Артроз акромиально-ключичного сустава: как вернуть движение без боли

Артроз акромиально-ключичного сустава — это хроническое дегенеративное заболевание, которое поражает сустав, соединяющий ключицу и акромион (отросток лопатки). Эта патология часто становится причиной локальной боли в верхней части плеча, которая усиливается при определенных движениях, например, при поднятии руки или скрещивании рук на груди. Несмотря на дискомфорт и ограничения, которые накладывает заболевание, важно понимать: боль и скованность — это не приговор. Современная медицина предлагает эффективные методы, которые позволяют контролировать симптомы, замедлить прогрессирование артроза АКС и вернуть радость активной жизни.

Акромиально-ключичный сустав, несмотря на свой небольшой размер, играет важную роль в биомеханике плеча, обеспечивая его полную подвижность. При развитии артроза происходит постепенное изнашивание суставного хряща, который в норме выполняет функцию амортизатора. Со временем это приводит к трению костей друг о друга, воспалению и формированию костных разрастаний — остеофитов. Своевременное обращение к специалисту и правильно подобранная терапия являются ключом к успешному лечению и сохранению функции сустава на долгие годы.

Причины развития артроза АКС

Артроз акромиально-ключичного сустава может развиваться по разным причинам, часто в результате сочетания нескольких факторов. Понимание этих причин помогает не только в лечении, но и в профилактике заболевания. Основным механизмом является износ суставного хряща, который может быть ускорен рядом обстоятельств.

• Травматические повреждения. Прямые травмы плеча, такие как вывихи, подвывихи акромиально-ключичного сочленения или переломы ключицы, являются одной из самых частых причин. Даже после успешного лечения травма нарушает нормальную биомеханику и конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей, что со временем приводит к их ускоренному износу.
• Хроническая перегрузка и микротравматизация. Эта причина характерна для спортсменов, особенно тяжелоатлетов, и людей, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися движениями рук над головой (строители, маляры). Постоянная нагрузка приводит к микроскопическим повреждениям хряща, которые накапливаются и запускают дегенеративный процесс.
• Возрастные изменения. С возрастом хрящевая ткань естественным образом теряет эластичность и влагу, становится более хрупкой и уязвимой к повреждениям. Это естественный процесс старения, который может привести к развитию артроза АКС даже без явных травм или перегрузок.
• Системные заболевания. Некоторые воспалительные заболевания, например, ревматоидный артрит, могут вызывать воспаление синовиальной оболочки сустава, что вторично приводит к разрушению хряща и развитию артроза.
• Анатомические особенности. Врожденные особенности строения сустава или ранее перенесенные операции на плече могут изменять распределение нагрузки, создавая условия для преждевременного изнашивания акромиально-ключичного сочленения.

Характерные симптомы артроза акромиально-ключичного сустава

Симптомы заболевания развиваются постепенно и на ранних стадиях могут быть слабо выражены. Однако по мере прогрессирования артроза АКС клиническая картина становится более очевидной и начинает существенно влиять на качество жизни. Важно обращать внимание на первые признаки, чтобы вовремя начать лечение.

Пациенты с артрозом акромиально-ключичного сустава чаще всего предъявляют следующие жалобы:

• Локальная боль. Боль ощущается четко в верхней точке плеча, непосредственно над суставом. Пациенты часто могут указать на источник боли одним пальцем. Она может быть ноющей, тупой, а при нагрузке — острой.
• Усиление боли при движениях. Характерным признаком является усиление дискомфорта при скрещивании рук на груди (например, при объятии), заведении руки за спину или поднятии ее выше уровня плеча. Боль также может возникать при жиме лежа или отжиманиях.
• Боль в покое и по ночам. На более поздних стадиях боль может беспокоить и в состоянии покоя. Особенно часто она усиливается ночью, мешая спать на пораженной стороне.
• Крепитация. При движении в плече могут ощущаться щелчки, хруст или ощущение трения в области сустава. Это связано с истончением хряща и контактом костных поверхностей.
• Ограничение подвижности. Из-за боли и структурных изменений в суставе объем движений в плече может постепенно уменьшаться. Становится трудно дотянуться до высокой полки или застегнуть молнию на спине.
• Видимая деформация. В некоторых случаях на вершине плеча может появиться небольшая припухлость или костный выступ. Это связано с воспалением и ростом остеофитов. Многих пациентов беспокоит этот косметический дефект, но важно понимать, что это прямое проявление болезни.

Стадии заболевания и почему важно вовремя начать лечение

Артроз акромиально-ключичного сустава, как и другие дегенеративные заболевания суставов, проходит несколько стадий развития. Классификация основывается на рентгенологических признаках, которые отражают степень разрушения суставных тканей. Ранняя диагностика позволяет применить более щадящие методы лечения и значительно замедлить прогрессирование болезни.

