Болезнь де кервена: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Болезнь де Кервена, или тендосиновит де Кервена, представляет собой воспаление синовиальных оболочек сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца (Musculus abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis) в области запястья у основания большого пальца. Эти сухожилия проходят через узкий костно-фиброзный канал, и их воспаление вызывает боль и ограничение подвижности. Состояние чаще развивается у женщин, особенно в период беременности и лактации, а также у людей, чья деятельность связана с повторяющимися движениями кисти и большого пальца.

Развитию тендосиновита де Кервена способствуют микротравмы, чрезмерные нагрузки на запястье, а также системные заболевания, например, ревматоидный артрит. Основные проявления включают острую или ноющую боль в области шиловидного отростка лучевой кости, которая усиливается при движениях большого пальца и может иррадиировать в предплечье. Также наблюдаются локальная припухлость, онемение и трудности при выполнении захватывающих или щипковых движений.

Без адекватного лечения Болезнь де Кервена может прогрессировать, приводя к хроническому болевому синдрому, формированию фиброзных изменений в сухожильных влагалищах и значительному ухудшению функции кисти. Диагностика основывается на клиническом осмотре, пальпации и выполнении функциональных тестов, в частности теста Финкельштейна, который провоцирует боль при пассивном приведении большого пальца к мизинцу с последующим отведением кисти в локтевую сторону.

Лечение тендосиновита де Кервена направлено на снятие воспаления и восстановление функции кисти. Консервативные подходы включают иммобилизацию запястья с помощью ортеза, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапию и инъекции глюкокортикостероидов в сухожильное влагалище. При неэффективности консервативной терапии и сохранении стойкого болевого синдрома рассматривается хирургическое вмешательство, заключающееся в рассечении сухожильного влагалища для декомпрессии сухожилий.

Что такое болезнь де Кервена (Тендосиновит де Кервена)

Болезнь де Кервена, также известная как тендосиновит де Кервена, представляет собой хроническое воспаление сухожилий и их синовиальных оболочек, которые отвечают за движение большого пальца. Это состояние возникает, когда два сухожилия — длинная отводящая мышца большого пальца (Musculus abductor pollicis longus) и короткий разгибатель большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis) — испытывают чрезмерное трение или нагрузку, проходя через узкий костно-фиброзный канал на запястье.

Данное заболевание локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости, чуть выше основания большого пальца. При тендосиновите де Кервена синовиальные влагалища, окружающие эти сухожилия, утолщаются и воспаляются. Это приводит к сужению канала, через который они проходят, вызывая боль, отек и ограничение подвижности большого пальца, особенно при выполнении захватывающих или сжимающих движений.

Анатомические основы тендосиновита де Кервена

Для понимания сути болезни де Кервена важно рассмотреть анатомию запястья и большого пальца. На тыльной стороне запястья располагается шесть костно-фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия, управляющие движениями кисти и пальцев. Тендосиновит де Кервена затрагивает первый из этих каналов, известный как первое тыльное сухожильное влагалище.

В этом канале проходят следующие ключевые структуры:

• Длинная отводящая мышца большого пальца (Musculus abductor pollicis longus): Отвечает за отведение большого пальца от ладони и его разгибание.
• Короткий разгибатель большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis): Участвует в разгибании большого пальца, особенно его основной фаланги.

Сухожилия этих мышц окружены синовиальными оболочками, которые вырабатывают смазывающую жидкость, уменьшающую трение при движении. В нормальном состоянии эти оболочки обеспечивают плавное скольжение сухожилий внутри канала.

Механизм развития воспаления

Развитие тендосиновита де Кервена начинается с повторяющихся или чрезмерных нагрузок на большой палец и запястье. Такие действия, как частые захваты, скручивания, щипки или длительное удержание предметов, могут привести к микротравмам сухожилий и их синовиальных влагалищ. В результате этих микротравм:

• Происходит утолщение и воспаление синовиальных оболочек, что уменьшает пространство внутри костно-фиброзного канала.
• Утолщенные сухожилия и их оболочки начинают тереться о стенки узкого канала, усиливая воспалительную реакцию.
• Этот цикл воспаления и трения приводит к дальнейшему сужению канала, компрессии сухожилий и появлению характерной боли, которая усиливается при движении большого пальца.
• Возможно образование фиброзных изменений и узелков в пораженной области, что еще больше затрудняет скольжение сухожилий и усиливает болевой синдром.

Отличительные особенности болезни де Кервена

Тендосиновит де Кервена имеет ряд характерных черт, отличающих его от других заболеваний запястья и кисти:

• Специфическая локализация: Боль и отек четко локализованы на лучевой стороне запястья, у основания большого пальца.
• Вовлечение конкретных сухожилий: Поражаются только сухожилия Musculus abductor pollicis longus и Musculus extensor pollicis brevis.
• Характер боли: Усиливается при активных движениях большого пальца, особенно при его приведении к ладони с последующим локтевым отведением кисти (тест Финкельштейна).
• Частота у определенных групп: Чаще встречается у женщин, особенно во время беременности и в послеродовом периоде, а также у лиц, чья профессиональная деятельность или хобби связаны с монотонными движениями кисти и большого пальца.

Понимание этих анатомических и патофизиологических аспектов позволяет точно диагностировать тендосиновит де Кервена и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Причины возникновения и факторы риска болезни де Кервена

Развитие болезни де Кервена чаще всего обусловлено совокупностью факторов, где ключевую роль играют повторяющиеся движения кисти и большого пальца. Эти действия приводят к микротравмам и хроническому раздражению сухожилий Musculus abductor pollicis longus и Musculus extensor pollicis brevis, а также их синовиальных оболочек. Понимание этих причин помогает эффективно предотвратить и управлять состоянием.

Чрезмерные и повторяющиеся нагрузки

Основной причиной развития тендосиновита де Кервена является чрезмерное или повторяющееся напряжение, оказываемое на сухожилия, отвечающие за движения большого пальца. Многократные однотипные движения вызывают трение и раздражение в узком костно-фиброзном канале на запястье. Со временем это приводит к утолщению сухожилий и их синовиальных влагалищ, что еще больше сужает пространство и усиливает воспалительный процесс. Подобный механизм действия часто наблюдается при выполнении следующих действий:

• Длительное удержание предметов с согнутым большим пальцем (например, смартфонов, детских бутылочек).
• Частые щипковые движения или захваты, требующие усилий большого пальца.
• Повторяющиеся движения запястьем с отклонением в сторону локтя при одновременном участии большого пальца.
• Написание текста на клавиатуре, особенно с использованием большого пальца для нажатия пробела.

