Здравствуйте, Людмила! Понимаю вашу тревогу, вопрос действительно серьезный, давайте разберемся детально.
О кальцитонине и его значении
Кальцитонин 90,5 пг/мл это действительно повышенный показатель, учитывая что норма для женщин обычно до 5-10 пг/мл. Однако это не критически высокий уровень для медуллярного рака. При МРЩЖ обычно видим уровни выше 100, часто 500-1000 и более.
Что говорит в пользу доброкачественного процесса:
1. Цитология показала коллоидный узел (Bethesda II) - это доброкачественное заключение. При МРЩЖ цитология обычно показывает характерные клетки.
2. Отсутствие клинических симптомов в 47 лет. МРЩЖ обычно проявляется раньше при наследственных формах или имеет симптомы при спорадических.
3. Нормальные метанефрины исключают феохромоцитому, что важно при подозрении на МЭН-синдром.
4. Ti-RADS 3 по УЗИ указывает на низкий риск злокачественности (около 5%).
Причины повышения кальцитонина кроме МРЩЖ:
С-клеточная гиперплазия (предопухолевое состояние, но не рак)
Аутоиммунный тиреоидит
Почечная недостаточность
Прием ингибиторов протонной помпы (омепразол и др)
Нейроэндокринные опухоли других локализаций
Макрокальцитонин (неактивная форма, дает ложное повышение)
Мои рекомендации по дообследованию перед решением об операции:
1. Повторить кальцитонин через месяц в другой лаборатории, желательно методом хемилюминесценции. Сдать натощак, исключив за неделю ИПП если принимаете.
2. Стимуляционный тест с пентагастрином или кальцием - при МРЩЖ кальцитонин возрастает в разы, при других причинах рост минимальный.
3. РЭА (раково-эмбриональный антиген) - часто повышен при МРЩЖ вместе с кальцитонином.
4. Проверить СКФ и креатинин - исключить почечную причину.
5. Генетический тест на мутации RET-протоонкогена - при наследственных формах МРЩЖ.
6. Рассмотреть вопрос о повторной прицельной биопсии с иммуноцитохимией на кальцитонин, хромогранин А, синаптофизин.
Тактика:
При изолированном повышении кальцитонина до 100 пг/мл с отрицательной цитологией возможно динамическое наблюдение. Контроль кальцитонина каждые 3-6 месяцев, УЗИ каждые 6 месяцев.
Операция показана если:
Кальцитонин прогрессивно растет
Появляются подозрительные УЗИ-признаки
Позитивный стимуляционный тест
Повторная биопсия подтверждает МРЩЖ
Объем операции если все же потребуется:
При подтвержденном МРЩЖ - тотальная тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. Но у вас пока нет достаточных данных для такого диагноза.
Мое мнение:
Не вижу показаний для экстренной операции. Рекомендую дообследование и второе мнение в федеральном эндокринологическом центре (НМИЦ эндокринологии в Москве или Санкт-Петербурге).
Вероятность МРЩЖ при вашей картине около 10-15%. Есть время для тщательной диагностики без спешки. Операция на щитовидной железе это серьезное вмешательство с пожизненной заместительной терапией, поэтому решение должно быть взвешенным.
