Внутрисуставные инъекции для лечения артроза и восстановления подвижности

Внутрисуставные инъекции (ВИ) — это современный и эффективный метод лечения заболеваний суставов, направленный на уменьшение боли, снятие воспаления и улучшение подвижности. При таком подходе лекарственный препарат вводится непосредственно в полость пораженного сустава, что позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества именно там, где это необходимо, минимизируя при этом системное воздействие на весь организм. Этот метод является важной частью комплексной терапии артроза, позволяя значительно улучшить качество жизни пациента и отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Что такое внутрисуставные инъекции и почему они эффективны

Внутрисуставная инъекция представляет собой медицинскую процедуру, при которой лекарство с помощью шприца и тонкой иглы доставляется напрямую в синовиальную полость сустава. Синовиальная полость — это замкнутое пространство, заполненное синовиальной жидкостью, которая выполняет роль смазки и амортизатора, питая суставной хрящ. При артрозе качество и количество этой жидкости снижается, хрящ истончается, что приводит к боли и ограничению движений.

Основное преимущество ВИ заключается в их целенаправленном действии. В отличие от таблеток или внутримышечных уколов, которые распределяются по всему организму через кровоток, внутрисуставное введение обеспечивает максимальную концентрацию препарата в очаге патологии. Это позволяет достичь быстрого и выраженного терапевтического эффекта при использовании меньших доз лекарства, что снижает риск побочных реакций. Таким образом, внутрисуставные инъекции решают проблему локально, воздействуя на причину боли и дискомфорта непосредственно в суставе.

Основные показания к применению внутрисуставных инъекций

Внутрисуставные инъекции не являются универсальным средством для любой боли в суставах. Их назначение должно быть строго обосновано диагнозом и текущим состоянием пациента. Врач-ортопед может порекомендовать этот метод лечения в следующих случаях:

• Остеоартроз (артроз) I–III стадии, особенно коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии для купирования острого воспалительного процесса (синовита).
• Посттравматический артроз, развившийся после переломов или повреждений связок.
• Болевой синдром, не поддающийся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в таблетках или мазях.
• Необходимость быстрого снятия боли и воспаления для начала реабилитационных мероприятий, таких как лечебная физкультура.

Виды препаратов для внутрисуставных инъекций: что вводят в сустав

Выбор препарата для внутрисуставной инъекции зависит от цели лечения, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Ниже представлена сравнительная таблица основных групп препаратов, используемых в современной ортопедической практике.

Важно понимать, что глюкокортикостероиды (ГКС) являются средством для быстрого снятия симптомов, но не влияют на причину заболевания и при частом применении могут негативно сказываться на состоянии хряща. Препараты гиалуроновой кислоты и PRP-терапия, напротив, направлены на улучшение состояния суставной среды и замедление дегенеративных процессов, их эффект развивается постепенно и носит более долговременный характер.

Как проходит процедура ВИ: этапы и подготовка

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеанса. Процедура внутрисуставной инъекции проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Она выполняется с соблюдением строгих правил асептики и антисептики для предотвращения инфицирования. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Консультация и диагностика. Перед назначением ВИ врач проводит осмотр, изучает историю болезни, рентгеновские снимки или данные МРТ для точного определения показаний и исключения противопоказаний.
2. Подготовка. Пациент располагается в удобном положении (сидя или лежа). Кожа в области инъекции тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
3. Обезболивание. Для минимизации неприятных ощущений может применяться местная анестезия (спрей или инъекция анестетика). Сама процедура обычно вызывает лишь небольшой дискомфорт.
4. Выполнение инъекции. Врач вводит тонкую иглу в полость сустава. Для обеспечения максимальной точности, особенно при инъекциях в сложные суставы, такие как тазобедренный, процедура может проводиться под контролем ультразвука (УЗИ). Это позволяет визуализировать положение иглы и гарантировать, что препарат попадет точно в цель.
5. Завершение. После введения лекарства игла извлекается, а место укола закрывается стерильной повязкой.

После процедуры рекомендуется в течение 1–2 дней ограничить нагрузку на сустав, чтобы препарат равномерно распределился и начал свое действие. Специальной сложной подготовки от пациента обычно не требуется, но важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови.

Противопоказания и возможные риски внутрисуставных инъекций

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, внутрисуставные инъекции имеют ряд противопоказаний. Процедуру нельзя проводить при наличии инфекционных поражений кожи в области сустава, острого инфекционного заболевания в организме (например, гриппа или ОРВИ), а также при сепсисе. С осторожностью ВИ назначают пациентам с нарушениями свертываемости крови или принимающим антикоагулянты, а также при декомпенсированном сахарном диабете.

К возможным, хотя и редким, осложнениям относятся: болевые ощущения в месте укола, временное усиление боли в суставе (реактивный синовит), кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) или аллергические реакции на препарат. Самым серьезным, но крайне редким осложнением является инфекционный артрит. Именно поэтому ключевое значение имеет выполнение процедуры опытным специалистом в стерильных условиях.

Роль ВИ в комплексном лечении артроза

Важно понимать, что внутрисуставные инъекции — это не панацея, а мощный инструмент в рамках комплексной программы лечения артроза. Они не могут полностью восстановить разрушенный хрящ, но способны значительно облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Максимальный и долгосрочный эффект достигается только при сочетании инъекционной терапии с другими методами.

Оптимальная стратегия лечения артроза всегда включает:

• Лечебную физкультуру (ЛФК). Регулярные упражнения без осевой нагрузки (плавание, велотренажер) укрепляют мышцы вокруг сустава, создавая для него надежный каркас и улучшая питание хряща.
• Физиотерапию. Методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, помогают уменьшить боль и воспаление, улучшают кровообращение в тканях сустава.
• Контроль веса. Снижение избыточной массы тела значительно уменьшает нагрузку на суставы нижних конечностей, что является ключевым фактором в лечении артроза коленных и тазобедренных суставов.
• Медикаментозную поддержку. Прием хондропротекторов и других препаратов, назначенных врачом.

Инъекции позволяют снять боль и воспаление, создавая «окно возможностей» для полноценного выполнения упражнений лечебной физкультуры и изменения образа жизни.

Чего ожидать после курса внутрисуставных инъекций: результаты и прогноз

Результаты лечения с помощью ВИ зависят от множества факторов: типа препарата, стадии заболевания, индивидуальной реакции организма и соблюдения рекомендаций врача. После инъекций глюкокортикостероидов облегчение наступает быстро, в течение 1–3 дней. При использовании препаратов гиалуроновой кислоты или PRP-терапии эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель, но является более стойким и продолжительным.

Пациенты обычно отмечают уменьшение боли при ходьбе и в покое, увеличение амплитуды движений в суставе, снижение потребности в обезболивающих препаратах. Это позволяет вернуться к привычной активности и значительно повысить качество жизни. Курс внутрисуставных инъекций, проводимый по показаниям и в рамках комплексного подхода, помогает эффективно управлять симптомами артроза и надолго отсрочить или даже избежать операции по замене сустава.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2017. — № 1. — С. 1–8.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27(11). — P. 1578–1589.
5. Fernandes L., Hagen K.B., Bijlsma J.W.J. et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2013. — Vol. 72(7). — P. 1125–1135.