Эндопротезирование коленного сустава: возвращение к активной жизни без боли

Эндопротезирование коленного сустава — это высокотехнологичная хирургическая операция, в ходе которой поврежденные компоненты сустава заменяются искусственным имплантом, или эндопротезом. Эта процедура является одним из самых эффективных методов восстановления функции конечности и избавления от хронической боли, вызванной тяжелыми заболеваниями колена, такими как артроз. Когда консервативное лечение, включая медикаменты и физиотерапию, перестает приносить облегчение, а боль и скованность значительно снижают качество жизни, замена сустава позволяет человеку вернуться к привычной активности, свободе движений и забыть о постоянном дискомфорте.

Когда операция действительно необходима: показания к эндопротезированию коленного сустава

Решение о необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава (ЭКС) принимается совместно врачом и пациентом после тщательного обследования и оценки всех факторов. Главным критерием является не столько стадия заболевания на рентгеновском снимке, сколько выраженность симптомов и их влияние на повседневную жизнь человека. Операция рекомендуется, когда боль в колене становится постоянной, мучает не только при ходьбе, но и в покое или ночью, а обычные действия, такие как подъем по лестнице или прогулка, вызывают серьезные трудности.

Основные заболевания и состояния, при которых может потребоваться замена сустава, включают:

• Гонартроз (деформирующий остеоартроз) 3–4-й стадии, при котором суставной хрящ практически полностью разрушен.
• Ревматоидный артрит и другие системные воспалительные заболевания суставов, приводящие к их необратимому повреждению.
• Посттравматический артроз, развившийся после серьезных травм колена (например, сложных внутрисуставных переломов).
• Асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости, когда происходит омертвение участка костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.
• Выраженная деформация сустава (вальгусная или варусная), нарушающая ось конечности и механику ходьбы.

Важно понимать, что ЭКС — это плановая операция, и к ней существуют противопоказания. К ним относятся острые инфекционные процессы в организме, тяжелые сопутствующие заболевания сердца, легких или сосудов в стадии декомпенсации, а также некоторые психические расстройства. Поэтому перед операцией проводится комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья.

Виды ЭКС и типы имплантов

Современная ортопедия предлагает различные варианты эндопротезирования коленного сустава, что позволяет подобрать оптимальное решение для каждого конкретного случая. Выбор зависит от степени повреждения сустава, возраста пациента, его уровня активности и анатомических особенностей. Существует два основных типа операции.

Тотальное эндопротезирование — это наиболее распространенный вид вмешательства. В ходе операции заменяются все три отдела коленного сустава: суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а также, при необходимости, суставная поверхность надколенника. Это позволяет полностью устранить источник боли и скорректировать деформацию конечности.

Одномыщелковое (частичное) эндопротезирование — это менее инвазивная процедура, при которой заменяется только одна, наиболее изношенная часть сустава (как правило, внутренняя). Такое вмешательство возможно, если остальные отделы колена и связочный аппарат не повреждены. Преимуществами являются меньший разрез, более быстрое восстановление и сохранение большей части собственного сустава.

Современные эндопротезы изготавливаются из высокопрочных и биосовместимых материалов, рассчитанных на долгие годы службы. Компоненты, замещающие кость, обычно делают из специальных медицинских сплавов (кобальт-хром, титан), а вкладыш, имитирующий хрящ, — из сверхпрочного полиэтилена. В некоторых случаях применяются керамические компоненты. Такая комбинация материалов обеспечивает гладкое скольжение и минимизирует износ.

Как проходит подготовка к операции по замене сустава

Тщательная подготовка к эндопротезированию коленного сустава является залогом успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Этот процесс начинается за несколько недель до госпитализации и включает в себя несколько важных этапов, направленных на минимизацию рисков и улучшение конечного результата.

Вот основные шаги предоперационной подготовки:

• Комплексное медицинское обследование. Пациент сдает анализы крови и мочи, делает электрокардиограмму (ЭКГ), рентген легких. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
• Консультации специалистов. Обязательны консультации терапевта, стоматолога (для санации очагов хронической инфекции, например, кариеса), а при наличии хронических заболеваний — профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога).
• Беседа с анестезиологом. Врач-анестезиолог обсуждает с пациентом наиболее подходящий вид анестезии (как правило, спинальная или эпидуральная в сочетании с седацией) и способы послеоперационного обезболивания.
• Предоперационная лечебная физкультура (ЛФК). Занятия с инструктором ЛФК помогают укрепить мышцы бедра и голени. Сильные мышцы значительно облегчают реабилитацию и ускоряют восстановление функции сустава после операции.
• Подготовка домашней обстановки. Заранее стоит позаботиться о безопасности дома: убрать скользкие коврики, освободить проходы, возможно, установить поручни в ванной и туалете. Это поможет избежать падений в раннем послеоперационном периоде.

Психологический настрой также играет огромную роль. Понимание всех этапов лечения, открытый диалог с лечащим врачом и позитивный взгляд на предстоящие перемены помогают легче перенести операцию и период восстановления.

Этапы операции по эндопротезированию коленного сустава и пребывание в стационаре

Сама операция по эндопротезированию коленного сустава длится в среднем 1,5–2 часа. Она проводится в стерильных условиях операционной под регионарной (спинальной, эпидуральной) или общей анестезией. Современные методы обезболивания делают вмешательство абсолютно безболезненным для пациента. Во время операции хирург-ортопед через разрез на передней поверхности колена получает доступ к суставу, аккуратно удаляет поврежденные хрящевые и костные поверхности и устанавливает на их место компоненты эндопротеза, фиксируя их с помощью специального костного цемента или методом плотной посадки (пресс-фит).

