Нужна ли операция? - вопрос эндокринологу № 22415

Кальцитонин гормон не щитовидной, а пращитовидной железы, расположена они в проекции щитовиной железы, но функция их совершенно другая. Можно оперировать, избавите себя от прблем в будущем, может не оперировать сразу, посмотреть полгода год, как будет развиватсья. Рака нет опасности сейчас для здоровья данное состояние не представляет.

Здравствуйте, Людмила! Понимаю вашу тревогу, вопрос действительно серьезный, давайте разберемся детально.
О кальцитонине и его значении
Кальцитонин 90,5 пг/мл это действительно повышенный показатель, учитывая что норма для женщин обычно до 5-10 пг/мл. Однако это не критически высокий уровень для медуллярного рака. При МРЩЖ обычно видим уровни выше 100, часто 500-1000 и более.
Что говорит в пользу доброкачественного процесса:
1. Цитология показала коллоидный узел (Bethesda II) - это доброкачественное заключение. При МРЩЖ цитология обычно показывает характерные клетки.
2. Отсутствие клинических симптомов в 47 лет. МРЩЖ обычно проявляется раньше при наследственных формах или имеет симптомы при спорадических.
3. Нормальные метанефрины исключают феохромоцитому, что важно при подозрении на МЭН-синдром.
4. Ti-RADS 3 по УЗИ указывает на низкий риск злокачественности (около 5%).
Причины повышения кальцитонина кроме МРЩЖ:
С-клеточная гиперплазия (предопухолевое состояние, но не рак)
Аутоиммунный тиреоидит
Почечная недостаточность
Прием ингибиторов протонной помпы (омепразол и др)
Нейроэндокринные опухоли других локализаций
Макрокальцитонин (неактивная форма, дает ложное повышение)
Мои рекомендации по дообследованию перед решением об операции:
1. Повторить кальцитонин через месяц в другой лаборатории, желательно методом хемилюминесценции. Сдать натощак, исключив за неделю ИПП если принимаете.
2. Стимуляционный тест с пентагастрином или кальцием - при МРЩЖ кальцитонин возрастает в разы, при других причинах рост минимальный.
3. РЭА (раково-эмбриональный антиген) - часто повышен при МРЩЖ вместе с кальцитонином.
4. Проверить СКФ и креатинин - исключить почечную причину.
5. Генетический тест на мутации RET-протоонкогена - при наследственных формах МРЩЖ.
6. Рассмотреть вопрос о повторной прицельной биопсии с иммуноцитохимией на кальцитонин, хромогранин А, синаптофизин.
Тактика:
При изолированном повышении кальцитонина до 100 пг/мл с отрицательной цитологией возможно динамическое наблюдение. Контроль кальцитонина каждые 3-6 месяцев, УЗИ каждые 6 месяцев.
Операция показана если:
Кальцитонин прогрессивно растет
 Появляются подозрительные УЗИ-признаки
 Позитивный стимуляционный тест
Повторная биопсия подтверждает МРЩЖ
Объем операции если все же потребуется:
При подтвержденном МРЩЖ - тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. Но у вас пока нет достаточных данных для такого диагноза.
Мое мнение:
Не вижу показаний для экстренной операции. Рекомендую дообследование и второе мнение в федеральном эндокринологическом центре (НМИЦ эндокринологии в Москве или Санкт-Петербурге).
Вероятность МРЩЖ при вашей картине около 10-15%. Есть время для тщательной диагностики без спешки. Операция на щитовидной железе это серьезное вмешательство с пожизненной заместительной терапией, поэтому решение должно быть взвешенным.