Гормональные факторы и беременность

Женщины страдают тендосиновитом де Кервена в несколько раз чаще мужчин, что часто связывают с гормональными изменениями. Особенно выражен риск в период беременности и после родов. Во время беременности повышается уровень гормона релаксина, который способствует расслаблению связок и сухожилий, делая их более восприимчивыми к травмам. Кроме того, задержка жидкости в организме, характерная для этого периода, может способствовать отеку тканей, включая сухожильные влагалища. После родов молодые матери часто сталкиваются с повышенной нагрузкой на кисти и запястья из-за постоянного ношения, кормления и подъема ребенка, что значительно увеличивает риск развития «материнского запястья» или тендосиновита де Кервена.

Профессиональные и повседневные факторы риска

Определенные виды деятельности, как профессиональные, так и бытовые, значительно увеличивают вероятность развития болезни де Кервена. Эти виды деятельности характеризуются монотонными и повторяющимися движениями кисти и большого пальца. Ниже представлены распространенные факторы риска, связанные с образом жизни и родом занятий:

Анатомические особенности

Индивидуальные анатомические вариации могут предрасполагать к развитию тендосиновита де Кервена. Некоторые люди имеют более узкое первое тыльное сухожильное влагалище или дополнительные перегородки внутри него, которые разделяют сухожилия Musculus abductor pollicis longus и Musculus extensor pollicis brevis. Эти особенности уменьшают и без того ограниченное пространство, делая сухожилия более уязвимыми к трению и воспалению даже при умеренных нагрузках. Наличие таких анатомических особенностей не является прямой причиной, но значительно увеличивает риск при воздействии других факторов.

Сопутствующие заболевания и травмы

Некоторые системные заболевания и травмы также могут повышать риск развития болезни де Кервена:

• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии: Эти состояния вызывают системное воспаление, которое может затрагивать синовиальные оболочки сухожилий, делая их более подверженными тендосиновиту.
• Сахарный диабет: У пациентов с диабетом часто наблюдаются нарушения микроциркуляции и изменения в соединительной ткани, что может способствовать развитию различных форм тендинитов и тендосиновитов, включая тендосиновит де Кервена.
• Гипотиреоз: Недостаточная функция щитовидной железы может приводить к отекам и изменениям в соединительных тканях, что косвенно увеличивает риск.
• Предыдущие травмы запястья: Переломы или другие повреждения в области запястья могут изменить анатомию канала, через который проходят сухожилия, или вызвать образование рубцовой ткани, что предрасполагает к развитию болезни де Кервена.

Возраст и пол

Тендосиновит де Кервена чаще диагностируется у людей среднего возраста, обычно от 30 до 50 лет. Однако он может возникнуть в любом возрасте, включая подростковый, при наличии интенсивных нагрузок. Как уже упоминалось, женщины более подвержены развитию этого состояния по сравнению с мужчинами, что связано с комбинацией гормональных факторов и специфических повторяющихся нагрузок, часто возникающих в быту и при уходе за детьми.

Симптомы болезни де Кервена: как распознать тендосиновит

Распознавание тендосиновита де Кервена основывается на характерных клинических проявлениях, которые затрагивают область запястья и большого пальца. Симптомы обычно развиваются постепенно, но могут усиливаться при определенных движениях или нагрузках, значительно снижая качество жизни и ограничивая функциональность кисти. Основные признаки болезни де Кервена включают боль, отек и ограничение подвижности.

Боль как основной признак тендосиновита де Кервена

Боль является наиболее частым и значимым симптомом тендосиновита де Кервена. Локализуется она на лучевой стороне запястья, непосредственно над шиловидным отростком лучевой кости, у основания большого пальца. Боль может быть острой, жгучей или ноющей, усиливаясь при любых движениях большого пальца, а также при отведении кисти в локтевую сторону.

• Характер боли: Часто описывается как резкая, пронзающая при активных движениях или хроническая, ноющая в покое.
• Провоцирующие факторы: Усиливается при захвате предметов, скручивающих движениях запястья (например, отжимание белья), письме, использовании мыши или смартфона. Типично обострение при попытке привести большой палец к ладони и затем отвести кисть в сторону мизинца.
• Иррадиация боли: Может распространяться вверх по предплечью, достигая локтя, или вниз в область большого пальца.
• Ночная боль: У некоторых пациентов наблюдается усиление боли в ночное время или после длительной активности в течение дня.

Ограничение подвижности и функциональные нарушения кисти

Наряду с болью, тендосиновит де Кервена приводит к значительному ограничению подвижности большого пальца и запястья. Это проявляется в трудностях при выполнении повседневных задач, требующих точных или сильных движений кисти.

• Трудности с захватом: Становится сложно удерживать предметы, особенно те, которые требуют щипкового захвата между большим и указательным пальцами.
• Снижение силы: Отмечается снижение силы при захвате и удержании предметов, что особенно заметно при подъеме ребенка, использовании инструментов или открывании банок.
• Ощущение "заклинивания" или скованности: Некоторые пациенты описывают ощущение, будто большой палец или запястье "заклинивает" при движении, особенно после периода покоя.
• Боль при движениях: Любые попытки отведения или разгибания большого пальца, а также движения запястья, вызывают или усиливают боль, заставляя избегать таких действий.

Локальный отек, припухлость и другие объективные признаки

При визуальном осмотре и пальпации пораженной области могут быть обнаружены дополнительные признаки, подтверждающие диагноз болезни де Кервена.

• Припухлость: Наблюдается локальный отек или припухлость на лучевой стороне запястья, в проекции первого тыльного сухожильного влагалища. Кожа в этой области может быть немного покрасневшей и теплой на ощупь.
• Болезненность при пальпации: При легком надавливании на область шиловидного отростка лучевой кости и по ходу сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца ощущается выраженная болезненность.
• Крепитация: В некоторых случаях при движении большого пальца может ощущаться или слышаться легкий хруст или скрип (крепитация), что указывает на трение утолщенных сухожилий или их влагалищ.
• Уплотнение: При хроническом течении тендосиновита де Кервена возможно образование утолщений или узелков в области пораженного сухожильного влагалища, которые могут быть пальпируемы.

Возможные сенсорные нарушения

Хотя боль и ограничение движения являются основными симптомами, в некоторых случаях могут возникать и сенсорные изменения.

• Онемение или покалывание: Редко, но может наблюдаться онемение или покалывание на тыльной поверхности большого пальца и указательного пальца. Это связано с тем, что поверхностная ветвь лучевого нерва проходит в непосредственной близости от пораженных сухожилий и может раздражаться или сдавливаться при выраженном отеке или воспалении.

