Ректороманоскопия: полное руководство по диагностике и профилактике заболеваний кишечника

Ректороманоскопия (РРС) — это эндоскопический метод визуального обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки, который позволяет выявить широкий спектр заболеваний на ранней, часто бессимптомной стадии. Процедура выполняется с помощью ректороманоскопа — гибкой или жесткой трубки с осветительной и оптической системой, что обеспечивает высокую диагностическую точность при минимальной инвазивности. Понимание сути метода, показаний к его проведению и этапов подготовки помогает снизить тревожность и осознанно подойти к обследованию, которое является ключевым элементом профилактики колоректального рака и других серьезных патологий.

Что такое ректороманоскопия и зачем ее проводят

Ректороманоскопия — это исследование, направленное на осмотр слизистой оболочки прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки на протяжении до 20–35 см от анального отверстия. Его основная цель — раннее выявление патологических изменений, таких как полипы, воспаления, язвы, дивертикулы и новообразования. Многие заболевания кишечника длительное время развиваются бессимптомно, и только инструментальная диагностика позволяет их обнаружить до появления клинических признаков. Это особенно важно для профилактики рака, так как большинство злокачественных опухолей толстой кишки развиваются из доброкачественных полипов, которые можно безопасно удалить во время процедуры.

Обследование ректороманоскопом предоставляет врачу возможность не только визуализировать слизистую, но и при необходимости взять биопсию (небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа) или провести лечебные манипуляции, например, удалить полип или остановить незначительное кровотечение. Таким образом, метод сочетает в себе диагностическую и терапевтическую функции.

Показания к проведению ректороманоскопии

Назначить ректороманоскопию врач может как при наличии конкретных жалоб, так и в рамках профилактического скрининга. К основным показаниям относятся:

• Боль, дискомфорт, ощущение инородного тела в области прямой кишки или ануса.
• Хронические запоры или диарея, особенно если они не поддаются стандартной терапии.
• Выделение крови, слизи или гноя из прямой кишки, следы крови на туалетной бумаге или в стуле.
• Подозрение на воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный проктосигмоидит).
• Профилактический осмотр для пациентов старше 40–45 лет с целью раннего выявления полипов и опухолей.
• Контроль после операций на прямой кишке или ранее удаленных полипов.
• Необъяснимая анемия или потеря веса, которые могут косвенно указывать на хроническую кровопотерю из кишечника.

Противопоказания к процедуре ректороманоскопии

Несмотря на безопасность, ректороманоскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, которые врач учитывает при назначении. К абсолютным, когда процедура категорически запрещена, относятся:

• Острые воспалительные и инфекционные процессы в области ануса и промежности (парапроктит, острый геморрой).
• Подозрение на перфорацию (разрыв) стенки кишечника.
• Тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона в стадии обострения.
• Массивное кишечное кровотечение, затрудняющее обзор.

К относительным противопоказаниям, когда исследование возможно после стабилизации состояния или по особым показаниям, относятся:

• Тяжелые сердечно-сосудистые и легочные заболевания в стадии декомпенсации.
• Психические расстройства, делающие невозможным сотрудничество с пациентом во время процедуры.
• Ранний послеоперационный период после обширных операций на органах брюшной полости.

Окончательное решение о возможности проведения РРС всегда принимает врач-эндоскопист, учитывая соотношение потенциальной пользы и рисков.

Как подготовиться к ректороманоскопии

Качественная подготовка — залог успешного и информативного исследования. Она преследует две цели: максимально очистить просвет кишки от содержимого и минимизировать дискомфорт во время процедуры. Подготовка включает два ключевых компонента: бесшлаковую диету и механическое очищение кишечника.

За 2–3 дня до ректороманоскопии рекомендуется перейти на специальную диету. Из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию и обильному формированию каловых масс:

• Свежие овощи и фрукты, особенно капуста, бобовые, редька, яблоки, виноград.
• Черный хлеб, выпечка, сладости.
• Жирные, жареные, копченые продукты и мясо.
• Газированные напитки, цельное молоко, алкоголь.

Разрешается употреблять:

• Нежирные бульоны, отварное мясо птицы или рыбы.
• Творог, кисломолочные продукты без добавок.
• Рисовую или манную кашу на воде.
• Сухари из белого хлеба, галетное печенье.

Накануне исследования проводится непосредственное очищение кишечника. Наиболее распространенный метод — использование очистительных клизм или современных слабительных препаратов на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Лавакол, Мовипреп). Схему приема и объем жидкости назначает врач. Обычно препарат принимают вечером накануне или рано утром в день процедуры, растворяя порошок в большом количестве воды. Прием прекращается после появления прозрачных или светло-желтых промывных вод.

