Проктосигмоидит: полное руководство по диагностике, лечению и профилактике

Проктосигмоидит представляет собой воспалительный процесс, который одновременно затрагивает слизистую оболочку прямой (проктит) и сигмовидной кишки (сигмоидит). Это состояние может доставлять значительный дискомфорт и вызывать тревогу из-за своих симптомов, однако важно понимать, что при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии оно успешно поддается контролю. Понимание причин, симптомов и методов лечения ПС является первым шагом к восстановлению здоровья и улучшению качества жизни.

Что такое проктосигмоидит и почему он возникает

Проктосигмоидит — это локализованная форма воспаления толстого кишечника, ограниченная его конечными отделами: прямой и сигмовидной кишкой. Сигмовидная кишка — это S-образный участок, предшествующий прямой кишке, и вместе они играют ключевую роль в формировании и выведении каловых масс. Воспаление в этой области нарушает их нормальную функцию, что и приводит к появлению характерных симптомов. Причины развития ПС разнообразны и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

Понимание точной причины необходимо для выбора наиболее эффективной стратегии лечения. Вот основные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

• Инфекционные агенты. Бактерии (например, сальмонеллы, шигеллы, клостридии), вирусы (цитомегаловирус) и паразиты (амебы) могут вызывать острое воспаление слизистой оболочки кишечника.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Проктосигмоидит часто является одной из форм язвенного колита — хронического аутоиммунного заболевания, при котором иммунная система атакует собственные ткани кишечника. Реже он может быть проявлением болезни Крона.
• Нарушение кровообращения. Ишемический колит, вызванный недостаточным кровоснабжением участка кишки (часто у пожилых людей с атеросклерозом), может привести к развитию ПС.
• Лучевая терапия. Облучение органов малого таза при лечении онкологических заболеваний может повредить слизистую оболочку кишечника, вызывая лучевой проктосигмоидит.
• Механическое или химическое раздражение. Травмы, частые клизмы с раздражающими растворами или злоупотребление слабительными свечами могут стать причиной воспаления.
• Пищевые факторы и застой кала. Длительные запоры и застой содержимого в сигмовидной кишке могут способствовать размножению патогенной флоры и раздражению слизистой, провоцируя проктосигмоидит.

Основные симптомы ПС: когда обращаться к врачу

Клиническая картина заболевания может варьироваться в зависимости от причины и степени тяжести воспаления, но существует ряд характерных признаков, требующих обязательной консультации специалиста. Появление крови в стуле — это симптом, который всегда требует внимания и немедленного обращения к врачу для точного определения причины.

К наиболее частым проявлениям проктосигмоидита относятся:

• Боль в животе. Обычно локализуется в левой подвздошной области (внизу живота слева) и в области прямой кишки. Боль может быть ноющей, схваткообразной и усиливаться перед дефекацией.
• Нарушения стула. Чаще всего наблюдается диарея или кашицеобразный стул. Иногда запоры могут сменяться поносами.
• Патологические примеси в кале. Наличие слизи, гноя и прожилок алой крови в стуле — один из самых характерных признаков ПС.
• Тенезмы. Это ложные и часто болезненные позывы на дефекацию, которые сопровождаются ощущением неполного опорожнения кишечника.
• Общие симптомы. При остром процессе или обострении хронического, могут наблюдаться повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита и потеря веса.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов, особенно при обнаружении крови в кале, необходимо без промедления записаться на прием к врачу-проктологу или гастроэнтерологу. Своевременная диагностика позволяет не только быстро начать лечение, но и исключить более серьезные заболевания со схожей симптоматикой.

Классификация и формы проктосигмоидита

Для точной постановки диагноза и выбора тактики лечения врачи используют классификацию, которая учитывает характер течения заболевания, причину его возникновения и морфологические изменения слизистой оболочки. Это помогает систематизировать подход к каждому клиническому случаю. В зависимости от течения выделяют острый и хронический проктосигмоидит.

