Солитарная язва прямой кишки: найти причину и выбрать верное лечение

Солитарная язва прямой кишки (СЯПК) — это хроническое, доброкачественное состояние, при котором на слизистой оболочке прямой кишки образуется один или несколько язвенных дефектов. Несмотря на тревожное слово «язва» в названии, это заболевание не связано с онкологией, однако его симптомы могут значительно снижать качество жизни и вызывать серьезное беспокойство. Ключ к успешному лечению кроется в понимании его основной причины, которая чаще всего связана с нарушением процесса опорожнения кишечника и дисфункцией мышц тазового дна.

Что такое солитарная язва прямой кишки и почему она возникает

В основе развития СЯПК лежит комплексная проблема, связанная с механикой акта дефекации. Это не инфекционное и не воспалительное заболевание в классическом понимании. Главным пусковым механизмом является повторяющаяся травматизация слизистой оболочки прямой кишки. Это происходит из-за избыточного натуживания, нарушения координации мышц и анатомических особенностей.

Можно выделить несколько основных причин, приводящих к развитию солитарной язвы прямой кишки:

• Внутренняя инвагинация (пролапс) прямой кишки. Во время натуживания стенка кишки как бы «вворачивается» сама в себя. Это приводит к нарушению кровоснабжения (ишемии) участка слизистой, ее травматизации и, в конечном итоге, к образованию язвы.
• Дисфункция мышц тазового дна. У некоторых пациентов во время попытки опорожнить кишечник мышцы тазового дна не расслабляются, а, наоборот, парадоксально сокращаются. Это создает функциональное препятствие, заставляет человека тужиться еще сильнее и травмирует кишку.
• Хронический запор. Постоянная необходимость в сильном натуживании для эвакуации твердых каловых масс является значимым фактором риска развития СЯПК.
• Прямая травматизация. В редких случаях причиной могут быть попытки самостоятельного удаления каловых масс или неправильное использование клизм и свечей.

Важно понимать, что солитарная язва прямой кишки — это следствие, а не первопричина. Поэтому эффективное лечение всегда направлено на устранение основного механизма, вызвавшего ее появление.

Симптомы СЯПК: на что обратить внимание

Клиническая картина заболевания может быть разнообразной, и не все симптомы обязательно присутствуют одновременно. Часто проявления солитарной язвы прямой кишки схожи с другими проктологическими заболеваниями, что требует тщательной диагностики. Наиболее характерные жалобы включают:

• Ректальное кровотечение. Обычно это выделение небольшого количества алой крови, заметной на туалетной бумаге или смешанной со слизью. Массивные кровотечения нехарактерны.
• Выделение слизи. Один из самых частых симптомов СЯПК.
• Затрудненное опорожнение кишечника. Пациенты жалуются на длительное и безрезультатное натуживание.
• Чувство неполного опорожнения. После посещения туалета остается ощущение, что кишечник опорожнился не до конца.
• Боль и дискомфорт. Локализуется в области промежности, внизу живота или непосредственно в прямой кишке. Боль может усиливаться при сидении или во время дефекации.
• Тенезмы. Ложные и болезненные позывы к дефекации.

У части пациентов солитарная язва прямой кишки может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время эндоскопического исследования, проводимого по другому поводу. Однако даже при отсутствии жалоб состояние требует наблюдения и коррекции образа жизни.

Ключевые методы диагностики солитарной язвы прямой кишки

Постановка точного диагноза имеет решающее значение, поскольку необходимо исключить другие заболевания со схожими симптомами, в первую очередь — злокачественные новообразования и воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит). Диагностический поиск всегда является комплексным.

Ниже представлена последовательность основных диагностических процедур:

Консервативное лечение: основа терапии СЯПК

Поскольку солитарная язва прямой кишки является следствием функциональных нарушений, основной упор в лечении делается на консервативные методы. Цель — нормализовать работу кишечника и устранить травмирующий фактор. Хирургическое вмешательство рассматривается только при неэффективности всех других подходов. Основой терапии является изменение образа жизни и поведенческая терапия.

• Диетотерапия. Назначается диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и адекватным потреблением жидкости (не менее 1,5–2 литров в день). Это помогает сформировать мягкий, объемный стул, который легче эвакуировать без сильного натуживания.
• Нормализация акта дефекации. Пациенту рекомендуется выработать привычку посещать туалет в одно и то же время, не торопиться и не тужиться чрезмерно. Важно избегать длительного сидения на унитазе (не более 5–7 минут).
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия). Это высокоэффективный метод, который помогает пациенту научиться правильно координировать работу мышц тазового дна. С помощью специальных датчиков человек получает визуальный или звуковой сигнал о сокращении или расслаблении мышц и тренируется управлять ими.
• Применение слабительных. Используются препараты, увеличивающие объем каловых масс (на основе псиллиума) или мягкие осмотические слабительные (лактулоза, макрогол) для предотвращения запоров.