После операции пациента переводят в палату пробуждения, а затем — в общую палату. Уже в первые сутки начинается ранняя активизация, которая является ключевым элементом современной реабилитации. Под контролем врача или инструктора ЛФК пациент начинает выполнять первые упражнения, садится в постели, а затем и встает на ноги с помощью костылей или ходунков. Ранняя нагрузка на оперированную ногу не только не вредна, но и необходима для профилактики тромбозов и улучшения кровообращения. Пребывание в стационаре обычно длится от 3 до 7 дней, в зависимости от протокола клиники и состояния пациента. За это время медицинский персонал обучает пациента правильной ходьбе на костылях, выполнению базовых упражнений и уходу за послеоперационной раной.

Реабилитация после ЭКС: ключевой этап на пути к выздоровлению

Восстановление после эндопротезирования коленного сустава — это активный процесс, успех которого на 50% зависит от усилий самого пациента. Цель реабилитации — восстановить полный объем движений в суставе, укрепить мышцы и сформировать правильный стереотип ходьбы. Весь процесс делится на несколько этапов, каждый со своими задачами и особенностями. Регулярное и правильное выполнение упражнений лечебной физкультуры — это основа успешного возвращения к активной жизни.

Ниже представлена примерная таблица этапов восстановления, которая поможет сориентироваться в сроках и задачах реабилитационного периода.

Важно помнить, что эти сроки являются усредненными. Программа реабилитации всегда индивидуальна и корректируется лечащим врачом или реабилитологом в зависимости от состояния пациента и динамики его восстановления.

Возможные риски и осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава является одной из самых успешных ортопедических операций, и процент серьезных осложнений невысок. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками. Честное обсуждение этих рисков с врачом помогает пациенту принять взвешенное решение и активно участвовать в их профилактике.

К наиболее значимым потенциальным осложнениям относятся:

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Для профилактики назначаются специальные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), рекомендуется использование компрессионного трикотажа и ранняя активизация.
• Инфекционные осложнения. Риск инфекции сводится к минимуму благодаря строгому соблюдению стерильности в операционной, а также профилактическому назначению антибиотиков до и после операции.
• Вывих или нестабильность компонентов протеза. Это редкое осложнение, профилактикой которого является точная установка импланта хирургом и соблюдение пациентом рекомендаций по ограничению определенных движений в раннем периоде.
• Перипротезный перелом. Перелом кости вблизи установленного импланта, чаще всего возникающий в результате падения.
• Износ компонентов эндопротеза. Современные импланты рассчитаны на 15–20 лет и более, но со временем их компоненты могут изнашиваться, что может потребовать повторной, ревизионной операции.

Соблюдение всех рекомендаций врача на этапах подготовки, операции и реабилитации позволяет значительно снизить вероятность развития этих осложнений.

Жизнь с эндопротезом: долгосрочный прогноз и рекомендации

После завершения периода реабилитации большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни без боли, которая их беспокоила годами. Современный эндопротез позволяет выполнять практически все повседневные действия: ходить без ограничений, подниматься по лестнице, водить автомобиль, заниматься садоводством. Качество жизни значительно улучшается. Срок службы импланта в среднем составляет 15–20 лет и более, но он во многом зависит от образа жизни пациента, его веса и уровня физической активности.

Чтобы искусственный сустав служил как можно дольше, важно соблюдать несколько простых правил:

• Поддерживать нормальный вес. Лишние килограммы создают повышенную нагрузку на имплант и ускоряют его износ.
• Регулярно заниматься физической активностью. Предпочтение следует отдавать щадящим видам спорта: плаванию, аквааэробике, ходьбе, езде на велосипеде, ходьбе на лыжах.
• Избегать травмоопасных и ударных нагрузок. Не рекомендуются прыжки, бег по твердой поверхности, контактные виды спорта (футбол, борьба).
• Проходить регулярные осмотры у ортопеда. Контрольные визиты к врачу с рентгенографией (обычно раз в 1–2 года) позволяют вовремя выявить возможные проблемы и следить за состоянием импланта.
• Своевременно лечить любые инфекции. При возникновении ангины, фурункула или инфекции мочевыводящих путей необходимо сразу обращаться к врачу, так как бактерии могут с током крови попасть в область сустава.

Финансовый аспект ЭКС: как получить помощь по ОМС и что нужно знать о квотах

В Российской Федерации эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено бесплатно для пациента за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) или в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемой «квоты». Это право гарантировано гражданам РФ при наличии медицинских показаний.

Для получения направления на бесплатную операцию необходимо пройти несколько шагов. Сначала пациент обращается к травматологу-ортопеду в поликлинику по месту жительства. Врач проводит осмотр, назначает необходимые исследования (рентген, МРТ) и при подтверждении диагноза и наличии показаний к ЭКС оформляет направление на консультацию в стационар, где проводятся такие операции. Далее врачебная комиссия стационара рассматривает документы и принимает решение о постановке пациента в лист ожидания. Сроки ожидания могут различаться в зависимости от региона и конкретного медицинского учреждения. Процедура получения помощи по ВМП схожа, но может включать оформление документов через региональный орган управления здравоохранением. Существует также возможность проведения операции на платной основе, что позволяет сократить время ожидания и выбрать конкретную клинику или хирурга.

Список литературы

1. Национальное руководство. Травматология / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации. Гонартроз / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). — 2021.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021.
4. Insall & Scott Surgery of the Knee / Edited by W. Norman Scott. — 6th ed. — Elsevier, 2018.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. — 2015.