Таблица: Обзор симптомов болезни де Кервена

Для лучшего понимания и быстрого распознавания признаков тендосиновита де Кервена представлена следующая таблица с характерными симптомами:

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу при появлении этих симптомов позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить прогрессирование болезни де Кервена до хронической формы.

Диагностика болезни де Кервена: методы подтверждения

Диагностика тендосиновита де Кервена основывается преимущественно на тщательном клиническом осмотре, сборе анамнеза и выполнении специфических функциональных тестов. Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование или рентгенография, обычно используются для подтверждения диагноза, оценки степени воспаления или исключения других возможных патологий.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Первым этапом в диагностике болезни де Кервена является подробный сбор анамнеза и физический осмотр кисти и запястья. Это позволяет врачу получить полную картину симптомов и их связи с повседневной активностью.

Анамнез (история болезни)

Врач задает вопросы о характере, локализации и интенсивности боли, а также о факторах, которые ее усиливают или ослабляют. Важны следующие аспекты:

• Начало и развитие симптомов: Как давно появилась боль, была ли она острой или развивалась постепенно.
• Провоцирующие факторы: Какие движения или виды деятельности вызывают усиление боли (например, подъем ребенка, работа за компьютером, занятия спортом).
• Ранее перенесенные травмы: Были ли травмы запястья или большого пальца.
• Сопутствующие заболевания: Наличие системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз), которые могут влиять на состояние сухожилий.
• Профессиональная деятельность и хобби: Оценка повторяющихся движений, которые могли спровоцировать развитие тендосиновита де Кервена.
• Гормональный фон: У женщин уточняется информация о беременности, родах, периоде лактации, так как эти состояния значительно повышают риск.

Визуальный осмотр и пальпация

После сбора анамнеза проводится детальный осмотр и пальпация пораженной области. Врач обращает внимание на:

• Припухлость и отек: Наличие видимого отека или припухлости на лучевой стороне запястья, в области шиловидного отростка лучевой кости.
• Покраснение и повышение температуры: Редко могут наблюдаться локальное покраснение и повышение кожной температуры, что указывает на острое воспаление.
• Болезненность при пальпации: Выраженная болезненность при надавливании непосредственно на первое тыльное сухожильное влагалище, где проходят сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца.
• Крепитация: Иногда при движении большого пальца может ощущаться или слышаться легкий хруст или скрип, обусловленный трением утолщенных сухожилий.
• Ограничение подвижности: Визуальная оценка объема движений большого пальца и запястья, а также определение болезненности при активных и пассивных движениях.

Функциональные тесты: тест Финкельштейна

Ключевым методом подтверждения диагноза тендосиновита де Кервена является проведение специфического функционального теста, известного как тест Финкельштейна. Этот тест является высокочувствительным и позволяет точно определить вовлечение пораженных сухожилий.

Порядок выполнения теста Финкельштейна:

1. Пациенту предлагается согнуть большой палец, прижав его к ладони.
2. Затем необходимо обхватить большой палец остальными четырьмя пальцами, образуя кулак, так чтобы большой палец оказался внутри кулака.
3. Далее пациент отводит кисть в локтевую сторону (то есть наклоняет ее в сторону мизинца) при согнутом большом пальце.

Интерпретация:

• Если при выполнении этого движения возникает резкая боль в области шиловидного отростка лучевой кости, где проходят сухожилия Musculus abductor pollicis longus и Musculus extensor pollicis brevis, тест считается положительным. Это указывает на растяжение воспаленных сухожилий и их синовиальных влагалищ внутри узкого канала, что провоцирует боль.
• Отсутствие боли при выполнении теста Финкельштейна делает диагноз болезни де Кервена маловероятным.

В некоторых случаях используется модифицированный тест Финкельштейна или тест Хоффмана-Фазела, который выполняется аналогично, но с меньшим отведением кисти, чтобы уменьшить дискомфорт для пациента и избежать ложноположительных результатов.

Инструментальные методы диагностики

Хотя клиническая картина и тест Финкельштейна часто достаточны для постановки диагноза, инструментальные исследования могут быть назначены для подтверждения, оценки степени поражения или исключения других патологий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ является одним из наиболее информативных и безопасных методов для визуализации мягких тканей при тендосиновите де Кервена. Оно позволяет:

• Подтвердить воспаление: Выявить утолщение и отек сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца, а также их синовиальных влагалищ.
• Оценить степень сужения канала: Визуализировать сужение костно-фиброзного канала, через который проходят сухожилия.
• Выявить скопление жидкости: Обнаружить избыток синовиальной жидкости внутри влагалища.
• Исключить другие патологии: Дифференцировать болезнь де Кервена от ганглиевых кист, липом или других образований.
• Контроль инъекций: При необходимости УЗИ может использоваться для навигации при выполнении инъекций глюкокортикостероидов в сухожильное влагалище, обеспечивая точность введения препарата.

Рентгенография

Рентгенография не является основным методом для диагностики тендосиновита де Кервена, поскольку она не визуализирует мягкие ткани (сухожилия и их оболочки). Однако рентгеновские снимки могут быть полезны в следующих случаях:

• Исключение костной патологии: Для исключения переломов, артроза лучезапястного сустава или других костных изменений, которые могут вызывать схожую симптоматику.
• Дифференциальная диагностика: Оценка суставов запястья и основания большого пальца на предмет признаков остеоартрита (например, ризартроз).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является высокоточным методом визуализации мягких тканей и может быть назначена в более сложных или неясных случаях тендосиновита де Кервена. Данное исследование позволяет:

• Детально оценить сухожилия и влагалища: Визуализировать утолщение, отек и воспалительные изменения в сухожилиях Musculus abductor pollicis longus и Musculus extensor pollicis brevis, а также их оболочках.
• Выявить анатомические аномалии: Обнаружить дополнительные перегородки внутри сухожильного влагалища, которые могут усугублять компрессию.
• Дифференцировать от других состояний: Исключить другие редкие причины боли в области запястья, такие как опухоли, травмы связок или нервов, которые могли быть не выявлены другими методами.

Дифференциальная диагностика

При диагностике болезни де Кервена важно исключить другие состояния, которые могут вызывать схожие симптомы боли в области лучезапястного сустава и большого пальца. Правильная дифференциальная диагностика позволяет выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Ниже представлена таблица, описывающая состояния, которые могут имитировать тендосиновит де Кервена, и их ключевые отличительные особенности:

Точная диагностика болезни де Кервена позволяет избежать неправильного лечения и ускорить процесс выздоровления, возвращая пациенту полноценную функцию кисти.

