Радийодтерапия при папилярной карциноме

Question

Здравствуйте, интересует такой вопрос:
В сентябре этого года была удалена левая доля щитовидной железы.результаты гистологии которой: папилярная микрокарцинома левой доли щитовидной железы, инвазивный фолликулярный подтип, с микроскоптческими признаками экстратиреоидного распространения, с многочисленными фокусами лимфоваскулярной инвазии, без убедителтных признаков периневральной инвазии. Наибольший размер опухоли при микроскопических исследовании составляет 6 мм. Во всех 4- х исследованных лимфоузлах с препарата-микрометастазы Ca без признаков экстранодального распространения. В ноябре доудалила вторую долю, гистология пришла,что в правой доле все чисто. Стоит ли мне в итоге проводить радийодтерапию, так как у меня есть сомнения, в её надобности.

Халиев Артур Маратович · Answer

Здравствуйте! Понимаю ваши сомнения - вопрос о необходимости радиойодтерапии действительно непростой, и в медицинском сообществе есть разные подходы. Давайте детально разберём вашу ситуацию.
Анализ вашего случая
У вас выявлены несколько факторов агрессивности, которые требуют внимания:
Неблагоприятные признаки:
1. Экстратиреоидное распространение - опухоль вышла за капсулу железы (даже микроскопическое - это важно!)
2. Лимфоваскулярная инвазия - опухолевые клетки проникли в лимфатические и кровеносные сосуды.
3. Метастазы в 4 лимфоузлах - это уже распространение за пределы железы.
4. Множественные фокусы лимфоваскулярной инвазии.
Благоприятные моменты:
Размер первичной опухоли небольшой (6 мм).
Правая доля чистая.
Нет периневральной инвазии.
Нет экстранодального распространения в лимфоузлах.
Почему радиойодтерапия может быть показана.
Основная цель РЙТ в вашем случае:
1. Уничтожение микрометастазов - при наличии поражения 4 лимфоузлов высок риск наличия других микроочагов, невидимых при обследовании.
2. Снижение риска рецидива - с 15-20% до 2-5% по статистике.
3. Возможность мониторинга - после РЙТ можно эффективно отслеживать тиреоглобулин как маркер рецидива.
Современные рекомендации.
По классификации ваш случай относится к промежуточному риску рецидива из-за:
Микроскопического экстратиреоидного распространения.
Множественных метастазов в лимфоузлы.
Лимфоваскулярной инвазии.
При промежуточном риске РЙТ рекомендуется в большинстве международных протоколов.
Что будет, если отказаться от РЙТ.
Риски:
Вероятность рецидива выше в 3-4 раза.
Сложнее мониторинг (тиреоглобулин менее информативен).
При возникновении рецидива лечение будет сложнее.
Возможность наблюдения без РЙТ:
Требует частого контроля (УЗИ каждые 3-6 месяцев).
Анализы на тиреоглобулин и антитела.
Психологическое напряжение от неопределённости.
Мои рекомендации.
Учитывая совокупность факторов, я бы рекомендовал провести РЙТ по следующим причинам:
1. Множественные неблагоприятные факторы перевешивают небольшой размер опухоли.
2. Молодой возраст (предполагаю) - важно максимально снизить риск рецидива на долгие годы.
3. Относительная безопасность процедуры при правильной подготовке.
Что важно обсудить с онкологом.
1. Активность йода - обычно при промежуточном риске 30-100 мКи.
2. Сроки проведения - оптимально через 4-12 недель после операции.
3. Подготовка - диета с низким содержанием йода, отмена/назначение гормонов.
4. Генетическое тестирование - при агрессивном течении иногда рекомендуют.
Альтернативный взгляд
Некоторые центры в Японии и Европе при микрокарциномах используют активное наблюдение, НО у вас уже есть метастазы в лимфоузлы и экстратиреоидное распространение - это меняет ситуацию.
Заключение: В вашем случае польза от РЙТ, вероятно, превышает риски. Но окончательное решение должно приниматься совместно с вашим лечащим врачом с учётом всех индивидуальных факторов.
Рекомендую получить второе мнение в специализированном онкологическом центре, если сомнения остаются.
Будут вопросы, обращайтесь,моя почта Arturarr@bk.ru

