Колоноскопия: что показывает процедура, как проводится и что нужно знать

Колоноскопия — это современный эндоскопический метод обследования толстой кишки, который позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспаления, полипы, дивертикулы и новообразования на ранних стадиях. Процедура выполняется с помощью гибкого оптического прибора — колоноскопа, и является золотым стандартом диагностики заболеваний кишечника. Благодаря высокой точности и возможности одновременного проведения лечебных манипуляций, колоноскопия играет ключевую роль в профилактике и раннем выявлении колоректального рака.

Что такое колоноскопия и для чего ее назначают

Колоноскопия представляет собой инструментальное исследование, в ходе которого врач-эндоскопист осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки. Основная цель процедуры — диагностика и профилактика заболеваний кишечника. Колоноскопию назначают при подозрении на воспалительные процессы, новообразования, источники кровотечения или другие патологические изменения. Метод позволяет не только обнаруживать проблемы, но и сразу устранять некоторые из них, например, удалять полипы или останавливать кровотечение.

Показаниями к проведению колоноскопии являются хронические боли в животе неясного происхождения, нарушения стула (запоры, диарея), кровь или слизь в кале, анемия неустановленной причины, резкая потеря веса, а также подготовка к некоторым операциям. Процедура колоноскопии особенно важна для людей старше 45–50 лет, поскольку с возрастом риск развития колоректального рака увеличивается. Регулярное обследование позволяет выявлять предраковые состояния и предотвращать развитие злокачественных опухолей.

Что показывает колоноскопия кишечника

Колоноскопия позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки толстой кишки и выявить широкий спектр заболеваний. Врач оценивает цвет, рельеф и сосудистый рисунок стенок кишечника, отмечает наличие воспалений, эрозий, язв, полипов, дивертикулов или опухолей. С помощью колоноскопии можно диагностировать болезнь Крона, язвенный колит, ишемические изменения кишечника, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Одним из ключевых преимуществ колоноскопии является возможность взятия биопсии — забора небольших образцов ткани для последующего гистологического анализа. Это особенно важно при подозрении на онкологические заболевания, так как позволяет точно определить характер образования. Кроме того, во время процедуры можно выполнить лечебные манипуляции: удалить полипы, остановить кровотечение, расширить суженные участки кишки или установить стент.

Как подготовиться к колоноскопии

Качественная подготовка — необходимое условие для успешного проведения колоноскопии и получения достоверных результатов. Основная цель подготовки — максимально очистить кишечник от содержимого, чтобы обеспечить хорошую видимость во время осмотра. Подготовка включает два ключевых компонента: соблюдение специальной диеты и очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизм.

За 2–3 дня до процедуры необходимо перейти на бесшлаковую диету, исключив продукты, богатые клетчаткой и способствующие газообразованию. Рекомендуется отказаться от свежих овощей и фруктов, бобовых, черного хлеба, орехов, семечек, газированных напитков, молочных продуктов и жирной пищи. Разрешаются бульоны, отварное мясо и рыба, белый хлеб, рис, картофель без кожуры. За день до исследования обычно назначается только прозрачная жидкость: вода, чай, прозрачные бульоны без мяса и овощей, осветленные соки без мякоти.

Для очищения кишечника используются специальные слабительные препараты на основе полиэтиленгликоля, которые растворяются в воде и принимаются по определенной схеме. Объем и время приема препарата зависят от времени назначенной колоноскопии. Важно строго следовать инструкции врача и пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное очищение с помощью клизм.

Как проводится колоноскопия

Процедура колоноскопии выполняется в специально оборудованном кабинете врачом-эндоскопистом и медицинской сестрой. Пациент располагается на кушетке на левом боку с подтянутыми к груди коленями. Для уменьшения дискомфорта может использоваться седация — внутривенное введение препаратов, вызывающих состояние легкого сна и расслабления. В некоторых случаях процедура проводится под общим наркозом, особенно при повышенной чувствительности или ожидании длительного исследования.

Врач аккуратно вводит колоноскоп — гибкую трубку диаметром около 1 см — через анальное отверстие и постепенно продвигает ее по просвету кишечника, одновременно подавая воздух для расправления складок. Изображение с камеры на конце колоноскопа передается на монитор, что позволяет детально осмотреть всю поверхность толстой кишки. При обнаружении подозрительных участков врач может взять образцы ткани для биопсии или немедленно удалить небольшие полипы с помощью специальных инструментов, введенных через канал колоноскопа.

