Артродез суставов: полное руководство по операции для возвращения опоры и жизни без боли

Когда боль в суставе становится невыносимой, а его функция утрачена настолько, что каждый шаг или движение приносит страдания, многие задумываются о радикальном решении. Артродез суставов – это хирургическая операция, которая направлена на полное обездвиживание пораженного сустава путем создания его анкилоза, то есть сращения костных поверхностей. Цель артродеза – избавить пациента от хронической боли, восстановить стабильность конечности и обеспечить надежную опору, когда другие методы лечения оказались неэффективными или невозможными. Понимание сути этой процедуры, ее показаний, хода операции и этапов восстановления поможет вам принять взвешенное решение и уверенно пройти путь к улучшению качества жизни.

Что такое артродез суставов и его цели

Артродез, или хирургическое создание анкилоза, представляет собой оперативное вмешательство, целью которого является полное и окончательное обездвиживание пораженного сустава. В ходе операции хирург удаляет поврежденные суставные поверхности, а затем фиксирует кости таким образом, чтобы они срослись, образуя единую костную структуру. Таким образом, сустав перестает быть подвижным, но взамен пациент получает прочную и безболезненную опору.

Основными целями артродеза суставов являются:

• Устранение хронической боли: Поскольку движение в поврежденном суставе прекращается, исчезает источник боли, вызванной трением или воспалением.
• Восстановление стабильности: Операция артродез обеспечивает надежную фиксацию и устойчивость конечности, что критически важно при значительных разрушениях сустава или его нестабильности.
• Коррекция деформаций: В некоторых случаях артродез суставов позволяет исправить выраженные деформации конечности, восстанавливая ее правильное положение и биомеханику.
• Возвращение опорной функции: Для нижних конечностей это означает возможность полноценно стоять и ходить без боли, улучшая качество жизни пациента.

Важно понимать, что артродез является необратимой процедурой и приводит к потере подвижности в оперированном суставе. Однако для многих пациентов это единственная возможность избавиться от мучительной боли и восстановить опорную функцию конечности, когда все другие варианты исчерпаны.

Ключевые показания для проведения артродеза суставов

Решение о проведении артродеза сустава всегда принимается после тщательного анализа состояния пациента и неэффективности консервативного лечения или других хирургических методов. Показания к артродезу охватывают ряд тяжелых патологий, когда сохранение или восстановление подвижности сустава невозможно или нецелесообразно.

Среди наиболее частых показаний выделяют:

• Терминальные стадии артроза (остеоартроза): При выраженном разрушении хряща и костных структур, сопровождающемся постоянной болью, деформацией и ограничением функции, когда эндопротезирование противопоказано или невозможно.
• Тяжелые травматические повреждения суставов: Сложные переломы с обширным разрушением суставных поверхностей, которые не подлежат реконструкции, или последствия старых травм, приведшие к развитию посттравматического артроза и нестабильности.
• Последствия воспалительных заболеваний: Некоторые формы артритов, включая ревматоидный артрит, туберкулезный артрит, псориатический артрит, могут привести к необратимым изменениям в суставе, требующим его обездвиживания для купирования боли и предотвращения дальнейшего разрушения.
• Неудачные результаты предыдущих операций: В случаях, когда ранее проведенные операции, такие как эндопротезирование (замена сустава) или артропластика (восстановление суставных поверхностей), не принесли желаемого результата или привели к осложнениям (например, нестабильности протеза, инфекции).
• Параличи и парезы: При паралитических деформациях, вызывающих разболтанность и нестабильность сустава, артродез сустава может быть выполнен для придания конечности устойчивости и создания надежной опоры.
• Врожденные или приобретенные деформации: Коррекция выраженных деформаций суставов, которые мешают нормальной функции или ношению обуви, особенно в области стопы.

Помните, что каждый случай индивидуален, и окончательное решение о проведении артродеза сустава должно быть принято совместно с вашим лечащим врачом после комплексной диагностики.

Разновидности артродеза и особенности их проведения

Операция артродез может быть выполнена на различных суставах, и выбор методики зависит от анатомических особенностей пораженного сустава, характера патологии и общего состояния пациента. Несмотря на общую цель – сращение костных поверхностей, существуют свои нюансы для каждого сегмента.