Консервативное лечение болезни де Кервена: эффективные методы

Консервативное лечение тендосиновита де Кервена направлено на устранение боли, уменьшение воспаления, предотвращение дальнейшего повреждения сухожилий и восстановление полноценной функции кисти. Такой подход является основной стратегией на ранних стадиях заболевания и в случаях, когда симптомы не слишком выражены. Эффективность консервативных методов значительно возрастает при их комплексном применении и строгом соблюдении рекомендаций врача.

Покой и иммобилизация: основа консервативной терапии

Одним из первых и наиболее важных шагов в лечении болезни де Кервена является обеспечение покоя пораженной кисти и большого пальца. Это позволяет уменьшить нагрузку на воспаленные сухожилия и их влагалища, способствуя снижению отека и боли. Достигается покой посредством иммобилизации.

Использование ортезов и шин

Применение ортезов (специальных фиксаторов) или шин — ключевой элемент иммобилизации. Они помогают удерживать большой палец и запястье в положении, которое минимизирует движение сухожилий

Musculus abductor pollicis longus

и

Musculus extensor pollicis brevis

.

Виды ортезов:

• Ортез-отводящая шина большого пальца: Это наиболее часто используемый тип фиксатора. Он охватывает запястье и основание большого пальца, предотвращая его отведение и разгибание, а также ограничивает движения запястья. Ортез может быть изготовлен индивидуально из термопластика или быть готовым к использованию.
• Короткий ортез большого пальца: Фиксирует только большой палец, оставляя запястье относительно свободным. Применяется при менее выраженном воспалении или на завершающих этапах лечения.

Носить ортез обычно рекомендуется круглосуточно, снимая только для гигиенических процедур, на срок от 3 до 6 недель. Продолжительность ношения определяется тяжестью состояния и динамикой улучшения. Снижение нагрузки на сухожилия за счет иммобилизации позволяет воспалительному процессу стихать, а тканям — восстанавливаться.

Медикаментозное лечение для снятия боли и воспаления

Для купирования боли и уменьшения воспалительного процесса при тендосиновите де Кервена широко применяются различные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП являются основным классом препаратов для лечения воспаления и боли. Они блокируют выработку простагландинов — веществ, которые играют ключевую роль в развитии воспалительной реакции и возникновении боли.

Формы применения:

• Пероральные НПВП: Принимаются внутрь в виде таблеток или капсул. Примерами являются ибупрофен, диклофенак, мелоксикам. Назначаются курсом на 7-14 дней, под контролем врача, учитывая возможные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Местные НПВП: Гели и мази, содержащие те же активные вещества (диклофенак, кетопрофен), наносятся непосредственно на область воспаления. Они обеспечивают локальное действие, снижая системное воздействие препарата на организм. Применяются 2-3 раза в день в течение 1-2 недель.

Анальгетики

В случае выраженного болевого синдрома могут быть назначены анальгетики, такие как парацетамол, для дополнительного обезболивания, особенно если НПВП противопоказаны или их действия недостаточно.

Физиотерапевтические методы: ускорение восстановления

Физиотерапия играет важную роль в комплексном консервативном лечении болезни де Кервена. Методы физиотерапии направлены на уменьшение боли, снятие отека, улучшение микроциркуляции и ускорение регенерации тканей.

Основные физиотерапевтические процедуры

• Криотерапия (лечение холодом): Применение льда или холодных компрессов на пораженную область помогает уменьшить отек и боль, особенно в острую фазу воспаления. Рекомендуется прикладывать лед на 15-20 минут несколько раз в день.
• Ультразвуковая терапия: Применение ультразвука способствует улучшению кровообращения в тканях, уменьшению воспаления и боли, а также рассасыванию уплотнений.
• Фонофорез: Комбинированный метод, при котором ультразвук используется для глубокого введения лекарственных веществ (например, гидрокортизона или НПВП) через кожу непосредственно в очаг воспаления.
• Лазерная терапия: Низкоинтенсивное лазерное излучение обладает противовоспалительным, обезболивающим и регенерирующим действием.
• Электрофорез: Метод, при котором лекарственные препараты вводятся в ткани с помощью электрического тока. Часто используются противовоспалительные и обезболивающие средства.
• Магнитотерапия: Воздействие низкочастотным магнитным полем способствует улучшению микроциркуляции, снижению отека и ускорению регенерации тканей.

Физиотерапевтические процедуры назначаются курсом, как правило, из 10-15 сеансов и должны проводиться под наблюдением специалиста.

Модификация активности и эргономика: профилактика рецидивов

Эффективное лечение тендосиновита де Кервена невозможно без коррекции повседневной и профессиональной активности. Выявление и устранение провоцирующих факторов является ключом к предотвращению рецидивов.

Рекомендации по изменению активности

• Избегайте повторяющихся движений: Минимизируйте действия, которые включают частые сгибания, разгибания, отведения большого пальца и отклонения запястья в локтевую сторону.
• Правильный захват предметов: Используйте всю кисть для захвата, а не только большой и указательный пальцы. При поднятии тяжестей старайтесь распределять нагрузку на всю ладонь.
• Ограничьте использование гаджетов: Продолжительное использование смартфонов и планшетов, особенно с использованием большого пальца для набора текста, значительно нагружает сухожилия. Делайте регулярные перерывы.
• Эргономика рабочего места: Настройте высоту стола и стула, положение клавиатуры и мыши так, чтобы запястье находилось в нейтральном положении. Используйте эргономичные мыши и подставки под запястья.
• Осторожность при уходе за ребенком: Молодым матерям рекомендуется освоить техники ношения и кормления ребенка, которые минимизируют нагрузку на запястье и большой палец. Например, использовать подушки для кормления или опоры для рук.

Лечебная физкультура (ЛФК) и упражнения: восстановление функции

После стихания острого воспаления и уменьшения боли в программу консервативного лечения тендосиновита де Кервена включаются специальные упражнения лечебной физкультуры. Их цель — восстановление полного объема движений, укрепление мышц кисти и запястья, улучшение гибкости сухожилий. Упражнения должны выполняться медленно, без боли и с постепенным увеличением нагрузки.

Примеры упражнений при болезни де Кервена

Прежде чем приступать к упражнениям, обязательно проконсультируйтесь с врачом или физическим терапевтом для подбора индивидуальной программы.