Консервативная терапия требует активного участия и терпения со стороны пациента, так как результат достигается не сразу. Однако именно такой подход позволяет воздействовать на причину СЯПК и добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозная поддержка при солитарной язве прямой кишки

Лекарственная терапия при СЯПК носит вспомогательный характер и направлена в основном на ускорение заживления язвенного дефекта и снятие местного воспаления. Важно понимать, что без коррекции основной причины (нарушения дефекации) одни лишь медикаменты не дадут долгосрочного эффекта. Чаще всего применяются местные средства в виде свечей или микроклизм.

К основным группам препаратов относятся:

• Препараты сукральфата. Создают на поверхности язвы защитную пленку, предохраняя ее от дальнейшего повреждения и способствуя заживлению.
• Противовоспалительные средства. Могут использоваться препараты на основе месалазина или глюкокортикостероидов для уменьшения воспалительного компонента в области язвы. Их назначение должно быть строго обосновано.
• Репаративные средства. Препараты, стимулирующие заживление тканей (например, на основе декспантенола), также могут применяться в виде свечей или мазей.

Системная медикаментозная терапия при солитарной язве прямой кишки, как правило, не требуется. Любое лекарственное лечение должно назначаться врачом после обследования и постановки точного диагноза.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при СЯПК

Вопрос о хирургическом лечении солитарной язвы прямой кишки рассматривается только в тех случаях, когда длительная и комплексная консервативная терапия (включая диету, БОС-терапию и изменение образа жизни) не принесла результата, а симптомы заболевания значительно нарушают жизнь пациента. Операция направлена на устранение анатомической причины, например, внутреннего выпадения прямой кишки.

Основные виды операций:

• Ректопексия. Это операция по фиксации прямой кишки для устранения ее подвижности и выпадения. Может выполняться как через брюшную полость (лапароскопически), так и через промежностный доступ.
• Пластические операции. В некоторых случаях проводятся операции по удалению избыточной слизистой оболочки.
• Стомирование. В крайне редких, тяжелых случаях, при наличии серьезных осложнений и неэффективности всех других методов, может быть выполнена операция по выведению колостомы. Это крайняя мера, к которой прибегают в исключительных ситуациях.

Решение о необходимости операции принимается индивидуально, взвешивая все потенциальные риски и ожидаемую пользу. Важно, чтобы пациент понимал, что даже после успешной операции необходимо будет продолжать соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни для профилактики рецидива СЯПК.

Прогноз и профилактика рецидивов солитарной язвы прямой кишки

Прогноз при СЯПК в целом благоприятный. Это доброкачественное состояние, которое не перерождается в рак и не представляет угрозы для жизни. Однако заболевание склонно к хроническому, рецидивирующему течению, особенно если пациент не соблюдает рекомендации и не работает с первопричиной проблемы.

Ключ к долгосрочной ремиссии и предотвращению рецидивов солитарной язвы прямой кишки лежит в постоянном соблюдении следующих правил:

• Соблюдение диеты. Питание, богатое клетчаткой, и достаточное потребление жидкости должны стать нормой жизни.
• Правильные туалетные привычки. Избегание натуживания и длительного сидения в туалете.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки способствуют нормальной работе кишечника.
• Контроль за состоянием. При появлении симптомов необходимо своевременно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Приверженность лечению и тесное сотрудничество с врачом позволяют большинству пациентов с СЯПК взять заболевание под контроль и вести полноценную жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Солитарная язва прямой кишки». Ассоциация колопроктологов России. – 2021.
2. Воробьев Г.И. (ред.) Основы колопроктологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 432 с.
3. Zhu, Q. C., Vande-Kappelle, M., & Wexner, S. D. (2019). Solitary rectal ulcer syndrome: a review of the literature. Techniques in Coloproctology, 23(12), 1109–1120.
4. Halligan, S., & Thomas, C. (2014). Imaging of the solitary rectal ulcer syndrome. Insights into Imaging, 5(2), 239–251.
5. Paquette, I. M., Varma, M. G., Ternent, C. A., & Rafferty, J. F. (2016). The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Constipation. Diseases of the Colon & Rectum, 59(6), 479–492.