленях, особенно после 45 лет. Болезнь развивается годами: сначала незаметно, но без лечения приводит к ограничению подвижности и снижению качества жизни. Хорошая новость: современные подходы позволяют замедлить развитие гонартроза, снять боль и сохранить активность. В этой статье мы разберем, как распознать проблему на ранней стадии и какие методы лечения действительно работают.

Что такое гонартроз и как он развивается

Гонартроз — это не просто "износ" сустава. В основе лежит нарушение баланса между разрушением и восстановлением хрящевой ткани. Хрящ истончается, теряет эластичность, а кости под ним начинают тереться друг о друга. Это вызывает боль, воспаление и костные разрастания (остеофиты). В отличие от временных травм, остеоартроз коленного сустава — прогрессирующее состояние, но его течение можно контролировать.

Почему это важно понимать: Многие думают, что боль в колене — нормальный признак старения. На самом деле, раннее вмешательство помогает избежать необратимых изменений.

Основные причины и факторы риска

Гонартроз бывает первичным (без явной причины) и вторичным (последствие других состояний). Ключевые факторы риска:

• Возраст: Риск резко возрастает после 50 лет из-за снижения регенерации тканей.
• Лишний вес: Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени в 4 раза.
• Травмы: Разрывы связок, менисков или переломы в 50% случаев приводят к остеоартрозу через 10-15 лет.
• Генетика: Наследственные нарушения структуры коллагена или формы сустава.
• Профессиональные нагрузки: Работа "на ногах", подъем тяжестей (строители, спортсмены).
• Сопутствующие болезни: Ревматоидный артрит, диабет, гормональные сбои.

Скрытый вопрос: "У меня нет травм и лишнего веса — откуда гонартроз?" Даже при отсутствии очевидных причин могут играть роль генетика, скрытые нарушения обмена веществ или микротравмы.

Симптомы: как отличить гонартроз от других проблем

Симптомы остеоартроза коленного сустава зависят от стадии:

Тревожные сигналы, требующие срочной консультации:

• Ночная боль, мешающая спать
• Внезапный отек и покраснение колена
• Ощущение "заклинивания" сустава.

Скрытый вопрос: "Почему колено болит при смене погоды?" Из-за изменения атмосферного давления в воспаленном суставе могут активироваться болевые рецепторы.

Диагностика: точные методы выявления гонартроза

Для подтверждения остеоартроза коленного сустава используют:

• Осмотр врача: Оценка походки, объема движений, болезненных точек.
• Рентгенография: Основной метод. Показывает сужение суставной щели, остеофиты.
• МРТ: Выявляет ранние изменения хряща и повреждения менисков.
• Анализы крови: Исключают ревматоидный артрит (при гонартрозе показатели в норме).

Важно: Боль в колене не всегда означает гонартроз. Подобные симптомы бывают при бурсите, тендините или кисте Бейкера. Точный диагноз ставит ортопед или ревматолог.

Современные подходы к лечению гонартроза

Лечение остеоартроза коленного сустава — всегда комплексное. Тактика зависит от стадии:

Немедикаментозные методы

• Снижение веса: Уменьшение массы тела на 5% снижает боль на 25%.
• ЛФК (лечебная физкультура): Укрепляет мышцы, стабилизирующие сустав. Показаны: плавание, велотренажер, упражнения без осевой нагрузки.
• Физиотерапия: Лазер, магнитотерапия, ультрафонофорез. Улучшают кровообращение и снимают отек.
• Ортопедические средства: Наколенники, трость (держать в руке со здоровой стороны).

Медикаментозная терапия

• Обезболивающие (парацетамол): Первая линия при умеренной боли.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные): Ибупрофен, диклофенак. Принимать короткими курсами из-за риска побочных эффектов.
• Хондропротекторы: Глюкозамин и хондроитин сульфат. Замедляют разрушение хряща при длительном приеме (3-6 месяцев).
• Внутрисуставные инъекции:
  • Кортикостероиды — быстро снимают острое воспаление;
  • Гиалуроновая кислота — "протез" синовиальной жидкости. Эффект длится 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

• Артроскопия: "Чистка" сустава при заклиниваниях (эффективна только при механических симптомах).
• Остеотомия: Коррекция оси ноги для перераспределения нагрузки (при деформациях у молодых пациентов).
• Эндопротезирование: Замена сустава на искусственный при гонартрозе 3 стадии. Результат: восстановление подвижности у 95% пациентов.

Скрытый вопрос: "Почему врачи не назначают хондропротекторы при запущенном гонартрозе?" Эти препараты работают только при сохранении хотя бы 30% хряща. На поздних стадиях они неэффективны.

Что можно и нельзя делать при гонартрозе

Рекомендации для повседневной жизни:

Важно: Полный отказ от движения вреден — это ослабляет мышцы и ускоряет разрушение сустава.

Профилактика: как снизить риски

• Контроль веса: ИМТ < 25 снижает риск гонартроза в 2 раза.
• Дозированные нагрузки: 150 мин/нед умеренной активности (ходьба, велосипед).
• Защита суставов: Наколенники при работе в саду, катании на роликах.
• Своевременное лечение травм: Даже незначительные повреждения мениска требуют реабилитации.

Скрытый вопрос: "Можно ли полностью вылечить гонартроз?" На сегодня болезнь неизлечима, но при раннем выявлении прогрессирование можно остановить на годы.

Когда обращаться к врачу

Не откладывайте визит, если:

• Боль в колене длится > 2 недель
• Появилась утренняя скованность
• Вы слышите хруст при каждом шаге
• Колено "подкашивается" при ходьбе

Помните: на 1-2 стадии остеоартроз коленного сустава хорошо поддается консервативному лечению. На 3 стадии часто требуется операция.

Список литературы

1. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. — М.: Литтерра, 2011. — С. 231-245.
2. Клинические рекомендации "Остеоартроз". Ассоциация ревматологов России, 2021.
3. Алексеева Л.И. Остеоартроз: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. // Современная ревматология. — 2019. — Т.13 (2). — С. 9-21.
4. Jordan K.M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. // Ann Rheum Dis. — 2003. — Vol.62. — P. 1145-1155.
5. McAlindon T.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. // Osteoarthritis Cartilage. — 2014. — Vol.22(3). — P. 363-388.
6. Zhang W. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. // Osteoarthritis Cartilage. — 2008. — Vol.16(2). — P. 137-162.