1. Пассивное сгибание большого пальца: Аккуратно согните большой палец, прижимая его к ладони с помощью другой руки, удерживайте 15-30 секунд. Повторите 5-10 раз.
2. Пассивное отведение большого пальца: Другой рукой аккуратно отведите большой палец от указательного, создавая легкое растяжение. Удерживайте 15-30 секунд. Повторите 5-10 раз.
3. Растяжка запястья в локтевую сторону: Вытяните руку вперед ладонью вниз. Другой рукой мягко потяните кисть вниз и в сторону мизинца. Должно ощущаться легкое растяжение на лучевой стороне запястья. Удерживайте 15-30 секунд. Повторите 5-10 раз.
4. Скольжение сухожилий: Положите ладонь на ровную поверхность. Медленно сгибайте и разгибайте большой палец, стараясь скользить им по поверхности.
5. Упражнения с резиновым кольцом или мячиком: Аккуратно сжимайте мягкий мячик или резиновое кольцо между пальцами для укрепления мышц кисти. Начните с минимального сопротивления.

Эти упражнения помогают восстановить эластичность сухожилий, предотвратить образование рубцов и улучшить скольжение сухожилий в их влагалищах.

Эффективность консервативного лечения

Консервативные методы лечения болезни де Кервена демонстрируют высокую эффективность, особенно при раннем начале терапии. По данным исследований, до 70-80% пациентов достигают значительного улучшения или полного выздоровления без необходимости хирургического вмешательства, если лечение проводится комплексно и с соблюдением всех рекомендаций.

Важно подчеркнуть, что самолечение может быть неэффективным и даже опасным. При появлении симптомов тендосиновита де Кервена следует незамедлительно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Инъекционная терапия при болезни де Кервена: кортикостероиды

Инъекционная терапия глюкокортикостероидами является одним из наиболее эффективных методов лечения тендосиновита де Кервена, особенно когда консервативные подходы, такие как покой, иммобилизация и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не приносят достаточного облегчения. Введение кортикостероида непосредственно в область пораженного сухожильного влагалища обеспечивает мощное противовоспалительное действие, направленное на устранение боли и восстановление функции кисти.

Механизм действия кортикостероидов при тендосиновите де Кервена

Кортикостероиды, также известные как глюкокортикостероиды, — это мощные противовоспалительные препараты, которые имитируют действие естественных гормонов коры надпочечников. При введении в область воспаления они оказывают комплексное действие:

• Снижение воспалительной реакции: Блокируют высвобождение медиаторов воспаления, таких как простагландины и лейкотриены, что приводит к уменьшению отека, покраснения и боли.
• Уменьшение отека: Снижают проницаемость капилляров, что помогает уменьшить скопление жидкости в тканях и, как следствие, отек синовиальных оболочек и сухожилий.
• Подавление иммунного ответа: Влияют на активность иммунных клеток, которые участвуют в воспалительном процессе, предотвращая его дальнейшее развитие.

Благодаря этому действию, кортикостероиды эффективно уменьшают трение между сухожилиями Musculus abductor pollicis longus и Musculus extensor pollicis brevis и стенками узкого костно-фиброзного канала, обеспечивая их свободное скольжение и облегчение симптомов болезни де Кервена.

Показания к инъекционной терапии

Инъекции кортикостероидов в область сухожильного влагалища первого тыльного канала запястья рекомендуются в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии: Если после 2-4 недель соблюдения покоя, иммобилизации и применения НПВП симптомы тендосиновита де Кервена сохраняются или усиливаются.
• Выраженный болевой синдром: При острой и интенсивной боли, которая значительно ограничивает повседневную активность и не купируется другими методами.
• Значительное ограничение подвижности: Когда воспаление и отек приводят к затруднениям при движениях большого пальца и запястья.
• При беременности и лактации: В случаях, когда системные НПВП противопоказаны, локальные инъекции могут быть более безопасным вариантом для кратковременного облегчения.

Процедура инъекции кортикостероидов: ход и особенности

Проведение инъекции глюкокортикостероида требует точности и стерильности для достижения максимального эффекта и минимизации рисков. Процедура обычно выполняется амбулаторно и занимает несколько минут.

1. Подготовка: Область инъекции (лучевая сторона запястья у основания большого пальца) тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
2. Обезболивание: Для уменьшения дискомфорта во время инъекции может быть использован местный анестетик (например, лидокаин), который часто смешивается с самим кортикостероидом.
3. Выбор места инъекции: Врач определяет точное место введения, которое находится непосредственно над первым тыльным сухожильным влагалищем. В некоторых случаях, для повышения точности и безопасности, используется ультразвуковая навигация. Это позволяет визуализировать сухожилия, их влагалище и иглу, избегая повреждения сухожилий и других анатомических структур, а также обеспечивая введение препарата именно в воспаленную область.
4. Введение препарата: Короткая и тонкая игла вводится в сухожильное влагалище, и препарат медленно вводится. Важно избегать инъекции непосредственно в сухожилие, так как это может увеличить риск его повреждения.

После инъекции место прокола обрабатывается, и накладывается стерильная повязка. Пациенту рекомендуется избегать интенсивных нагрузок на кисть в течение 24-48 часов.

Типы кортикостероидов, используемых для инъекций

Для инъекционной терапии при болезни де Кервена применяются различные препараты глюкокортикостероидов длительного действия. Они отличаются по своему химическому составу и продолжительности действия. Наиболее часто используемые:

• Бетаметазон: Широко применяется благодаря быстрому началу действия и относительно долгому эффекту.
• Триамцинолон: Также популярен, известен своим пролонгированным действием, что обеспечивает длительное облегчение симптомов.
• Метилпреднизолон: Еще один часто используемый препарат с хорошим противовоспалительным профилем.

Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется врачом индивидуально, исходя из тяжести состояния пациента и предыдущего опыта лечения.

Преимущества инъекций глюкокортикостероидов

Инъекционная терапия кортикостероидами имеет ряд значительных преимуществ при лечении тендосиновита де Кервена:

• Быстрое облегчение боли: Многие пациенты отмечают значительное уменьшение боли уже в течение 24-72 часов после инъекции.
• Высокая эффективность: Инъекции демонстрируют высокую эффективность в устранении воспаления и боли, часто приводя к долгосрочной ремиссии.
• Локализованное действие: Препарат доставляется непосредственно в очаг воспаления, что минимизирует системные побочные эффекты по сравнению с пероральным приемом.
• Избежание хирургического вмешательства: У многих пациентов инъекции позволяют избежать необходимости в операции.
• Улучшение функции: Снижение боли и воспаления позволяет быстрее восстановить нормальный объем движений большого пальца и кисти.