Ниже представлена таблица с описанием стадий артроза АКС.

Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем больше шансов сохранить сустав и избежать хирургического вмешательства. На начальных стадиях основная цель — снять воспаление, боль и остановить разрушение хряща. На поздних стадиях консервативные методы часто направлены лишь на облегчение симптомов, а для восстановления функции может потребоваться операция.

Как проходит диагностика артроза АКС

Для постановки точного диагноза и определения стадии артроза акромиально-ключичного сустава врач-ортопед использует комплексный подход, включающий сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные методы исследования. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить другие возможные причины боли в плече, например, повреждение вращательной манжеты или импинджмент-синдром.

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о характере боли, ее локализации, условиях возникновения. Важно сообщить о перенесенных травмах, профессиональной деятельности и занятиях спортом.
2. Физикальный осмотр. Специалист проводит осмотр плечевого сустава, оценивает его контуры, наличие отека или деформации. Пальпация (прощупывание) области акромиально-ключичного сочленения позволяет выявить точку максимальной болезненности. Затем проводятся специальные функциональные тесты. Ключевым является тест поперечного приведения плеча, при котором врач просит пациента привести руку к противоположному плечу. Появление или усиление боли в области АКС при этом движении с высокой вероятностью указывает на наличие проблемы.
3. Инструментальная диагностика.
   • Рентгенография. Это основной и наиболее доступный метод диагностики. На рентгеновских снимках хорошо видны костные структуры: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз. Для лучшей визуализации сустава могут потребоваться снимки в специальных проекциях (например, проекция Zanca).
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является золотым стандартом для оценки состояния мягких тканей. Этот метод позволяет детально изучить суставной хрящ, выявить отек костного мозга, воспаление синовиальной оболочки и сопутствующие повреждения связок и сухожилий.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ — это безопасный и информативный метод, который позволяет в реальном времени оценить состояние сустава, наличие жидкости (выпота), утолщение капсулы и наличие остеофитов. Также УЗИ используется для контроля точности при выполнении лечебных инъекций.

Консервативные методы лечения артроза акромиально-ключичного сустава

Целью консервативной терапии является купирование болевого синдрома, снятие воспаления, замедление прогрессирования дегенеративных процессов и улучшение функции сустава. В большинстве случаев комплексный подход позволяет добиться стойкого улучшения и избежать операции.

Основные направления консервативного лечения:

• Модификация активности. Первым шагом является временное ограничение или изменение тех нагрузок, которые провоцируют боль. Это не означает полный покой, а скорее разумную адаптацию. Например, замена жима лежа на упражнения, не нагружающие АКС, или отказ от ношения тяжестей в руке на пораженной стороне. Это позволяет уменьшить раздражение в суставе и создать условия для стихания воспаления.
• Медикаментозная терапия. Для снятия боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, капсул или местных средств (мази, гели). Важно помнить, что длительный прием системных НПВП должен проходить под контролем врача из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Хондропротекторы. Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат, являются строительными компонентами хрящевой ткани. Хотя они не способны восстановить уже разрушенный хрящ, курсовой прием может способствовать замедлению его дальнейшего изнашивания и улучшению метаболизма в суставе.

Роль лечебной физкультуры и физиотерапии

Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры играют ключевую роль в комплексном лечении артроза АКС. Их основная задача — не только снять симптомы, но и воздействовать на причину функциональных нарушений, укрепить мышечный корсет и улучшить биомеханику плечевого пояса.

Лечебная физкультура при артрозе акромиально-ключичного сустава направлена на решение нескольких задач. Во-первых, это укрепление мышц, стабилизирующих лопатку и плечевой сустав (мышцы вращательной манжеты, ромбовидные мышцы, трапециевидная мышца). Сильный мышечный корсет снимает избыточную нагрузку с пораженного сустава, уменьшая боль и риск дальнейшей травматизации. Во-вторых, упражнения на растяжку помогают сохранить нормальную амплитуду движений и предотвратить развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности). Программа лечебной физкультуры подбирается индивидуально специалистом и выполняется плавно, без резких движений и боли.

Физиотерапия дополняет ЛФК, помогая быстрее справиться с болью и воспалением. Применяются следующие методики:

• Ударно-волновая терапия (УВТ). Акустические волны стимулируют кровообращение и обменные процессы в тканях, способствуют уменьшению боли и разрушению мелких кальцинатов.
• Лазеротерапия высокой интенсивности (HILT). Оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, ускоряет регенерацию тканей.
• Магнитотерапия. Улучшает микроциркуляцию, снимает отек и воспаление.
• Ультразвуковая терапия (фонофорез). Позволяет вводить лекарственные препараты (например, гидрокортизон) непосредственно в область пораженного сустава с помощью ультразвука.