Фарджан Лала Самвеловна · Answer

Здравствуйте! Понимаю ваши сомнения - решение о радиойодтерапии действительно требует взвешенного подхода.
Давайте проанализирую вашу ситуацию по факторам риска:
Аргументы ЗА проведение РЙТ в вашем случае:
Микрометастазы в 4 лимфоузлах это самый весомый фактор. Даже при отсутствии экстранодального распространения, поражение нескольких лимфоузлов указывает на способность опухоли к распространению.
Множественные фокусы лимфоваскулярной инвазии - говорят о биологической агрессивности опухоли, несмотря на малый размер.
Микроскопическое экстратиреоидное распространение - пусть и минимальное, но опухоль вышла за пределы капсулы железы.
Инвазивный фолликулярный подтип - считается несколько более агрессивным, чем классический папиллярный.
Что в вашу пользу:
Размер опухоли всего 6 мм.
Правая доля чистая.
Нет периневральной инвазии.
Молодой возраст (предполагаю) - лучше переносится РЙТ.
Вы попадаете в группу промежуточного риска рецидива именно из-за метастазов в лимфоузлы и лимфоваскулярной инвазии.
Что важно учесть при принятии решения:
Ваш возраст и планы - если вы молоды и планируете беременность, это нужно обсудить (РЙТ откладывает беременность на 6-12 месяцев).
Психологический комфорт - некоторым пациентам спокойнее жить, зная, что проведено максимальное лечение.
Возможности наблюдения - без РЙТ потребуется более частый и тщательный контроль.
Мои рекомендации:
Учитывая наличие метастазов в 4 лимфоузлах и лимфоваскулярную инвазию, я склоняюсь к проведению РЙТ. Эти факторы указывают на риск наличия микрометастазов, невидимых при обследовании.
Предлагаю план действий:
Сделайте анализ на стимулированный тиреоглобулин через 4-6 недель после операции (покажет остаточную ткань).
Проведите УЗИ шеи с картированием лимфоузлов.
Обсудите с онкологом "облегчённый" протокол РЙТ - активность 30-50 мКи (а не 100-150).
Можно рассмотреть тактику "активного наблюдения" с контролем тиреоглобулина каждые 3 месяца и УЗИ каждые 6 месяцев. При любых признаках рецидива - немедленно РЙТ.
Помните: нет абсолютно правильного решения. Есть ваш информированный выбор, основанный на понимании рисков и преимуществ каждого варианта.

Мартиросян Яков Ашотович · Answer

Здравствуйте  ,  Елена  !Решение  о  назначении  или  не  назначении  радиотерапии  должны  принимать  в  Вашем  онкологическом  диспансере  ,  и  не  единолично  ,  одним  врачом  ,  а  решением  консиликума  !Что  касается  моего  мнения  ,  то  я  полагаю ,  что  правильнее  назначить  её  !Терапия радиоактивным йодом в  подобной  Вашей  ситуации  как  правило   используеться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения . Применение этой методики приводит к таким результатам, как:Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.
Здоровья  Вам  и  удачи  !

Юнусов Руслан Рустамович · Answer

Радиойодтерапия показана. Метастазы в 4 лимфоузлах и лимфоваскулярная инвазия - факторы промежуточного риска рецидива.

Сабирджиев Саид · Answer

Учитывая морфологическую картину вашего новообразования с признаками инвазивного роста в сосудистое русло и метастатическим поражением регионарного лимфатического коллектора, применение радиофармпрепарата представляется патогенетически обоснованным. Множественные очаги проникновения опухолевых клеток в лимфатические сосуды свидетельствуют о высокой биологической агрессивности неоплазмы. Терапия радиоактивным йодом позволит элиминировать микроскопические остаточные опухолевые элементы, циркулирующие в лимфатической системе.

Татум Анна Георгиевна · Answer

РЙТ необходима. Четыре пораженных лимфоузла - абсолютное показание. Доза 50 мКи. Отказ повышает риск рецидива втрое.

Сабирджиев Тимур Бесланович · Answer

Ваш случай требует радиойодтерапии по следующим причинам:Поражение лимфоузлов - главный фактор риска. Даже микрометастазы указывают на системное распространение. Лимфоваскулярная инвазия - опухоль проникла в лимфатические сосуды, что означает возможность скрытых метастазов. Экстратиреоидное распространение - опухоль вышла за капсулу железы. Статистически без РЙТ рецидив возникает у каждого 5-го пациента, с РЙТ - у одного из 30. Рекомендую провести терапию дозой 30-50 мКи через 4-6 недель после операции.

Гаспарян Тигран Гарегинович · Answer

Хочу объяснить, почему радиойодтерапия в вашем случае критически важна. Представьте опухоль как дерево: вы удалили ствол и ветви (железу), но корни (микрометастазы) могли прорасти глубже. Факт обнаружения опухолевых клеток в четырех лимфоузлах - это доказательство того, что "семена" опухоли уже разнеслись по лимфатической системе. Лимфоваскулярная инвазия - это как открытые ворота, через которые опухолевые клетки могли уйти дальше. Даже при чистой второй доле, микроскопические очаги могут находиться в окружающих тканях или отдаленных органах. Радиойод работает как "умная бомба" - находит и уничтожает только клетки щитовидной железы, где бы они ни находились. Без этого лечения у вас сохраняется 15-20% риск возврата болезни в ближайшие 5 лет. С РЙТ этот риск падает до 2-3%.Оптимальная доза в вашем случае 30-50 мКи - достаточно для уничтожения микрометастазов, но без избыточной лучевой нагрузки.