Полипы толстой кишки: полное руководство по диагностике, лечению и рискам

Полипы толстой кишки — это доброкачественные новообразования, которые вырастают на внутренней стенке (слизистой оболочке) кишечника. Несмотря на то что сами по себе они не являются раком, некоторые их виды со временем могут перерождаться в злокачественную опухоль. Именно поэтому своевременное обнаружение и удаление этих образований является ключевым методом профилактики колоректального рака, одного из самых распространённых онкологических заболеваний. Понимание природы ПТК, знание факторов риска и современных методов диагностики даёт возможность контролировать ситуацию и сохранять здоровье на долгие годы.

Что такое полипы толстой кишки и почему они опасны

Полип представляет собой аномальный нарост ткани, выступающий над поверхностью слизистой оболочки. Они могут быть разного размера — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров — и иметь разную форму: на тонкой ножке или на широком основании. Основная опасность ПТК заключается в их потенциале к злокачественной трансформации, или малигнизации. Этот процесс происходит не всегда и занимает, как правило, годы, но именно он лежит в основе развития большинства случаев рака толстой кишки.

Важно понимать, что не все полипы толстой кишки одинаково опасны. Риск перерождения зависит от их гистологического строения, то есть типа клеток, из которых они состоят. Именно поэтому после удаления каждое образование обязательно отправляется на специальное исследование, которое помогает определить его тип и спланировать дальнейшую тактику наблюдения. Обнаружение и удаление полипа на ранней стадии — это наиболее эффективный способ прервать цепочку, ведущую к развитию онкологического заболевания.

Виды полипов: какие бывают и чем отличаются

Все полипы толстой кишки разделяются на несколько типов в зависимости от их клеточного строения. Эта классификация имеет решающее значение, поскольку напрямую связана с риском их перерождения в рак. Понимание различий между видами ПТК помогает врачу и пациенту оценить серьёзность ситуации и выбрать правильную стратегию наблюдения.

Для лучшего понимания рисков, полипы толстой кишки классифицируют на несколько основных типов:

Причины возникновения и факторы риска развития ПТК

Точные причины формирования полипов толстой кишки до конца не изучены, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые значительно повышают вероятность их появления. Эти факторы можно условно разделить на две группы: немодифицируемые, на которые невозможно повлиять, и модифицируемые, связанные с образом жизни и поддающиеся коррекции.

Ключевые факторы риска, способствующие развитию ПТК, включают:

• Возраст. Риск значительно возрастает после 45–50 лет. Большинство полипов обнаруживается у людей старшей возрастной группы.
• Наследственность. Наличие колоректального рака или полипов у близких родственников (родители, братья, сёстры, дети) удваивает риск.
• Семейные полипозные синдромы. Редкие генетические заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз, которые вызывают образование сотен полипов и практически гарантированно приводят к раку без лечения.
• Воспалительные заболевания кишечника. Хроническое воспаление при язвенном колите и болезни Крона повышает риск дисплазии и развития ПТК.
• Особенности питания. Диета с высоким содержанием красного и переработанного мяса, жиров и низким содержанием клетчатки (овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов) способствует развитию полипов.
• Образ жизни. Недостаточная физическая активность, избыточный вес или ожирение, курение и злоупотребление алкоголем являются доказанными факторами риска.

Симптомы полипов толстой кишки: на что обратить внимание

Коварство ПТК заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев они развиваются бессимптомно и не доставляют человеку никакого дискомфорта. Симптомы, как правило, появляются только тогда, когда полип достигает значительных размеров или начинается его злокачественное перерождение. Именно поэтому так важны профилактические обследования (скрининг), которые позволяют обнаружить проблему до появления тревожных признаков.

Тем не менее в некоторых случаях полипы толстой кишки могут давать о себе знать. Следует обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• Выделение крови из заднего прохода. Это может быть алая кровь на туалетной бумаге или в унитазе, а также тёмные, смешанные с калом прожилки.
• Изменение характера стула. Длительные запоры или диарея, изменение формы кала (например, «лентовидный» стул), которые не проходят более нескольких недель.
• Дискомфорт или боль в животе. Спазмы, ноющие боли, которые не связаны с приёмом пищи.
• Железодефицитная анемия неясного происхождения. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, которое проявляется слабостью, бледностью, одышкой. Причиной может быть хроническая, незаметная глазу кровопотеря из крупного полипа.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современные методы диагностики: как обнаружить ПТК

«Золотым стандартом» в диагностике полипов толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование, во время которого врач с помощью гибкого аппарата с камерой (колоноскопа) осматривает всю внутреннюю поверхность толстой кишки. Преимущество колоноскопии не только в высокой точности, но и в возможности одномоментного удаления обнаруженных полипов (полипэктомии) для последующего гистологического анализа. Современные методики проведения процедуры с использованием седации (медикаментозного сна) делают её максимально комфортной и безболезненной для пациента.