Возможные риски и побочные эффекты

Хотя инъекции кортикостероидов при болезни де Кервена в целом безопасны, существуют потенциальные риски и побочные эффекты, о которых следует знать:

• Пост-инъекционное обострение боли: В первые 24-48 часов после инъекции может наблюдаться временное усиление боли и дискомфорта в месте введения. Это нормальная реакция на введение препарата, которая обычно проходит самостоятельно.
• Инфекция: Крайне редкое, но серьезное осложнение. Риск минимизируется строгим соблюдением правил асептики и антисептики.
• Атрофия подкожной жировой клетчатки и депигментация кожи: В месте инъекции может произойти истончение кожи или образование светлого пятна из-за рассасывания жировой ткани. Эти изменения обычно необратимы, но не несут функционального вреда. Риск выше при поверхностном введении препарата.
• Повреждение сухожилия: Введение препарата непосредственно в сухожилие может ослабить его и повысить риск разрыва. Именно поэтому важна точность инъекции, желательно под контролем УЗИ.
• Системные эффекты: Хотя редко, но возможно временное повышение уровня сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом, кратковременное повышение артериального давления.
• Кровоизлияние/гематома: Возможно небольшое кровоизлияние в месте инъекции, особенно при повреждении мелких сосудов.

Противопоказания к проведению инъекций

Несмотря на высокую эффективность, инъекционная терапия кортикостероидами имеет ряд противопоказаний:

• Местная инфекция: Наличие инфекционного процесса в области предполагаемой инъекции (например, фурункул, гнойничок).
• Аллергическая реакция: Известная аллергия на компоненты препарата (кортикостероид или местный анестетик).
• Неконтролируемый сахарный диабет: Высокие дозы кортикостероидов могут временно повысить уровень глюкозы в крови, что требует осторожности у пациентов с диабетом.
• Значительное повреждение сухожилий: При наличии признаков дегенерации или частичного разрыва сухожилий инъекции могут быть противопоказаны из-за риска полного разрыва.
• Беременность и период лактации: Хотя локальные инъекции считаются относительно безопасными, их применение должно быть оправдано и согласовано с врачом, учитывая потенциальные риски.
• Недавняя инъекция: Не рекомендуется слишком частые инъекции в одно и то же место из-за риска повреждения тканей.

Что ожидать после инъекции. Рекомендации и уход

После проведения инъекции глюкокортикостероида важно соблюдать рекомендации, чтобы максимизировать эффект лечения и предотвратить возможные осложнения. Ниже представлена таблица с ключевыми аспектами, которые следует учитывать до и после процедуры:

Частота инъекций и долгосрочные результаты

Инъекции кортикостероидов обычно не рекомендуется проводить слишком часто. В большинстве случаев достаточно одной инъекции для достижения длительной ремиссии или полного выздоровления. Если симптомы тендосиновита де Кервена возвращаются, может быть рассмотрена повторная инъекция, но не ранее чем через 6-8 недель. Как правило, не рекомендуется выполнять более 2-3 инъекций в одно и то же сухожильное влагалище в течение года из-за повышенного риска побочных эффектов, таких как атрофия тканей и повреждение сухожилий.

При неэффективности одной или двух инъекций, а также при быстром рецидиве симптомов, врач может пересмотреть тактику лечения и предложить другие варианты, включая хирургическое вмешательство. Инъекционная терапия, хотя и высокоэффективна, является частью комплексного подхода и должна сочетаться с изменением образа жизни, эргономикой и лечебной физкультурой для предотвращения рецидивов болезни де Кервена.

Хирургическое лечение болезни де Кервена: показания и ход операции

Хирургическое лечение тендосиновита де Кервена рассматривается как крайняя мера, когда все консервативные методы терапии оказались неэффективными или привели к временному облегчению, а симптомы заболевания продолжают значительно снижать качество жизни. Цель операции — освободить воспаленные сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца (Musculus abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis) от компрессии в узком костно-фиброзном канале, известном как первое тыльное сухожильное влагалище.

Показания к хирургическому вмешательству при тендосиновите де Кервена

Решение о проведении операции принимается после тщательной оценки состояния пациента и исчерпания всех возможностей консервативного лечения. Основные показания для хирургического вмешательства при болезни де Кервена включают:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии: Если после 3-6 месяцев комплексного лечения (иммобилизация, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, одна или несколько инъекций глюкокортикостероидов) боль и ограничение функции сохраняются.
• Рецидив заболевания: Повторное появление выраженных симптомов тендосиновита де Кервена после временного улучшения, особенно после инъекционной терапии.
• Выраженный болевой синдром: Постоянная, интенсивная боль, которая значительно нарушает повседневную активность, сон и не купируется медикаментами.
• Значительное функциональное ограничение: Невозможность выполнять привычные действия, связанные с захватом, щипком или отведением большого пальца из-за боли и скованности.
• Наличие анатомических особенностей: В некоторых случаях диагностика выявляет аномалии строения первого тыльного сухожильного влагалища (например, наличие дополнительных перегородок), что затрудняет успешность консервативного лечения.

Перед операцией важно убедиться, что диагноз поставлен правильно и исключены другие причины боли в области запястья.

Подготовка к операции по декомпрессии сухожилий

Подготовка к хирургическому лечению болезни де Кервена стандартна для большинства малых ортопедических операций и включает следующие этапы:

• Консультация с хирургом: Обсуждение процедуры, возможных рисков, ожидаемых результатов и реабилитационного периода. Врач также оценивает общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.
• Предоперационное обследование: Обычно включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализ мочи, электрокардиограмму и флюорографию. При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.
• Оценка анестезиолога: Выбор вида анестезии (местная, регионарная или общая) в зависимости от предпочтений пациента, сложности операции и общего состояния здоровья. Чаще всего операция проводится под местной анестезией, иногда с седацией.
• Исключение приема некоторых препаратов: Пациенту рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, НПВП, антикоагулянты), за определенный срок до операции, согласно рекомендациям врача.
• Гигиенические процедуры: Непосредственно перед операцией необходимо принять душ и тщательно очистить область предстоящего хирургического вмешательства.

Операция по декомпрессии первого тыльного сухожильного влагалища обычно проводится амбулаторно или с краткосрочным пребыванием в стационаре.

Ход операции: рассечение первого тыльного сухожильного влагалища

Стандартная хирургическая процедура для лечения болезни де Кервена, известная как декомпрессия или освобождение первого тыльного сухожильного влагалища, является относительно быстрой и малотравматичной.