К наиболее часто выполняемым видам артродеза относятся:

• Артродез голеностопного сустава: Часто применяется при тяжелом артрозе, последствиях травм или паралитических деформациях стопы. Цель – создание прочной и стабильной опоры, сохраняя при этом некоторую компенсаторную подвижность в смежных суставах стопы.
• Артродез коленного сустава: Редко, но может быть показан при массивных разрушениях, гнойных артритах или после неудачных эндопротезирований, когда другие опции исчерпаны. Приводит к полной потере сгибания в колене, но обеспечивает надежную опору.
• Артродез тазобедренного сустава: В настоящее время применяется крайне редко из-за значительного ограничения функции и компенсаторной нагрузки на поясничный отдел позвоночника и коленный сустав. Предпочтение отдается эндопротезированию.
• Артродез суставов стопы (например, подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного): Часто выполняется при деформациях стопы (плоскостопие, полая стопа), последствиях травм, таких как переломы таранной или пяточной костей, или при некоторых неврологических заболеваниях. Позволяет скорректировать деформацию и обеспечить стабильность при ходьбе.
• Артродез суставов кисти и пальцев: Применяется при тяжелых артрозах, последствиях травм, ревматоидном артрите для купирования боли и восстановления схвата, когда подвижность уже утрачена или является источником боли. Фиксация обычно выполняется в функционально выгодном положении.
• Артродез позвоночника (спондилодез): Хотя и не относится напрямую к периферическим суставам, принципиально схож с артродезом. Выполняется для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента при нестабильности, деформациях, тяжелых дегенеративных изменениях или после удаления грыж межпозвонковых дисков, сопровождающихся нестабильностью.

Выбор оптимального метода фиксации (винты, пластины, стержни, аппараты внешней фиксации) также определяется хирургом в зависимости от конкретного сустава и клинической ситуации. Важно обсудить с вашим врачом все доступные варианты и ожидаемые результаты операции артродез для вашего случая.

Как подготовиться к операции артродеза суставов

Успех любой хирургической операции, включая артродез, во многом зависит от тщательной предоперационной подготовки. Этот этап позволяет минимизировать риски, оптимизировать состояние здоровья пациента и спланировать ход вмешательства. Подготовка к артродезу включает комплексное обследование и соблюдение рекомендаций врача.

Основные этапы подготовки к операции артродеза суставов:

1. Комплексная диагностика:
   • Рентгенография: Стандартное исследование для оценки степени разрушения сустава и планирования угла фиксации.
   • Компьютерная томография (КТ): Позволяет получить детальное трехмерное изображение костных структур, что особенно важно для сложных случаев и выбора оптимальной точки фиксации.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может быть назначена для оценки состояния мягких тканей вокруг сустава, связок и наличия воспалительных процессов.
   • Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма (оценка свертываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
2. Консультации специалистов:
   • Терапевт/Кардиолог: Оценка общего состояния здоровья, выявление и коррекция хронических заболеваний (гипертония, сахарный диабет, заболевания сердца).
   • Анестезиолог: Выбор оптимального вида анестезии (общая, регионарная) и оценка рисков.
   • Стоматолог: Санация полости рта для исключения источников инфекции.
   • Другие узкие специалисты: По показаниям (например, эндокринолог, пульмонолог).
3. Общие рекомендации:
   • Отказ от курения и алкоголя: За несколько недель до операции для улучшения заживления и снижения рисков осложнений.
   • Коррекция веса: При избыточной массе тела может быть рекомендовано ее снижение для уменьшения нагрузки на суставы и улучшения результатов.
   • Прекращение приема некоторых медикаментов: Врач может рекомендовать временно прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства).
   • Подготовка дома: Продумайте организацию быта после операции – возможно, вам понадобятся поручни, нескользящие коврики или костыли.

Подробное обсуждение всех этапов подготовки к артродезу сустава с вашим хирургом и четкое выполнение его рекомендаций – залог успешного исхода и более быстрого восстановления.

Этапы проведения операции артродеза

Операция артродез – это тщательно спланированное хирургическое вмешательство, которое проходит в несколько последовательных этапов. Понимание этих шагов поможет вам чувствовать себя увереннее перед процедурой.

Общая схема проведения артродеза:

1. Анестезия: Операция проводится под общей анестезией или регионарной (например, спинальной, эпидуральной), в зависимости от сустава и общего состояния пациента. Анестезиолог обеспечивает полное обезболивание и контроль жизненно важных функций.
2. Доступ к суставу: Хирург делает разрез кожи и мягких тканей для получения доступа к пораженному суставу. Место и размер разреза зависят от локализации сустава.
3. Резекция суставных поверхностей: Аккуратно удаляются остатки разрушенного хряща, субхондральной (подхрящевой) кости, рубцовые ткани и другие патологические образования. Костные поверхности подготавливаются для максимального контакта и последующего сращения. Иногда используются специальные инструменты для придания костям необходимой формы.
4. Коррекция положения конечности: Сустав устанавливается в оптимальное функциональное положение. Например, для голеностопного сустава это часто положение легкого тыльного сгибания, для суставов стопы – нейтральное положение, для лучезапястного сустава – легкое разгибание. Это крайне важно для сохранения максимальной функциональности конечности после артродеза.
5. Фиксация костных фрагментов: Для обеспечения стабильного сращения кости фиксируются с помощью внутренних или внешних устройств.
   • Внутренняя фиксация: Наиболее распространена и включает использование металлических имплантатов – винтов, пластин, спиц или стержней. Они надежно соединяют костные фрагменты, удерживая их в заданном положении до полного сращения.
   • Внешняя фиксация: В некоторых случаях, особенно при значительных дефектах кости или риске инфекции, могут применяться аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова).
6. Костная пластика (при необходимости): Если имеются большие костные дефекты или необходимо стимулировать сращение, может быть использован костный трансплантат. Это может быть аутотрансплантат (взят из другого участка тела пациента, например, тазовой кости), аллотрансплантат (от донора) или синтетический материал.
7. Послойное ушивание раны: После завершения основных этапов хирург послойно ушивает мягкие ткани и кожу, устанавливает дренажи для отведения жидкости (при необходимости) и накладывает стерильную повязку.