Ниже представлена основная классификация форм заболевания в удобном формате таблицы.

Методы диагностики ПС

Для постановки точного диагноза и выяснения причины заболевания необходим комплексный подход. Диагностика проктосигмоидита никогда не основывается только на жалобах пациента, а всегда включает объективные методы исследования. Основной целью является не только подтверждение воспаления, но и оценка его распространенности, степени тяжести и исключение других патологий, в первую очередь онкологических.

Стандартный диагностический план включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач подробно расспрашивает о симптомах, их длительности, особенностях питания и образе жизни. Проводится пальцевое исследование прямой кишки для оценки состояния анального канала и нижнего отдела прямой кишки.
2. Лабораторные исследования. Назначаются общий анализ крови (для выявления признаков воспаления и анемии), биохимический анализ крови и копрограмма (анализ кала), которая позволяет обнаружить скрытую кровь, слизь, гной и признаки нарушения пищеварения. Также проводятся анализы кала на кишечные инфекции и кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике).
3. Эндоскопические исследования. Это «золотой стандарт» в диагностике ПС.
   • Ректороманоскопия: осмотр прямой и дистальной части сигмовидной кишки с помощью специального аппарата — ректоскопа. Позволяет оценить состояние слизистой на глубину до 25–30 см.
   • Колоноскопия: осмотр всего толстого кишечника. Является предпочтительным методом, так как позволяет оценить распространенность процесса и исключить воспаление в вышележащих отделах.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время эндоскопических исследований. Важно понимать, что современные процедуры можно проводить с использованием местного обезболивания или медикаментозной седации («во сне»), что минимизирует неприятные ощущения. Во время эндоскопии врач может взять биопсию — небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования, которое помогает уточнить причину воспаления и исключить злокачественные изменения.

Комплексный подход к лечению проктосигмоидита

Лечение проктосигмоидита всегда носит комплексный характер и направлено на устранение причины заболевания, подавление воспалительного процесса, снятие симптомов и предотвращение рецидивов. Терапевтическая стратегия подбирается индивидуально в зависимости от формы, причины и тяжести ПС. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.

Основные направления терапии включают:

• Медикаментозное лечение. Является основой терапии. В зависимости от причины могут назначаться:
  • Противовоспалительные препараты: препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) в виде свечей, микроклизм или таблеток являются базовой терапией при язвенном колите. При более тяжелом течении могут применяться кортикостероиды.
  • Антибиотики: назначаются при подтвержденной бактериальной инфекции.
  • Спазмолитики: для снятия болевого синдрома и спазмов.
  • Пробиотики: для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
• Диетотерапия. Правильное питание играет ключевую роль в достижении ремиссии и ее поддержании. Диета направлена на максимальное механическое и химическое щажение слизистой кишечника.
• Коррекция образа жизни. Включает нормализацию режима дня, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), умеренную физическую активность и управление стрессом.

Лечение хронического проктосигмоидита, особенно связанного с ВЗК, может быть длительным и требует регулярного наблюдения у врача для контроля состояния и своевременной коррекции терапии.

Диета и образ жизни при ПС

Правильное питание является неотъемлемой частью лечения и профилактики обострений проктосигмоидита. Основная цель диеты — уменьшить нагрузку на воспаленный кишечник, обеспечить организм необходимыми питательными веществами и способствовать заживлению слизистой. В период обострения диета должна быть максимально щадящей.

