Биопсия прямой кишки: полное руководство по процедуре и ее результатам

Биопсия прямой кишки — это ключевая диагностическая процедура, при которой для лабораторного анализа берется небольшой образец ткани со слизистой оболочки прямой кишки. Этот метод позволяет с высокой точностью определить характер патологических изменений, выявить предраковые состояния или подтвердить онкологический диагноз. Несмотря на возможные опасения, связанные с исследованием, это одна из самых информативных процедур в современной проктологии, которая дает врачу исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента и помогает выбрать единственно верную тактику лечения.

Что такое биопсия прямой кишки и зачем она нужна

Биопсия прямой кишки (БПК) — это «золотой стандарт» диагностики многих заболеваний нижних отделов кишечника. В отличие от визуальных методов, таких как колоноскопия или рентгенография, которые показывают лишь внешние изменения слизистой оболочки, биопсия позволяет изучить ткани на клеточном уровне. Полученный фрагмент ткани (биоптат) отправляется в лабораторию для гистологического исследования, где врач-патоморфолог под микроскопом оценивает структуру клеток, их форму, размер и взаимное расположение. Именно такой анализ дает окончательный ответ на вопрос о природе заболевания: является ли оно воспалительным, доброкачественным или злокачественным. Процедура позволяет не только поставить точный диагноз, но и определить стадию заболевания, его агрессивность и подобрать наиболее эффективное лечение.

Основные показания к проведению БПК

Направление на исследование выдается врачом-проктологом или гастроэнтерологом при наличии определенных симптомов или по результатам других обследований. Биопсия прямой кишки не является рутинной процедурой и выполняется строго по показаниям. Вот основные ситуации, когда она необходима:

• Подозрение на онкологическое заболевание. При обнаружении опухоли, язвы или другого подозрительного образования во время эндоскопического исследования (колоноскопии или ректороманоскопии).
• Выявленные полипы. Чтобы определить, являются ли они доброкачественными, предраковыми (аденоматозными) или уже содержат раковые клетки.
• Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). БПК помогает отличить болезнь Крона от язвенного колита и других форм колита, а также оценить степень активности воспалительного процесса.
• Неясные симптомы. При наличии хронических болей в области прямой кишки, кровотечений, выделения слизи или гноя, когда другие методы не дают ясной картины.
• Контроль эффективности лечения. Для оценки ответа опухоли на химио- или лучевую терапию, а также для мониторинга состояния слизистой оболочки при лечении ВЗК.
• Уточнение диагноза. При таких состояниях, как амилоидоз, свищи прямой кишки или специфические инфекции (например, туберкулез кишечника).

Как проходит подготовка к биопсии прямой кишки

Качественная подготовка — залог точности диагностики и безопасности процедуры. Основная цель подготовительного этапа — полностью очистить просвет прямой кишки от каловых масс, чтобы обеспечить врачу хороший обзор и доступ к слизистой оболочке. Подготовка включает три основных компонента: диету, очищение кишечника и коррекцию приема лекарств.

1. Диета. За 2–3 дня до процедуры необходимо перейти на специальную бесшлаковую диету. Ее суть — исключить продукты, которые вызывают брожение, повышенное газообразование и образуют большой объем каловых масс.

Вот примерный список продуктов, разделенных по категориям для вашего удобства:

2. Очищение кишечника. Накануне исследования и/или утром в день процедуры необходимо провести очищение. Это можно сделать с помощью очистительных клизм или специальных слабительных препаратов, которые назначает врач. Современные препараты для очистки кишечника (на основе макрогола или других соединений) более комфортны для пациента и обеспечивают лучшее качество подготовки, чем клизмы.

3. Медикаменты. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете на постоянной основе. Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты), а также препаратам железа. Врач может временно отменить их или скорректировать дозу, чтобы снизить риск кровотечения во время и после БПК.

Этапы проведения процедуры биопсии прямой кишки

Сама процедура взятия ткани обычно проводится во время эндоскопического исследования — ректороманоскопии или колоноскопии. Многих пациентов беспокоит вопрос болезненности. Важно понимать, что слизистая оболочка кишечника практически лишена болевых рецепторов, поэтому сам момент взятия образца (щипок) не ощущается как боль. Возможен легкий дискомфорт от введения эндоскопа и нагнетания воздуха для расправления стенок кишки.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Обезболивание. В зависимости от объема исследования и индивидуальных особенностей пациента БПК может проводиться без анестезии, с применением местного обезболивающего геля или в состоянии медикаментозного сна (седации). Седация обеспечивает полный комфорт и отсутствие неприятных ощущений.
2. Введение эндоскопа. Пациент лежит на кушетке на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Врач аккуратно вводит тонкий и гибкий эндоскоп через анальное отверстие в прямую кишку.
3. Осмотр. На конце эндоскопа находится миниатюрная видеокамера, которая передает увеличенное изображение на монитор. Врач тщательно осматривает слизистую оболочку, оценивая ее цвет, рельеф и наличие патологических участков.
4. Взятие биоптата. Через специальный канал эндоскопа вводятся миниатюрные щипцы. Врач под визуальным контролем берет один или несколько крошечных фрагментов ткани (размером 2–3 мм) из наиболее подозрительных участков.
5. Завершение. После взятия материала эндоскоп аккуратно извлекается. Вся процедура, включая взятие биопсии, обычно занимает от 10 до 30 минут.

