Аноректальная манометрия для точной диагностики работы кишечника и сфинктера

Аноректальная манометрия — это высокоточное диагностическое исследование, которое позволяет объективно оценить работу мышц и нервов прямой кишки и анального канала. Процедура дает исчерпывающую информацию о мышечном тонусе, координации и чувствительности этой деликатной зоны, что крайне важно для выявления истинных причин таких проблем, как хронический запор или недержание. Это неинвазивный и безболезненный метод, который помогает врачу составить наиболее эффективный план лечения, основанный на функциональных особенностях организма конкретного пациента.

Что такое аноректальная манометрия и зачем она нужна

По своей сути, аноректальная манометрия (АРМ) — это измерение давления, которое создают мышцы анального сфинктера и прямой кишки в состоянии покоя и при сокращении. Если сравнивать с другими областями медицины, это исследование можно назвать «кардиограммой» для кишечника. Оно регистрирует не структуру органа (как, например, колоноскопия), а его функцию. В ходе процедуры врач получает точные данные о силе сфинктеров, правильности их расслабления во время дефекации, чувствительности стенок прямой кишки к растяжению и наличии ключевых рефлексов, необходимых для нормального опорожнения.

Эта информация незаменима, поскольку многие нарушения дефекации связаны не с анатомическими дефектами, а именно с дискоординацией в работе нервно-мышечного аппарата. Аноректальная манометрия позволяет отличить запор, вызванный медленной работой кишечника, от запора, связанного с неправильным расслаблением мышц тазового дна. Такой точный диагноз является фундаментом для подбора правильной терапии, будь то медикаментозное лечение, специальные упражнения или БОС-терапия (терапия с биологической обратной связью).

Показания к проведению АРМ: когда исследование необходимо

Аноректальная манометрия назначается для выяснения причин различных нарушений функции тазового дна и дефекации. Это исследование помогает врачу понять, почему стандартные методы лечения не приносят результата, и выявить скрытые функциональные расстройства. Основные ситуации, в которых рекомендуется проведение этого теста, включают:

• Хронический запор. Особенно если он не поддается лечению диетой и слабительными средствами. Исследование помогает определить, связана ли проблема с недостаточной силой сокращений кишки или с нарушением расслабления сфинктера (диссинергическая дефекация).
• Недержание кала (инконтиненция). Аноректальная манометрия точно измеряет силу анальных сфинктеров (внутреннего и наружного), позволяя оценить степень их слабости и подобрать адекватное лечение.
• Боль в области прямой кишки или ануса. Исследование помогает в диагностике таких состояний, как спазм мышц тазового дна или прокталгия.
• Подозрение на болезнь Гиршпрунга. Это врожденное заболевание, чаще диагностируемое у детей, при котором отсутствует важный ректоанальный ингибиторный рефлекс. АРМ является золотым стандартом для его подтверждения или исключения.
• Оценка состояния до и после операций. Процедура проводится для оценки функции сфинктерного аппарата до и после хирургических вмешательств на прямой кишке (например, по поводу свищей, трещин или опухолей).

Как проходит аноректальная манометрия: этапы процедуры

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования. Важно понимать, что АРМ не является болезненной процедурой. Используется очень тонкий, мягкий и гибкий катетер, а все манипуляции проводятся максимально деликатно. Весь процесс занимает около 30–40 минут и проходит в спокойной обстановке.

Процедура АРМ состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Подготовка и размещение. Пациент ложится на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях. Врач аккуратно и медленно вводит тонкий катетер с датчиками давления в прямую кишку на небольшую глубину. Это не больнее, чем использование обычной ректальной свечи.
2. Измерение в покое. В течение нескольких минут регистрируется давление, создаваемое сфинктерами в расслабленном состоянии. Это позволяет оценить их базовый тонус.
3. Функциональные пробы. Врач просит пациента выполнить несколько простых действий: сжать мышцы ануса так сильно, как это возможно (для оценки силы сжатия), покашлять (для проверки рефлекторного сокращения) и натужиться, как при опорожнении кишечника (для оценки координации).
4. Проверка чувствительности. На конце катетера находится небольшой баллончик, который врач постепенно наполняет воздухом. Пациента просят сообщать о своих ощущениях: когда он впервые почувствовал наполнение, когда возник позыв на дефекацию и когда ощущение стало максимальным. Это позволяет оценить чувствительность нервных окончаний в стенке прямой кишки.
5. Оценка рефлексов. Кратковременное раздувание баллона позволяет проверить наличие ректоанального ингибиторного рефлекса — автоматического расслабления внутреннего сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки, что является ключевым механизмом для начала дефекации.