Общие принципы диеты при ПС:

• Режим питания. Питаться необходимо дробно, 5–6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
• Кулинарная обработка. Пищу следует готовить на пару, отваривать, запекать или тушить. Жареные, копченые и маринованные блюда полностью исключаются.
• Температурный режим. Еда и напитки должны быть теплыми. Слишком горячая или холодная пища может раздражать слизистую.
• Исключаемые продукты. Необходимо убрать из рациона продукты, вызывающие брожение, газообразование и раздражение кишечника:
  • Свежие овощи и фрукты с грубой клетчаткой (капуста, бобовые, редис).
  • Жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны.
  • Цельное молоко, острые сыры.
  • Свежий хлеб, сдоба, кондитерские изделия.
  • Газированные напитки, кофе, крепкий чай, алкоголь.
• Рекомендуемые продукты. Основу рациона составляют:
  • Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (в виде суфле, котлет на пару).
  • Слизистые каши (рисовая, овсяная) на воде.
  • Овощные пюре и отвары (картофель, морковь, кабачки).
  • Кисели, желе из некислых ягод.
  • Подсушенный белый хлеб (сухари).

По мере стихания обострения рацион постепенно расширяется под контролем врача. Важно вести пищевой дневник, чтобы отслеживать реакцию организма на введение новых продуктов.

Возможные осложнения и прогноз при проктосигмоидите

При отсутствии адекватного и своевременного лечения проктосигмоидит может привести к развитию серьезных осложнений. Особенно это касается хронических форм, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника. Однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций и регулярном наблюдении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Среди потенциальных осложнений ПС выделяют:

• Кишечное кровотечение. Может возникнуть из-за эрозий и язв на слизистой оболочке, приводя к развитию анемии.
• Сужение (стриктура) просвета кишки. Длительное воспаление может привести к образованию рубцовой ткани, что затрудняет прохождение каловых масс.
• Токсическая дилатация (мегаколон). Редкое, но опасное осложнение, при котором происходит резкое расширение участка толстой кишки, что может привести к ее перфорации.
• Парапроктит. Воспаление может распространиться на окружающие прямую кишку ткани с образованием гнойников (абсцессов).
• Повышенный риск колоректального рака. Длительно существующий хронический язвенный проктосигмоидит (более 8–10 лет) увеличивает риск злокачественной трансформации клеток слизистой.

Прогноз при проктосигмоидите напрямую зависит от его причины, своевременности начала лечения и приверженности пациента терапии. Острые инфекционные формы обычно полностью излечиваются. Хронический ПС требует пожизненного наблюдения и поддерживающей терапии, что позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика ПС: как снизить риски

Профилактика проктосигмоидита направлена на устранение факторов риска, которые могут спровоцировать его развитие. Хотя полностью застраховаться от заболевания невозможно, особенно если речь идет об аутоиммунных процессах, соблюдение ряда правил помогает значительно снизить вероятность его возникновения или обострения.

Ключевые меры профилактики ПС включают:

1. Сбалансированное питание. Регулярное употребление пищи, богатой клетчаткой (при отсутствии противопоказаний), помогает поддерживать нормальную моторику кишечника и предотвращать запоры. Важно пить достаточное количество воды.
2. Профилактика кишечных инфекций. Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук, тщательная термическая обработка продуктов животного происхождения и употребление только чистой воды — основа профилактики инфекционного проктосигмоидита.
3. Своевременное лечение заболеваний ЖКТ. Лечение запоров, геморроя, анальных трещин и других заболеваний желудочно-кишечного тракта помогает избежать застойных явлений и вторичного воспаления.
4. Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации работы кишечника.
5. Ограничение бесконтрольного приема медикаментов. Некоторые лекарства, особенно антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, могут негативно влиять на состояние кишечника. Принимать их следует только по назначению врача.
6. Регулярные профилактические осмотры. Лицам из группы риска (с семейной историей ВЗК или колоректального рака) рекомендуется проходить регулярные обследования у проктолога или гастроэнтеролога.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30 (1). — С. 7–36.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с. (Примечание: Хотя книга о геморрое, в ней фундаментально разбираются вопросы проктологии, релевантные для понимания воспалительных процессов).
3. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
4. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2020. — 2336 p.
5. Harbord M., Eliakim R., Bettenworth D., et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management // Journal of Crohn's and Colitis. — 2017. — Vol. 11 (7). — P. 769–784.