Ситуация сложная, но давайте разберёмся спокойно, потому что я вижу здесь несколько вещей, которые стоит обсудить с вашим лечащим врачом.
Что меня настораживает
У вас боль носит нейропатический характер , вы сами описываете «простреливает током», мышца каменеет. Это не просто костная боль от метастазов. Здесь, скорее всего, несколько источников боли одновременно, и это важно понимать:
Метастатическое поражение костей — да, это есть.
Постлучевой компонент ,после лучевой терапии мог развиться плексит или радикулопатия, то есть повреждение нервных структур.
Остеоартроз тазобедренного сустава 2–3 степени сам по себе даёт серьёзную боль
Мышечный спазм как защитная реакция на всё перечисленное.
Четыре источника боли. И в идеале воздействовать нужно на каждый, а не глушить всё одним препаратом.
По текущей схеме
Габапентин 1600 мг в сутки это средняя дозировка. Существует терапевтический диапазон до 2400–3600 мг в сутки. Стоит обсудить с лечащим врачом возможность постепенного увеличения дозы , добавляя по 400 мг каждые 3–5 дней, под контролем переносимости и с учётом функции почек. Именно габапентин в адекватной дозе может убрать те самые прострелы током , это его прямая задача. Если на максимальной дозе эффекта не будет, врач может рассмотреть замену на прегабалин.
Мидокалм как миорелаксант работает, но при такой выраженной мышечной ригидности имеет смысл обсудить с врачом возможность замены на баклофен или коррекции дозировки , иногда он эффективнее именно при спастическом компоненте.
Вопрос, который стоит поднять перед онкологом.
Вам отменили золедроновую кислоту из-за остеомиелита это понятно. Но назначили ли деносумаб (Эксджива) взамен? Это принципиально важный момент. При костных метастазах без антирезорбтивной терапии кость продолжает разрушаться, боль прогрессирует, растёт риск патологического перелома. Деносумаб работает по другому механизму, нежели бисфосфонаты. Обязательно спросите вашего онколога , можно ли его назначить в вашей ситуации, пусть оценит соотношение пользы и рисков.
По поводу морфина.
Я не разделяю позицию ваших неврологов, что «остаётся только лечь и принимать морфин». Это не конец пути, это один из инструментов. Но и бояться его не нужно. Морфин при онкологической боли не превращает человека в наркомана , он возвращает возможность жить, спать, двигаться. Его можно комбинировать с габапентином , они работают на разные механизмы боли и усиливают друг друга. Вопрос дозировок и комбинаций это то, что нужно подбирать с лечащим врачом.
Вы пробовали трамадол и фентаниловый пластырь , важно сообщить врачу, в какой дозировке был фентанил и помогал ли хоть частично, это поможет в подборе схемы.
Что стоит обсудить с лечащим врачом
Деносумаб вместо отменённой золедроновой кислоты.
Увеличение дозы габапентина , с учётом переносимости и противопоказаний
Дулоксетин или амитриптилин в малых дозах , антидепрессанты в небольших дозировках отлично работают именно при нейропатической боли, это не про настроение, это про механизм боли,но у них есть взаимодействия с другими препаратами, поэтому только по решению врача.
Короткий курс дексаметазона ,он снимает отёк вокруг нервных структур и может существенно облегчить стреляющую боль, но есть противопоказания, которые должен оценить именно ваш доктор
Коррекция миорелаксанта это замена или изменение дозы мидокалма
По поводу ПЭТ-КТ.
Вы маломобильны, и это объективная проблема. Поговорите с лечащим онкологом , возможно, исследование удастся провести с предварительной премедикацией в условиях стационара, или допустимо временно отложить до стабилизации болевого синдрома, если это не критично по плану лечения.
И ещё одна важная мысль
Бугуруслан это Оренбургская область. У вас есть право на консультацию в областном онкодиспансере в Оренбурге или по телемедицине в федеральных центрах НМИЦ онкологии имени Блохина, институт Герцена. При четвёртой стадии с таким болевым синдромом вам должны подобрать адекватную многокомпонентную терапию боли.
Если местные специалисты не справляются , то настаивайте на направлении. Также есть горячая линия фонда «Вера» бесплатно, они помогают с маршрутизацией и консультацией по обезболиванию.
Вы не в тупике. Схему обезболивания можно и нужно дорабатывать , но в диалоге с вашим лечащим врачом, вооружившись правильными вопросами.