После завершения всех измерений катетер аккуратно извлекается. Никакого периода восстановления после АРМ не требуется, и пациент может сразу вернуться к своим обычным делам.

Подготовка к исследованию: простые и важные шаги

Правильная подготовка к аноректальной манометрии обеспечивает точность и достоверность результатов. Врач предоставит подробные инструкции, но общие рекомендации обычно сводятся к нескольким простым правилам. Для вашего удобства они представлены в таблице ниже.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Расшифровка результатов АРМ: что показывают цифры

Результаты исследования представляются в виде графиков и числовых значений, которые анализирует врач-специалист. Пациенту не нужно разбираться в этих данных самостоятельно. Врач объяснит все показатели простым языком. В целом, расшифровка аноректальной манометрии позволяет оценить несколько ключевых параметров:

• Тонус анальных сфинктеров. Измеряется давление в покое (за него отвечает в основном внутренний сфинктер) и при волевом сокращении (внешний сфинктер). Пониженные значения могут указывать на слабость мышц и риск недержания, а повышенные — на спазм и трудности с опорожнением.
• Ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР). Его наличие подтверждает нормальную работу нервных путей. Отсутствие этого рефлекса является основным признаком болезни Гиршпрунга.
• Чувствительность прямой кишки. Оценивается объем, при котором пациент начинает ощущать наполнение и позыв. Сниженная чувствительность может быть причиной хронического запора, так как мозг не получает своевременного сигнала о необходимости опорожнения.
• Координация при натуживании. В норме во время имитации дефекации давление в прямой кишке должно повышаться, а давление в анальном канале — снижаться за счет расслабления сфинктера. Если сфинктер вместо расслабления парадоксально сжимается, это состояние называется диссинергической дефекацией и является частой причиной запоров.

Отличие АРМ от колоноскопии и других исследований

Пациенты часто путают разные методы диагностики кишечника. Важно понимать, что аноректальная манометрия и колоноскопия — это два совершенно разных исследования, которые решают разные задачи и не заменяют друг друга. Их ключевые различия помогают понять, почему врач назначает именно АРМ.

Если говорить образно, колоноскопия — это визуальный осмотр «стен» толстой кишки изнутри на предмет полипов, воспаления, опухолей или других структурных изменений. Для этого используется эндоскоп с камерой. Аноректальная манометрия, в свою очередь, оценивает не структуру, а «двигатель» и «систему управления» — то, как мышцы и нервы выполняют свою работу. Одно исследование смотрит на анатомию, другое — на физиологию. Поэтому нормальные результаты колоноскопии не исключают наличия функциональных нарушений, которые как раз и выявляет манометрия.

Безопасность аноректальной манометрии и восстановление

АРМ является одним из самых безопасных диагностических методов в проктологии. Это малоинвазивная процедура, которая не связана с лучевой нагрузкой, анестезией или введением контрастных веществ. Осложнения крайне редки и, как правило, ограничиваются незначительным дискомфортом во время или сразу после введения катетера. Риск перфорации или кровотечения практически равен нулю, так как используется мягкий и гибкий зонд малого диаметра. Процедура хорошо переносится пациентами всех возрастов, включая детей и пожилых людей. После завершения АРМ не требуется никакого периода восстановления, и можно немедленно возвращаться к привычному образу жизни.

Список литературы

1. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 432 с.
2. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина, Л. А. Благодарного. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
3. Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1262–1279.
4. Rao S. S., Azpiroz F., Diamant N., Enck P., Tougas G., Wald A. Minimum standards of anorectal manometry // Neurogastroenterology & Motility. — 2002. — Vol. 14, No. 5. — P. 553–559.
5. Saad R. J., Chey W. D. Breath testing for small intestinal bacterial overgrowth: maximizing test accuracy // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2008. — Vol. 6, No. 2. — P. 135–147. (Примечание: хотя эта статья о другом тесте, она часто цитируется в контексте комплексной диагностики функциональных расстройств ЖКТ).
6. Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации «Хронический запор». — 2020.