Длительность операции артродез может варьироваться от одного до нескольких часов, в зависимости от сложности случая и локализации сустава. После операции пациент переводится в палату для восстановления и наблюдения.

Восстановление и реабилитация после артродеза суставов

После операции артродез начинается длительный и ответственный период восстановления, направленный на достижение полного сращения костей и адаптацию к новой функции конечности. Этот процесс требует терпения, дисциплины и строгого выполнения всех рекомендаций врачей.

Ключевые аспекты послеоперационного периода и реабилитации:

1. Послеоперационный уход и обезболивание:
   • Боль: В первые дни после артродеза могут возникать умеренные или выраженные боли, которые эффективно купируются анальгетиками. Постепенно интенсивность боли снижается.
   • Уход за раной: Регулярные перевязки, обработка швов и контроль за состоянием раны необходимы для предотвращения инфекций. Швы обычно снимают через 10-14 дней.
   • Иммобилизация: Оперированная конечность фиксируется гипсом, ортезом или аппаратом внешней фиксации на длительный срок (от нескольких недель до нескольких месяцев), чтобы обеспечить неподвижность сустава и создать условия для сращения костей.
2. Нагрузка на конечность:
   • Полный покой: В большинстве случаев в течение первых недель после артродеза сустава пациенту строго запрещается нагружать оперированную конечность. Передвижение осуществляется с помощью костылей или ходунков.
   • Постепенная нагрузка: Разрешение на частичную, а затем и полную нагрузку дается врачом только после рентгенологического подтверждения начала сращения костей. Этот процесс может занимать от 3 до 6 месяцев, а иногда и дольше.
3. Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК):
   • Ранний этап: Направлен на поддержание тонуса мышц неоперированной конечности, улучшение кровообращения, профилактику тромбозов и отеков. Упражнения для соседних суставов, которые не были оперированы.
   • Поздний этап: После снятия иммобилизации или при наличии аппарата внешней фиксации начинается активная лечебная физкультура. Ее цель – укрепление мышц конечности, компенсация отсутствия движения в оперированном суставе за счет других суставов и формирование правильных паттернов движения (например, походки).
   • Физиотерапевтические процедуры: Могут включать магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез для ускорения заживления и снижения воспаления.
4. Ортезирование: В некоторых случаях после снятия гипсовой повязки может быть рекомендовано использование функциональных ортезов для дополнительной поддержки и стабилизации.

Полное сращение костей и возвращение к полноценной активности после артродеза – это процесс, требующий времени и усилий. Длительность восстановления может варьироваться от 6 месяцев до года и более, в зависимости от сустава, индивидуальных особенностей организма и соблюдения реабилитационной программы. Ваша активная позиция и сотрудничество с реабилитологом – залог успешного результата.

Возможные осложнения и риски после артродеза

Как и любое хирургическое вмешательство, операция артродез сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями. Важно быть осведомленным о них, чтобы своевременно распознать возможные проблемы и обратиться за медицинской помощью. Большинство осложнений успешно поддаются лечению при ранней диагностике.

Основные осложнения, которые могут возникнуть после артродеза сустава:

