Постлучевые изменения в области вульвы после брахитерапии культи влагалища - это действительно тяжелое состояние, требующее комплексного подхода к обезболиванию и уменьшению отека. Хочу как гинекологу с опытом ведения онкологических пациенток подробно разобрать вашу ситуацию и предложить варианты облегчения состояния. Во-первых, хочу отметить, что появление отека и болезненности через месяц после лучевой терапии может быть как проявлением лучевого повреждения тканей, так и прогрессированием заболевания. Окончательно это прояснится после получения результатов цитологии. Однако независимо от причины, ваши страдания нужно облегчать уже сейчас. Отек и боль в области наружных половых органов после лучевой терапии возникают из-за нарушения лимфооттока, повреждения мелких сосудов и нервных окончаний, развития фиброза тканей. Это состояние называется лучевым вульвитом или вульводинией, и оно требует специфического подхода. Для снятия отека рекомендую следующий комплекс мероприятий: Местная противоотечная терапия. Попросите врача назначить вам мазь с гепарином и троксерутином, например, Троксевазин или Лиотон. Наносите тонким слоем 2-3 раза в день на область отека легкими движениями без растирания. Также эффективны аппликации с димексидом - разведите его с водой в соотношении 1:3, смочите марлевую салфетку и прикладывайте на 20-30 минут 2 раза в день. Димексид обладает противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием. Системная противоотечная терапия. Обсудите с онкологом возможность назначения венотоников - Детралекс, Флебодиа, Троксевазин в капсулах. Эти препараты улучшают лимфодренаж и уменьшают отек. Также может помочь курс мягких диуретиков, например, Канефрон или Фитолизин, но только после консультации с врачом и контроля функции почек. Позиционная терапия. Старайтесь несколько раз в день принимать положение с приподнятым тазом - подложите под таз подушку на 15-20 минут. Это способствует оттоку лимфы и уменьшению отека. Теперь о купировании боли. Поскольку таблетки и лидокаин мало помогают, нужна более серьезная обезболивающая терапия: Комбинированное обезболивание. Сочетайте препараты разных групп. Например, нестероидные противовоспалительные (Найз, Аркоксиа) с габапентином или прегабалином (Лирика). Последние особенно эффективны при нейропатической боли, которая часто возникает после лучевой терапии. Начальная доза Лирики - 75 мг 2 раза в день с постепенным увеличением до достижения эффекта. Местные анестетики пролонгированного действия. Вместо спрея с лидокаином попробуйте крем ЭМЛА или пластырь Версатис. Они обеспечивают более длительное обезболивание. ЭМЛА наносится толстым слоем под окклюзионную повязку на 30-60 минут, затем удаляется, а обезболивающий эффект сохраняется несколько часов. Гормональная местная терапия. При лучевом вульвите очень эффективны кортикостероидные мази. Попросите назначить вам Адвантан, Элоком или Дермовейт. Наносите тонким слоем 1-2 раза в день курсом 7-10 дней. Они быстро снимают воспаление, зуд и отек. Для облегчения щипания и жжения: Охлаждающие компрессы. Используйте холодные компрессы (не лед!) на 10-15 минут несколько раз в день. Можно использовать охлажденные гелевые подушечки или просто холодную воду. Сидячие ванночки. Делайте прохладные сидячие ванночки с отваром ромашки, календулы или слабым раствором соды (1 чайная ложка на литр воды) 2-3 раза в день по 10-15 минут. Температура воды должна быть комфортной, слегка прохладной. Защитные средства. Используйте защитные кремы с оксидом цинка (Деситин, Судокрем) или с декспантенолом (Бепантен, Пантенол). Они создают защитную пленку и ускоряют заживление. Важные рекомендации по уходу: Носите только хлопковое белье, избегайте синтетики. Белье должно быть свободным, не сдавливающим. Для гигиены используйте только теплую воду или специальные средства для интимной гигиены с нейтральным pH без отдушек. После мочеиспускания промакивайте, а не вытирайте область вульвы мягкой туалетной бумагой или используйте биде. Избегайте длительного сидения. Используйте специальную подушку с отверстием посередине. При выраженном болевом синдроме, который не купируется вышеперечисленными методами, необходимо обсудить с онкологом: Проведение лечебной блокады - введение анестетика с кортикостероидом в область полового нерва. Это может дать длительное облегчение. Назначение опиоидных анальгетиков. При онкологической боли это оправдано. Начинают обычно с Трамадола или пластыря Дюрогезик. Консультацию специалиста по лечению боли (альголога) для подбора адекватной схемы обезболивания. Физиотерапевтические методы. После стихания острых явлений могут помочь магнитотерапия, лазеротерапия низкой интенсивности, но только после разрешения онколога. Психологическая поддержка также очень важна. Хроническая боль истощает психологически, поэтому не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту. Иногда антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин) не только улучшают настроение, но и усиливают обезболивающий эффект. Обязательно ведите дневник боли, отмечая интенсивность по 10-балльной шкале, что помогает и что усиливает боль. Это поможет врачу скорректировать лечение. Если отек и боль будут нарастать, появится покраснение, повышение температуры тела, выделения с неприятным запахом - немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком присоединения инфекции, требующей антибиотикотерапии. Помните, что даже если это прогрессирование онкопроцесса, современная медицина располагает множеством методов для облегчения страданий. Не терпите боль, настаивайте на адекватном обезболивании - это ваше право. Желаю вам скорейшего облегчения состояния и благоприятных результатов обследования. Будьте в постоянном контакте с вашим онкологом и не стесняйтесь обращаться за помощью при усилении симптомов.