1. Анестезия: Операция чаще всего выполняется под местной анестезией, при которой обезболивается только область запястья. Иногда может быть применена регионарная анестезия (блокада нервов всей руки) или общая анестезия.
2. Доступ к области операции: Хирург делает небольшой (обычно 1-2 см) поперечный или продольный разрез на лучевой стороне запястья, непосредственно над шиловидным отростком лучевой кости, в проекции первого тыльного сухожильного влагалища.
3. Идентификация анатомических структур: Аккуратно рассекаются подкожные ткани. Особое внимание уделяется защите поверхностной ветви лучевого нерва, которая проходит в этой области и может быть повреждена.
4. Рассечение сухожильного влагалища: Проводится продольное рассечение утолщенной фиброзной оболочки первого тыльного сухожильного влагалища. Это расширяет канал, снимая компрессию с сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца (Musculus abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis).
5. Осмотр и декомпрессия: Хирург тщательно осматривает сухожилия, чтобы убедиться в их полном освобождении. Если присутствуют дополнительные перегородки внутри влагалища, они также рассекаются. Это обеспечивает свободное скольжение сухожилий.
6. Проверка подвижности: Проверяется свободное скольжение сухожилий при движениях большого пальца.
7. Завершение операции: После убеждения в адекватной декомпрессии рана промывается, а кожа ушивается. Накладывается стерильная повязка.

Весь процесс занимает, как правило, от 15 до 30 минут.

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Несмотря на то что операция по поводу тендосиновита де Кервена считается безопасной, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками и потенциальными осложнениями. Вы должны быть осведомлены о них до принятия решения об операции.

• Повреждение поверхностной ветви лучевого нерва: Это одно из наиболее частых специфических осложнений. Может привести к онемению, покалыванию на тыльной стороне большого пальца и указательного пальца, а также к образованию болезненной невромы (доброкачественного утолщения нерва).
• Инфекция раны: Риск инфекции, как и при любой операции, существует, но минимизируется строгим соблюдением асептики и антисептики.
• Кровотечение и гематома: Возможно образование гематомы в области операции, которое обычно рассасывается самостоятельно.
• Неполное рассечение влагалища: Если влагалище рассечено не полностью или пропущена дополнительная перегородка, симптомы могут сохраняться или рецидивировать.
• Избыточное рассечение: В редких случаях слишком широкое рассечение влагалища может привести к подвывиху (нестабильности) сухожилий, что вызывает ощущение щелчка и дискомфорт.
• Рубцовые изменения: Образование плотного рубца может вызвать болезненность, ограничение подвижности или косметический дефект.
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС): Редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся хронической болью, отеком, изменениями температуры кожи и трофическими нарушениями в руке.
• Аллергические реакции на анестезию: Редкие, но возможные реакции на используемые анестетики.

Послеоперационный период и ожидаемые результаты

После операции начинается период восстановления, который критически важен для достижения полного функционального результата.

Непосредственно после операции

После завершения операции на кисть накладывается стерильная повязка. Большинство пациентов могут покинуть клинику в тот же день. В течение первых 24-48 часов может ощущаться умеренная боль, которая эффективно купируется назначенными анальгетиками.

Уход за раной и снятие швов

Важно держать повязку чистой и сухой. Снятие швов обычно производится через 7-14 дней после операции. До этого времени следует избегать намокания раны.

Ранняя мобилизация и реабилитация

Большинство хирургов рекомендуют начинать осторожные движения большого пальца и запястья уже через несколько дней после операции, чтобы предотвратить образование спаек и сохранить подвижность. Конкретные рекомендации по реабилитации и лечебной физкультуре будут подробно изложены вашим врачом или физическим терапевтом. Это позволяет восстановить полный объем движений, укрепить мышцы и улучшить скольжение сухожилий.

Ожидаемые результаты

Хирургическое лечение тендосиновита де Кервена демонстрирует высокую эффективность, принося значительное облегчение боли и улучшение функции кисти у большинства пациентов. Успешность операции достигает 90-95%. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, продолжительности заболевания до операции и соблюдения реабилитационной программы.

Послеоперационная таблица рекомендаций:

Хирургическое лечение болезни де Кервена является эффективным способом восстановления функции кисти и избавления от хронической боли, если другие методы оказались нерезультативными. Важно строго следовать всем рекомендациям врача как до, так и после операции, чтобы обеспечить наилучший исход и минимизировать риски осложнений.

Реабилитация после лечения болезни де Кервена: восстановление функции кисти

Восстановление после лечения болезни де Кервена, будь то консервативная терапия или хирургическое вмешательство, является ключевым этапом для полного восстановления функции кисти, устранения боли и предотвращения рецидивов. Цель реабилитации заключается в поэтапном возвращении к полноценной активности, укреплении мышц и улучшении скольжения сухожилий. Успех во многом зависит от строгого соблюдения рекомендаций специалиста и активного участия пациента.

Основные цели реабилитационной программы

Реабилитационная программа после лечения тендосиновита де Кервена разрабатывается индивидуально и направлена на достижение нескольких важных целей. Их последовательная реализация позволяет добиться оптимального функционального исхода.

• Уменьшение боли и воспаления: На начальных этапах реабилитации основное внимание уделяется купированию остаточной боли и снятию отека, если они присутствуют.
• Восстановление полного объема движений: Постепенное и безопасное возвращение к нормальному диапазону движений большого пальца и запястья, предотвращение формирования контрактур и спаек.
• Укрепление мышц кисти и предплечья: Развитие силы и выносливости мышц, участвующих в движениях большого пальца и запястья, для обеспечения стабильности и функциональности.
• Улучшение координации и мелкой моторики: Восстановление ловкости и точности движений, необходимых для выполнения повседневных и профессиональных задач.
• Профилактика рецидивов: Обучение правильной биомеханике, модификация активности и эргономические рекомендации для предотвращения повторного возникновения тендосиновита де Кервена.
• Возвращение к повседневной, профессиональной и спортивной активности: Поэтапное возобновление привычных нагрузок без боли и дискомфорта.

Этапы реабилитации после болезни де Кервена

Процесс восстановления после лечения болезни де Кервена обычно разделяется на несколько этапов. Продолжительность каждого из них индивидуальна и зависит от тяжести состояния до лечения, выбранного метода терапии и индивидуальных особенностей пациента.

Ниже представлена таблица с описанием основных этапов реабилитации, их задач и рекомендуемых мероприятий.