• Несращение (псевдоартроз) или замедленное сращение: Это одно из самых серьезных осложнений, когда кости не срастаются в течение ожидаемого времени. Причинами могут быть недостаточная фиксация, инфекция, плохое кровоснабжение кости, курение или сопутствующие заболевания. Может потребовать повторной операции.
• Инфекция: Развитие инфекционного процесса в области операции. Может проявляться покраснением, отеком, болью, повышением температуры. Требует немедленного лечения антибиотиками, а в тяжелых случаях – хирургической санации.
• Повреждение нервов и сосудов: Во время операции существует риск случайного повреждения окружающих нервов или кровеносных сосудов, что может привести к нарушению чувствительности, движений или кровоснабжения конечности.
• Тромбоэмболические осложнения: Формирование тромбов в глубоких венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен), которые могут оторваться и с током крови попасть в легкие, вызвав тромбоэмболию легочной артерии. Для профилактики назначают антикоагулянты и компрессионный трикотаж.
• Миграция или поломка металлоконструкций: Винты, пластины или стержни, используемые для фиксации, могут сместиться или сломаться до полного сращения костей, что потребует повторного вмешательства.
• Остеомиелит: Воспаление костной ткани, которое может развиться как следствие инфекции и является серьезным осложнением, требующим длительного лечения.
• Компенсаторные изменения в соседних суставах: Поскольку оперированный сустав обездвижен, возрастает нагрузка на соседние суставы (например, при артродезе голеностопа увеличивается нагрузка на коленный сустав и суставы стопы), что со временем может привести к их ускоренному износу и развитию артроза.
• Хронический болевой синдром: Несмотря на успешное сращение, в редких случаях может сохраняться хроническая боль, связанная с повреждением нервов или другими причинами.

Соблюдение всех рекомендаций врача до и после операции артродез, а также своевременное обращение за помощью при появлении любых тревожных симптомов значительно снижают риск развития осложнений.

Жизнь после артродеза суставов: долгосрочный прогноз и адаптация

После успешного артродеза сустава качество жизни большинства пациентов значительно улучшается за счет устранения хронической боли и восстановления опорной функции конечности. Однако необходимо осознавать, что жизнь после артродеза будет отличаться от привычной, и потребует определенной адаптации и изменения образа жизни.

Основные аспекты жизни после артродеза:

• Исчезновение боли и стабильность: Главное преимущество артродеза – это избавление от мучительной боли, которая была вызвана разрушением сустава. За счет сращения костей конечность становится стабильной и надежной опорой.
• Потеря подвижности: Важно понимать, что оперированный сустав будет полностью неподвижен. Это означает, что придется научиться выполнять движения по-новому, используя компенсаторные возможности соседних суставов и мышц. Например, после артродеза голеностопного сустава походка может стать несколько измененной, но безболезненной.
• Адаптация и новые двигательные стереотипы: Процесс привыкания к отсутствию движения в суставе занимает время. В этом помогают реабилитологи и физические терапевты, которые обучают новым способам движения и выполнения повседневных задач.
• Влияние на соседние суставы: Как было упомянуто, на соседние суставы возрастает нагрузка. Это может ускорить их износ. Регулярные физические упражнения, контроль веса и ношение ортопедической обуви (при артродезе нижних конечностей) помогут минимизировать этот риск.
• Возвращение к активности: Большинство пациентов после артродеза могут вернуться к повседневной активности, работе и даже легким видам спорта, не требующим высокой амплитуды движений в оперированном суставе. Экстремальные нагрузки или виды спорта, связанные с ударными воздействиями, обычно исключаются.
• Обувь и приспособления: При артродезе суставов стопы или голеностопа может потребоваться ношение специальной ортопедической обуви или стелек для компенсации отсутствия подвижности и равномерного распределения нагрузки.
• Долговечность результатов: Результаты артродеза, как правило, долговечны. Сросшийся сустав представляет собой единую костную структуру, которая устойчива к износу. Металлические имплантаты могут оставаться в теле пациента пожизненно или быть удалены через некоторое время, если это необходимо по медицинским показаниям или по желанию пациента.

Хотя артродез сустава и является радикальным вмешательством, он дарит тысячам пациентов возможность жить без боли, уверенно стоять на ногах и активно участвовать в жизни, что часто невозможно при сохранении разрушенного и болезненного сустава.

Сравнение артродеза суставов с другими методами лечения

Выбор оптимального метода лечения при заболеваниях суставов всегда является сложным решением, которое принимается врачом и пациентом совместно. Артродез суставов не является единственным вариантом и часто рассматривается в сравнении с другими подходами, такими как консервативное лечение и эндопротезирование.

Представляем сравнительную таблицу основных методов лечения:

Таким образом, артродез сустава часто становится выбором в тех ситуациях, когда эндопротезирование невозможно (например, из-за обширного дефекта кости, активной инфекции или очень молодого возраста пациента, когда долговечность протеза вызывает сомнения), или когда другие методы не дают стабильного и безболезненного результата. Принятие решения о проведении артродеза требует тщательной оценки всех "за" и "против" и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 816 с.
2. Анкин Л.Н. Травматология и ортопедия. Учебное пособие. — Киев: Здоров'я, 2004. — 384 с.
3. Клинические рекомендации "Остеоартроз" (утв. Минздравом России). — 2021.
4. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1979. — 560 с.
5. Campbell's Operative Orthopaedics, 13th Edition. Edited by Frederick M. Azar, S. Terry Canale, James H. Beaty. — Elsevier, 2017. — 5072 p.