Взятые образцы ткани немедленно помещаются в специальный раствор (формалин) и отправляются в патоморфологическую лабораторию.

Что происходит после биопсии прямой кишки: период восстановления

Сразу после процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала, особенно если применялась седация. После полного пробуждения и при отсутствии жалоб можно отправляться домой. В первые сутки после исследования рекомендуется соблюдать щадящий режим.

В норме после биопсии прямой кишки могут наблюдаться следующие явления:

• Незначительный дискомфорт или вздутие живота из-за остатков воздуха в кишечнике. Эти ощущения проходят самостоятельно в течение нескольких часов.
• Небольшие примеси крови в стуле в виде прожилок или легкого окрашивания. Это нормально и обычно прекращается в течение 1–2 дней.

Чтобы восстановление прошло гладко, в первые 1–2 дня рекомендуется придерживаться легкой диеты, избегать тяжелых физических нагрузок и не принимать горячую ванну. Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении следующих тревожных симптомов, которые встречаются крайне редко, но требуют внимания:

• Обильное кровотечение из прямой кишки (алая кровь в большом количестве).
• Сильная боль в животе, которая не проходит и усиливается.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Тошнота и рвота.

Интерпретация результатов гистологического исследования

Ожидание результатов — самый волнительный период для пациента. Обычно гистологическое исследование занимает от 7 до 14 дней. По результатам анализа врач получает заключение, в котором описана микроскопическая картина исследуемой ткани. Важно понимать, что интерпретировать результаты и ставить окончательный диагноз может только лечащий врач, который сопоставляет данные гистологии с клинической картиной и результатами других обследований.

Возможные варианты заключения:

• Нормальная ткань. Изменений в строении клеток не выявлено.
• Признаки воспаления. Описывается характер воспалительного процесса (острый, хронический), что помогает в диагностике колитов.
• Доброкачественное новообразование. Например, гиперпластический или аденоматозный полип без признаков злокачественности.
• Дисплазия. Это предраковое состояние, при котором клетки начинают меняться, но еще не являются раковыми. Дисплазия может быть легкой, умеренной или тяжелой степени.
• Злокачественное новообразование (рак). В заключении указывается тип опухоли (например, аденокарцинома), степень ее дифференцировки (насколько раковые клетки отличаются от нормальных) и другие важные характеристики.

Получение любого, даже самого серьезного диагноза, — это не приговор, а начало пути к выздоровлению. Результаты БПК дают врачу важнейшую информацию для составления четкого и эффективного плана лечения.

Возможные риски и осложнения после БПК

Биопсия прямой кишки, выполняемая опытным специалистом в условиях современного медицинского учреждения, является безопасной процедурой. Осложнения развиваются крайне редко, их частота не превышает долей процента. Тем не менее, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, о которых пациент должен быть проинформирован.

• Кровотечение. Самое частое, но обычно незначительное осложнение. Легкое кровотечение из места взятия биопсии останавливается самостоятельно. В крайне редких случаях может потребоваться повторная эндоскопия для остановки кровотечения.
• Перфорация. Прокол стенки кишки — это очень редкое и самое серьезное осложнение, требующее немедленного хирургического вмешательства. Риск перфорации минимален при использовании современного оборудования и соблюдении техники процедуры.
• Инфекция. Риск инфицирования также крайне низок, так как используется стерильный инструментарий.

Важно подчеркнуть, что диагностическая ценность биопсии прямой кишки и та информация, которую она дает для спасения здоровья и жизни, многократно превышает потенциальные риски. Выбор квалифицированного специалиста и клиники с хорошим оснащением сводит вероятность осложнений к минимуму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и онкогематологов, Ассоциация колопроктологов России. — 2020.
2. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. (ред.) Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — 608 с.
3. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология. — 2017. — № 1 (59). — С. 7–30.
4. Kumar V., Abbas A. K., Aster J. C. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1360 p.
5. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., et al. Colorectal polypectomy and EMR: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. — 2017. — Vol. 49 (3). — P. 270–297.