Существуют и другие методы, которые используются преимущественно для скрининга, то есть для первичного выявления группы риска:

• Анализ кала на скрытую кровь. Простой неинвазивный тест, который позволяет обнаружить микроскопические, невидимые глазу примеси крови в стуле. Положительный результат требует обязательного проведения колоноскопии для выяснения причины кровотечения.
• КТ-колонография («виртуальная колоноскопия»). Метод лучевой диагностики, который создаёт двух- и трёхмерные изображения толстой кишки. Он менее инвазивен, но при обнаружении полипов для их удаления всё равно потребуется выполнение стандартной колоноскопии.

Лечение полипов толстой кишки: удаление и дальнейшая тактика

Единственный эффективный метод лечения ПТК — их полное удаление. Чаще всего это выполняется непосредственно во время диагностической колоноскопии с помощью специального инструмента, проводимого через канал эндоскопа. Эта процедура называется полипэктомия. Мелкие полипы удаляются с помощью биопсийных щипцов, а более крупные — с помощью специальной электрохирургической петли. Процедура безболезненна для пациента.

Все удалённые ткани в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование. Его результат определяет дальнейшую тактику. Врач-патоморфолог изучает строение полипа под микроскопом и даёт заключение о его типе и наличии признаков злокачественного перерождения. На основе этой информации проктолог или гастроэнтеролог определяет, как часто пациенту необходимо проходить контрольные обследования в будущем. В редких случаях, когда полип очень крупный или его невозможно удалить эндоскопически, может потребоваться хирургическая операция.

Профилактика: можно ли снизить риск появления полипов

Хотя полностью предотвратить образование полипов толстой кишки невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности, можно значительно снизить риски, следуя принципам здорового образа жизни. Профилактические меры направлены на коррекцию тех факторов, на которые человек может повлиять.

Основные рекомендации по профилактике ПТК включают:

• Сбалансированное питание. Увеличьте потребление клетчатки за счёт овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов. Ограничьте употребление красного (говядина, свинина, баранина) и переработанного мяса (колбасы, сосиски, бекон).
• Поддержание здорового веса. Избыточная масса тела и ожирение являются доказанными факторами риска.
• Регулярная физическая активность. Старайтесь уделять умеренным физическим нагрузкам не менее 150 минут в неделю.
• Отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на здоровье кишечника и повышают риск развития полипов и рака.
• Регулярный скрининг. Самая важная мера вторичной профилактики. Людям из группы среднего риска рекомендуется начинать проходить регулярные обследования (обычно колоноскопию) с 45 лет.

Прогноз и наблюдение после удаления полипов толстой кишки

Прогноз при своевременном обнаружении и удалении полипов толстой кишки крайне благоприятный. Полипэктомия является эффективной мерой профилактики колоректального рака. Однако важно понимать, что удаление существующих образований не гарантирует, что новые не появятся в будущем. Поэтому ключевым элементом ведения пациентов после полипэктомии является динамическое наблюдение.

Частота контрольных колоноскопий определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов: количества удалённых полипов, их размера, а также гистологического типа. Как правило, следующее обследование может быть назначено через 1, 3, 5 или 10 лет. Строгое соблюдение графика контрольных исследований позволяет вовремя обнаруживать и удалять любые новые ПТК, тем самым сводя к минимуму риск развития рака в будущем.

Список литературы

1. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество колоректальных хирургов». — 2020.
3. Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 2336 p.
4. Colorectal Cancer Screening: Recommendation Statement. US Preventive Services Task Force (USPSTF). JAMA. 2021;325(19):1978-1987.
5. Wolf A.M.D., Fontham E.T.H., Church T.R., et al. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2018;68(4):250-281.