Лучевая терапия - вопрос радиотерапевту № 52609

Ирина, давайте по порядку.
Свищ и воспаление послеоперационной раны после нейрохирургии на ГМ это не редкость. Такое бывает, особенно у онкологических пациентов, где иммунитет и так подавлен основным заболеванием. Ваш нейрохирург действует правильно , ревизия раны, санация, ушивание. Это стандартная тактика.
Про лучевую терапию это главный вопрос. Вот что важно понимать , что
лучевую на область с незажившей раной и воспалением не начнут. Это не прихоть врачей это облучение тормозит заживление тканей, и если начать на воспалённую рану, можно получить серьёзное осложнение вплоть до остеомиелита костей черепа и незаживающей раны.
Поэтому да ,сначала рана, потом лучевая. Это правильная последовательность.
Как обычно это работает организационно.
Решение консилиума не сгорает , оно действительно определённый срок. Обычно его пересматривают, если прошло больше месяца или изменилась клиническая ситуация. У вас ситуация изменилась (осложнение), значит , да, скорее всего нужен повторный консилиум или как минимум коррекция плана лечения.
Но это не значит начинать всё с нуля. Все снимки, гистология, предыдущее решение , всё остаётся. Консилиум просто пересмотрит сроки с учётом раневого осложнения.
Радиотерапевты в курсе таких ситуаций. Когда рана заживёт, нейрохирург даст заключение, что лучевая разрешена и дальше вас направят обратно к радиотерапевтам.
Что конкретно делать вам сейчас
В понедельник, не дожидаясь записи к онкологу, попросите нейрохирурга, который оперирует рану, написать в выписке, через какой срок после ревизии допустима лучевая терапия. Обычно это 2–4 недели после полного заживления.
Позвоните в отделение радиотерапии, куда вас направили, и предупредите, скажите, что муж госпитализирован, ревизия раны, спросите что нужно для повторной записи. Просто чтобы не потерять очередь.
Если это федеральный центр (НМИЦ, Бурденко, Герцена и т.д.) у них есть горячие линии и кураторы пациентов, которые помогают координировать между отделениями.
Через неделю на приёме у онколога.
Берите с собой выписку после ревизии раны. Онколог соберёт или обновит консилиум. Уточните нужен новый консилиум или достаточно дополнения к существующему решению.
По срокам , насколько критична задержка.
При С34.1 с метастазами в ГМ , да, время имеет значение. Но задержка в 2–4 недели на заживление раны это допустимо и обосновано. Начинать лучевую на воспалённую рану это хуже, чем подождать.
Если будет тревожно , то спросите онколога или радиотерапевта, нужно ли на период ожидания назначить системную терапию (если она ещё не идёт), чтобы время не было потеряно совсем.
Вообщем рану лечить это правильно и первично.
Лучевая откладывается обоснованно.
Консилиум переоформляется, а не начинается с нуля.
Звоните радиотерапевтам сами, предупреждайте.
На приём к онкологу ,с выпиской после ревизии.
Вы не уникальные , такое бывает. Система под это заточена, просто надо координировать между врачами. К сожалению, часто это ложится на плечи родственников.
Держитесь, Ирина. Вы всё делаете правильно.

Ирина, обращайтесь в любое время. Я как врач с мультидисциплинарным подходом работаю не только в рамках лучевой терапии , моя компетенция включает радиотерапию, понимание хирургического этапа, системной терапии, таргетной терапии, иммунотерапии и их взаимодействия между собой. Когда я веду пациента, я смотрю на всю картину целиком , не только на то как спланировать облучение, но и на то как оно ложится в общую стратегию лечения, как сочетается с тем что было до и что будет после. Именно поэтому я вам сегодня говорила и про рану, и про нейрохирурга, и про системную терапию в паузе, и про маршрутный лист у онколога , потому что лучевая терапия это не изолированный этап, это часть единого плана, и я как врач обязана видеть этот план целиком. Так что если будут вопросы по лучевой, по тому как этапы лечения связаны между собой, по тому что спрашивать у других специалистов и на что обращать внимание , пишите, помогу, подскажу, направлю. Держитесь, Ирина. Вы всё делаете правильно.