Инъекционная терапия: блокады и препараты гиалуроновой кислоты

Когда стандартные консервативные методы, такие как прием НПВП и физиотерапия, не приносят достаточного облегчения, может быть рекомендована инъекционная терапия. Уколы непосредственно в область сустава или окружающие ткани позволяют доставить лекарственное вещество точно к очагу воспаления, обеспечивая быстрый и выраженный эффект.

Лечебные блокады с глюкокортикостероидами. Это введение в полость сустава или околосуставные ткани мощных противовоспалительных гормональных препаратов (например, дипроспан, кеналог). Глюкокортикостероиды быстро подавляют воспалительную реакцию, снимают отек и надолго купируют даже сильный болевой синдром. Многих пациентов беспокоит болезненность самой процедуры. Важно знать, что инъекция проводится под местной анестезией и часто под УЗИ-контролем для максимальной точности, что делает ее вполне переносимой. Эффект от блокады может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако злоупотреблять этим методом нельзя, так как частые инъекции гормонов могут негативно сказаться на состоянии хряща и связок. Обычно рекомендуется проводить не более 2–3 блокад в один сустав в год.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной (внутрисуставной) жидкости, выполняя роль смазки и амортизатора. При артрозе АКС ее количество и качество снижаются. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты («жидкий протез») позволяют восстановить вязко-эластические свойства синовиальной жидкости, улучшить скольжение суставных поверхностей, уменьшить боль и улучшить подвижность. Эффект развивается постепенно и сохраняется до 6–12 месяцев. Курс обычно состоит из 1–3 инъекций.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение артроза акромиально-ключичного сустава рассматривается в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативной терапии, а боль и нарушение функции сустава значительно снижают качество жизни пациента. Решение об операции принимается совместно врачом и пациентом после тщательного обследования и оценки всех рисков и преимуществ.

Основным показанием к операции является стойкий болевой синдром, не поддающийся лечению НПВП, физиотерапией и блокадами, а также выраженное ограничение функции плеча, мешающее выполнению повседневных и профессиональных задач. «Золотым стандартом» хирургического лечения артроза АКС является резекционная артропластика (также известная как операция Мамфорда). Суть вмешательства заключается в удалении небольшого фрагмента (около 5–10 мм) наружного конца ключицы. Это создает достаточное пространство между акромионом и ключицей, устраняя болезненное трение костей. Со временем образовавшийся промежуток заполняется рубцовой тканью, которая формирует своего рода «неосустав», сохраняя при этом стабильность и позволяя выполнять движения без боли. Операция может быть выполнена как открытым способом, так и с помощью малоинвазивной артроскопической техники, которая обеспечивает более быструю реабилитацию и лучший косметический результат.

Профилактика и изменение образа жизни

Профилактика артроза акромиально-ключичного сустава направлена на минимизацию факторов риска, способствующих износу сустава. Даже если диагноз уже поставлен, соблюдение этих рекомендаций поможет замедлить прогрессирование заболевания и снизить частоту обострений.

Ключевые меры профилактики и коррекции образа жизни:

• Правильная техника выполнения упражнений. При занятиях спортом, особенно силовыми видами, крайне важно уделять внимание правильной технике. Избегайте упражнений, вызывающих боль в плече, например, глубокого жима лежа широким хватом. Консультация с опытным тренером или специалистом по ЛФК поможет скорректировать программу тренировок.
• Адекватная разминка и заминка. Перед любой физической нагрузкой необходимо тщательно разогревать мышцы и суставы, а после — выполнять упражнения на растяжку. Это улучшает эластичность тканей и подготавливает их к работе.
• Избегание монотонных перегрузок. Если ваша работа связана с повторяющимися движениями рук, старайтесь делать регулярные перерывы для отдыха и выполнения короткой гимнастики.
• Контроль массы тела. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на все суставы опорно-двигательного аппарата, хотя для АКС это не является ведущим фактором, поддержание нормального веса способствует общему здоровью организма.
• Своевременное лечение травм. Любые травмы плеча и ключицы требуют обращения к врачу и прохождения полного курса лечения и реабилитации. Это позволит максимально восстановить нормальную анатомию и функцию сустава.
• Сбалансированное питание. Рацион, богатый кальцием, витамином D, омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами, важен для поддержания здоровья костной и хрящевой ткани.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
2. Клинические рекомендации. Остеоартрит / Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J. Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries. Am J Sports Med. 2007 Feb;35(2):316-29.
4. Campbell’s Operative Orthopaedics, 14th Edition / Edited by Frederick M. Azar, S. Terry Canale, and James H. Beaty. — Elsevier, 2021. — 4688 p.
5. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 416 с.