Длительность стандартной колоноскопии обычно составляет от 20 до 40 минут, в зависимости от анатомических особенностей кишечника и необходимости проведения дополнительных манипуляций. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Современные методики и при необходимости использование седативных средств позволяют свести неприятные ощущения к минимуму. После завершения исследования введенный воздух удаляется через канал колоноскопа, что уменьшает чувство вздутия.

Что чувствует пациент во время и после колоноскопии

Ощущения во время колоноскопии варьируются от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, связанных с растяжением стенок кишечника подаваемым воздухом и продвижением аппарата. Интенсивность ощущений зависит от индивидуальной чувствительности, анатомических особенностей кишечника и наличия спаек после предыдущих операций. При использовании седации пациент находится в состоянии расслабленности и не испытывает неприятных ощущений.

После процедуры может сохраняться чувство вздутия живота и позывы к дефекации из-за остатков воздуха в кишечнике. Эти ощущения обычно проходят в течение нескольких часов после исследования. Если применялась седация, в течение 1–2 часов может сохраняться сонливость и замедленность реакций, поэтому в этот день не рекомендуется управлять автомобилем, работать с механизмами или принимать важные решения. В течение суток после колоноскопии следует придерживаться щадящей диеты, избегая острой, жирной и газообразующей пищи.

Возможные результаты колоноскопии и дальнейшие действия

Результаты колоноскопии могут быть различными — от нормальной картины до выявления серьезных патологий. После процедуры врач предоставляет предварительное заключение с описанием обнаруженных изменений. Если во время исследования брались образцы тканей для биопсии или удалялись полипы, окончательные результаты будут готовы через 7–14 дней, после гистологического анализа.

При нормальных результатах колоноскопии и отсутствии факторов риска следующее плановое обследование рекомендуется через 5–10 лет. При обнаружении воспалительных изменений, дивертикулов или других доброкачественных состояний врач разрабатывает план лечения и определяет сроки повторного контроля. Если выявлены полипы, особенно аденоматозного типа, способные трансформироваться в злокачественные опухоли, рекомендуется более частый мониторинг — обычно через 1–3 года, в зависимости от количества, размера и гистологической характеристики полипов.

При подозрении на злокачественное образование пациент направляется на консультацию к онкологу для определения дальнейшей тактики лечения, которая может включать дополнительное обследование, хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию. Важно подчеркнуть, что раннее выявление опухолей кишечника значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.

Возможные осложнения и риски колоноскопии

Колоноскопия считается безопасной процедурой, но, как и любое инвазивное исследование, имеет определенные риски. Серьезные осложнения встречаются редко — менее чем в 1% случаев. Наиболее частыми неприятными последствиями являются вздутие живота и дискомфорт из-за введенного воздуха, которые проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

К более серьезным, но редким осложнениям относятся перфорация стенки кишечника (менее 0,1% случаев) и кровотечение (0,1–0,3% случаев), которые чаще возникают при проведении лечебных манипуляций, таких как удаление полипов. Риск осложнений повышается при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, аномалий развития кишечника или воспалительных процессов в активной фазе. Современное оборудование и высокая квалификация врачей позволяют минимизировать эти риски.

Немедленно обратиться к врачу после колоноскопии следует при появлении сильной боли в животе, которая не проходит после отхождения газов, повышении температуры выше 38°C, тошноте и рвоте, обильном кровотечении из прямой кишки или черном стуле. Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений и требуют незамедлительной медицинской помощи.

Альтернативные методы исследования кишечника

Хотя колоноскопия остается наиболее информативным методом обследования толстой кишки, в некоторых случаях могут применяться альтернативные методы. Капсульная эндоскопия позволяет осмотреть тонкий кишечник с помощью миниатюрной камеры, проглатываемой в виде капсулы, но для толстой кишки этот метод менее эффективен. Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) создает трехмерное изображение кишечника с помощью компьютерного томографа, но не позволяет взять биопсию или провести лечебные манипуляции.

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование с контрастным веществом — может выявить крупные образования и изменения рельефа слизистой, но обладает меньшей точностью по сравнению с эндоскопическими методами. Ректороманоскопия позволяет осмотреть только конечные отделы толстой кишки (прямую и сигмовидную). Выбор метода обследования зависит от конкретной клинической ситуации, возможностей медицинского учреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению колоректального рака // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 75-102.
2. Виртуальная колоноскопия и скрининг колоректального рака: рекомендации Американского онкологического общества // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2018. — Т. 68, № 4. — С. 250-281.
3. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника: клиника, диагностика, лечение. — М.: Миклош, 2015. — 376 с.
4. Леонтьев А.В., Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2012. — 408 с.
5. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу и профилактике колоректального рака. — Женева: ВОЗ, 2020. — 48 с.
6. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М., Фоменко П.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 352 с.