Лучевая терапия при раке молочной железы: полный гид по лечению и восстановлению

Лучевая терапия (ЛТ) — важная часть комплексного лечения рака молочной железы. Она помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки после операции, снизить риск рецидива и повысить шансы на полное выздоровление. Современные технологии делают облучение точным и безопасным, а понимание процесса снижает тревожность. Этот гид объяснит принципы лечения, этапы подготовки, возможные побочные эффекты и стратегии восстановления — просто и без медицинского жаргона.

Что такое лучевая терапия и как она работает при раке молочной железы

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие частицы для повреждения ДНК раковых клеток, что останавливает их рост и деление. При раке молочной железы ЛТ воздействует на область груди, грудной стенки или регионарные лимфоузлы. Здоровые клетки тоже могут временно пострадать, но их способность к восстановлению выше, чем у раковых. Современные линейные ускорители с 3D-визуализацией позволяют точно фокусировать пучок радиации на мишени, минимизируя воздействие на сердце, легкие и другие органы.

Когда назначается лучевая терапия: показания и противопоказания

Решение о лучевой терапии принимает консилиум онкологов. Основные показания:

• После органосохраняющей операции (лампэктомии) для снижения риска возврата рака.
• После мастэктомии при больших опухолях, поражении лимфоузлов или близких краях резекции.
• При метастатическом раке для контроля локальных симптомов (боль, кровотечение).

Противопоказания включают: предыдущее облучение той же зоны, беременность, тяжелые заболевания соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка). Возраст не является абсолютным ограничением — решение зависит от общего здоровья.

Основные виды лучевой терапии: выбираем оптимальный метод

Выбор метода зависит от стадии рака, анатомии и целей лечения. Чаще всего применяют:

• Дистанционная (внешняя) ЛТ: лучи направляются извне аппаратом (линейный ускоритель). Курс длится 3-6 недель, сеансы ежедневные по 15-20 минут.
• Брахитерапия (внутренняя ЛТ): радиоактивные источники помещают в полость молочной железы. Используется реже, в основном для буст-дозы после дистанционного облучения.

Современные технологии повышают точность:

• IMRT (интенсивно-модулированная ЛТ) регулирует интенсивность лучей для защиты органов.
• IGRT (ЛТ под визуальным контролем) использует КТ или МРТ для коррекции положения пациента в реальном времени.

Подготовка к лучевой терапии: важные шаги перед началом

Подготовка начинается с планирования (симуляции). Вас попросят лечь на стол КТ-сканера в позе, идентичной положению во время лечения. На кожу нанесут метки (несмываемые точки или татуировки размером с веснушку) для точного позиционирования. Этапы:

1. Консультация радиолога-онколога: обсуждение целей, рисков и подписание информированного согласия.
2. Создание индивидуального плана: физик-дозиметрист рассчитывает дозу и траекторию лучей.
3. Рекомендации по уходу за кожей: до начала ЛТ нельзя наносить кремы, дезодоранты или парфюм в зоне облучения.

Как проходит сеанс лучевой терапии: длительность, ощущения, безопасность

Сеанс безболезненный и напоминает рентген. Вы лежите на столе, аппарат движется вокруг вас, издавая легкий гул. Персонал наблюдает за процессом через монитор. Важные моменты:

• Длительность: сам сеанс занимает 10-20 минут, но визит в клинику — до часа (очередь, переодевание).
• Ощущения: боли нет, но может возникать дискомфорт от неподвижности. Дыхание по команде (например, на вдохе) помогает отодвинуть сердце от зоны облучения.
• Безопасность: вы не «светитесь» после сеанса и не опасны для окружающих. При брахитерапии могут быть временные ограничения на контакты с детьми.

Побочные эффекты: чего ожидать и как минимизировать дискомфорт

Большинство побочных эффектов локальны и обратимы. Основные из них:

• Кожные реакции: покраснение, сухость, зуд (как при солнечном ожоге). Рекомендации: носить мягкое хлопковое белье, мыться теплой водой без мыла в зоне облучения, использовать кремы на основе пантенола или гиалуроновой кислоты по назначению врача.
• Усталость: нарастает к 3-й неделе. Важно: планировать отдых, сохранять легкую физическую активность (ходьба 20-30 мин/день).
• Отек руки (лимфедема): риск выше при облучении подмышечных лимфоузлов. Профилактика: избегать давления на руку, не измерять на ней АД.

Редкие эффекты: кашель (при облучении легких), трудности с глотанием (при воздействии на область ключицы). Они проходят через 3-6 недель после ЛТ.

Восстановление после лучевой терапии: краткосрочное и долгосрочное

Кожа восстанавливается за 2-4 недели. Усталость может сохраняться до 3 месяцев. Этапы:

1. Первые 4 недели: продолжайте ухаживать за кожей, избегайте солнца, носите бюстгальтер без косточек.
2. 3-6 месяцев: постепенно возвращайтесь к привычным нагрузкам. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает восстановить подвижность плеча.
3. Долгосрочный уход: ежегодная маммография, самообследование груди. Риск фиброза или изменений в легких минимален при современных методах ЛТ.

Сочетание лучевой терапии с другими методами лечения

ЛТ часто комбинируют с:

• Химиотерапией: может проводиться до, после или между курсами ЛТ. Совместное применение усиливает эффективность, но увеличивает токсичность.
• Гормонотерапией: обычно начинается после завершения ЛТ при гормон-позитивных опухолях.
• Таргетной терапией: препараты типа трастузумаба могут назначаться параллельно с ЛТ.

Последовательность определяет онколог. Например, при высоком риска рецидива химиотерапия часто предшествует лучевой терапии.

Жизнь после лучевой терапии: наблюдение, рецидивы, качество жизни

После ЛТ важно регулярное наблюдение:

• Первые 3 года: осмотр онколога каждые 3-6 месяцев.
• Маммография здоровой груди — ежегодно, облученной — через 6-12 месяцев после ЛТ, затем ежегодно.

Риск рецидива максимален в первые 2 года, но снижается после 5 лет ремиссии. Качество жизни восстанавливается: большинство пациенток возвращаются к работе через 1-2 месяца. Психологическая поддержка и группы помощи помогают справиться с тревогой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава России "Рак молочной железы". — 2023.
2. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials // Lancet. — 2014. — Vol. 383. — P. 2127–2135.
3. Whelan T.J. et al. Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer // New England Journal of Medicine. — 2010. — Vol. 362. — P. 513–520.
4. Рак молочной железы. Под редакцией В.Ф. Семиглазова, В.В. Семиглазова. — СПб.: Издательство РАСХН, 2018. — С. 256-290.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Breast Cancer. — Version 4.2024.