Как проходит процедура ректороманоскопии

Многих пациентов беспокоит возможная болезненность во время исследования. Важно знать, что сама прямая кишка не имеет болевых рецепторов на слизистой оболочке, поэтому основным ощущением является не боль, а чувство распирания и позыв к дефекации, связанные с подачей воздуха для расправления складок кишки. Современные тонкие и гибкие ректороманоскопы минимизируют дискомфорт.

Процедура проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Пациент располагается на кушетке в коленно-локтевой позиции или на левом боку с подтянутыми к груди коленями. Врач аккуратно вводит смазанный гелем тубус ректороманоскопа в прямую кишку и, подкачивая небольшое количество воздуха для улучшения обзора, медленно продвигает его, осматривая слизистую. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут. При обнаружении подозрительных участков врач может взять биопсию — эта манипуляция безболезненна. После извлечения аппарата избыток воздуха откачивается, что сразу снимает чувство дискомфорта.

Восстановление после ректороманоскопии и возможные ощущения

Ректороманоскопия не требует длительного восстановления. Сразу после процедуры можно пить воду, а через 1–2 часа — принимать привычную пищу. В течение нескольких часов может сохраняться чувство вздутия живота из-за остаточного воздуха, которое проходит самостоятельно после его естественного отхождения.

Для минимизации дискомфорта в первые сутки рекомендуется:

• Воздержаться от употребления продуктов, вызывающих газообразование.
• Избегать тяжелых физических нагрузок.
• Не управлять транспортным средством сразу после исследования, если применялась седация.

Незначительные следы крови на туалетной бумаге или в стуле в течение 1–2 дней могут наблюдаться, если проводилась биопсия или удаление полипа. Это является вариантом нормы. Однако если кровотечение усиливается, появляется сильная боль в животе, повышается температура или возникает слабость — необходимо немедленно обратиться к врачу.

Что показывает ректороманоскопия: интерпретация результатов

Врач-эндоскопист дает предварительное заключение сразу после процедуры, описывая состояние слизистой оболочки. Окончательный диагноз, особенно при биопсии, ставится после получения результатов гистологического анализа, который готовится несколько дней.

Вот таблица с основными находками при ректороманоскопии и их значением:

Альтернативные методы обследования кишечника

Ректороманоскопия является частью комплекса методов диагностики толстой кишки. Каждый из них имеет свои преимущества, ограничения и цели.

• Колоноскопия — «золотой стандарт» обследования всего толстого кишечника. Позволяет осмотреть все отделы, в то время как РРС ограничивается конечными 20–35 см. Колоноскопия требует более сложной подготовки и часто проводится под седацией.
• Ирригоскопия — рентгенологический метод с контрастом. Хорошо показывает рельеф и контуры кишки, выявляет дивертикулы и крупные опухоли, но не позволяет оценить цвет слизистой или взять биопсию.
• Компьютерная томография (виртуальная колоноскопия) — неинвазивный метод, создающий 3D-модель кишечника. Подходит для пациентов с противопоказаниями к эндоскопии, но также не позволяет выполнять лечебные манипуляции и имеет лучевую нагрузку.
• Аноскопия — осмотр только конечного отдела прямой кишки и анального канала (до 5–10 см). Используется в основном для диагностики геморроя и анальных трещин.

Выбор метода всегда остается за врачом, исходя из клинической картины и задач обследования.

Ректороманоскопия в профилактике рака кишечника

Регулярное проведение ректороманоскопии — один из наиболее эффективных способов профилактики колоректального рака. Это связано с тем, что большинство злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденоматозных полипов в течение 7–10 лет. РРС позволяет обнаружить и удалить эти полипы до их малигнизации (озлокачествления).

Скрининговые программы рекомендуют проходить ректороманоскопию каждые 5 лет, начиная с 45–50 лет, особенно людям с отягощенной наследственностью по раку кишечника. Если во время первого исследования полипы не были обнаружены, а факторы риска отсутствуют, интервал может быть увеличен. Такой подход значительно снижает заболеваемость и смертность от рака прямой и сигмовидной кишки.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с колоректальным раком. — М.: Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Беляев А.М. Колопроктология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006.
4. Levin B., Lieberman D.A., McFarland B. et al. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2008. — Vol. 58. — P. 130–160.
5. Rex D.K., Boland C.R., Dominitz J.A. et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer // American Journal of Gastroenterology. — 2017. — Vol. 112(7). — P. 1016–1030.
6. ВОЗ. Руководство по скринингу и лечению рака. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020.