Ключевые компоненты реабилитационной программы

Комплексная реабилитация включает в себя несколько важных направлений, которые позволяют добиться всестороннего восстановления функции кисти.

Лечебная физкультура (ЛФК) и упражнения

Лечебная физкультура является центральным элементом реабилитации после тендосиновита де Кервена. Упражнения направлены на восстановление подвижности, гибкости и силы. Их необходимо выполнять регулярно, плавно, без рывков и только до ощущения легкого растяжения, избегая боли.

Примеры упражнений, которые могут быть включены в программу реабилитации:

1. Пассивные/активно-ассистированные движения большого пальца:
   • Сгибание и разгибание большого пальца: другой рукой осторожно сгибайте большой палец к ладони, затем разгибайте его.
   • Отведение и приведение большого пальца: отводите большой палец от указательного, затем приводите его обратно к ладони.
   Каждое движение выполняйте медленно, удерживая в крайнем положении 10-15 секунд, повторяя 5-10 раз.
2. Упражнения на скольжение сухожилий:
   • Положите предплечье на стол ладонью вверх. Большим пальцем медленно скользите по ладони к основанию мизинца, затем возвращайте его в исходное положение.
   Повторяйте 10-15 раз.
3. Растяжка запястья:
   • Растяжка в локтевую сторону: вытяните руку перед собой ладонью вниз. Свободной рукой мягко потяните кисть вниз и в сторону мизинца, ощущая растяжение на лучевой стороне запястья. Удерживайте 15-30 секунд.
   • Растяжка в лучевую сторону: аналогично, потяните кисть вверх и в сторону большого пальца.
   Повторяйте 3-5 раз для каждой стороны.
4. Укрепляющие упражнения (начинать после стихания боли и разрешения врача):
   • Сжатие мягкого мяча или терапевтической замазки: сжимайте предмет между большим пальцем и другими пальцами или всей ладонью.
   • Отведение большого пальца с сопротивлением: используйте маленькую резиновую ленту, надетую на большой палец и остальные пальцы, и отводите большой палец в сторону.
   • Упражнения с легкими весами: держите легкую гантель или бутылку воды и выполняйте осторожные сгибания и разгибания запястья, а также его отклонения.
   Начните с 10-15 повторений в 2-3 подхода, постепенно увеличивая сопротивление и количество повторений.

Важно помнить, что все упражнения должны быть согласованы с физическим терапевтом или лечащим врачом, который подберет индивидуальную программу и будет контролировать ее выполнение.

Физиотерапевтические методы в реабилитации

Физиотерапия дополняет лечебную физкультуру, способствуя уменьшению боли, ускорению заживления и улучшению функционального состояния тканей.

• Криотерапия: Применение холода (ледяные компрессы) в первые дни после операции или при обострении симптомов помогает уменьшить отек и боль.
• Термотерапия: Использование тепла (теплые компрессы, парафиновые ванночки) на более поздних этапах реабилитации может улучшить кровообращение, расслабить мышцы и подготовить ткани к упражнениям.
• Ультразвуковая терапия и фонофорез: Способствуют уменьшению воспаления, отека и боли, улучшают регенерацию тканей. При фонофорезе ультразвук помогает доставлять лекарственные препараты (например, гидрокортизон) в глубокие слои тканей.
• Лазерная терапия: Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и биостимулирующее действие, ускоряя заживление.
• Электростимуляция: Может применяться для укрепления ослабленных мышц или уменьшения боли.
• Массаж: Мягкий массаж рубцовой ткани после операции или тканей вокруг пораженного сухожильного влагалища может помочь уменьшить уплотнения, улучшить кровообращение и эластичность тканей.

Использование ортезов и шин в процессе реабилитации

После операции или при длительном консервативном лечении болезни де Кервена, применение ортезов может быть частью реабилитационного процесса. В ранний послеоперационный период ортез обеспечивает защиту и покой. На более поздних этапах его могут рекомендовать для использования во время активности, которая потенциально может вызвать перегрузку, или на ночь, чтобы стабилизировать кисть.

• Функции ортеза: Поддержание оптимального положения большого пальца и запястья, ограничение нежелательных движений, снижение нагрузки на сухожилия, предотвращение повторной травматизации.
• Продолжительность ношения: Определяется врачом и физическим терапевтом, постепенно снижается по мере улучшения состояния.

Эргономика и модификация повседневной активности

Одним из самых важных аспектов реабилитации и профилактики рецидивов тендосиновита де Кервена является анализ и изменение привычек, связанных с использованием кисти. Это поможет избежать чрезмерной нагрузки на сухожилия.

Рекомендации по эргономике и модификации активности:

• Правильный захват: Старайтесь использовать всю ладонь для захвата предметов, а не только большой и указательный пальцы. Распределяйте нагрузку равномерно.
• Избегание повторяющихся движений: Делайте регулярные перерывы в работе или занятиях, требующих монотонных движений кисти и большого пальца. Чередуйте виды деятельности.
• Эргономика рабочего места: Убедитесь, что высота стола, стула, положение клавиатуры и мыши позволяют держать запястье в нейтральном положении, без излишнего сгибания или отклонения. Используйте эргономичные аксессуары.
• Ограничение использования электронных устройств: Сократите время использования мобильных телефонов, планшетных компьютеров и игровых пультов управления, особенно если движения большого пальца вызывают боль.
• Техники при уходе за ребенком: Молодым родителям рекомендуется освоить техники подъема и ношения ребенка, минимизирующие нагрузку на запястье и большой палец, например, используя обе руки или предплечье для поддержки.
• Использование инструментов: При работе с инструментами выбирайте те, которые имеют эргономичные рукоятки, и избегайте слишком сильного сдавливания.

Долгосрочное управление и профилактика рецидивов

После завершения активной фазы реабилитации важно продолжать поддерживать здоровые привычки и быть внимательным к сигналам своего тела. Тендосиновит де Кервена может рецидивировать, если не устранить провоцирующие факторы.

• Регулярные упражнения: Продолжайте выполнять легкие упражнения на растяжку и укрепление, чтобы поддерживать гибкость и силу кисти.
• Самоконтроль и внимание к боли: Если начинают появляться первые признаки дискомфорта или боли, своевременно снижайте нагрузку и при необходимости обращайтесь к врачу.
• Поддержание общего здоровья: Контроль системных заболеваний (например, сахарного диабета, ревматоидного артрита) и поддержание здорового веса способствует общему благополучию сухожилий и суставов.

Комплексный подход к реабилитации и долгосрочная профилактика позволяют успешно восстановиться после болезни де Кервена и вернуться к полноценной, активной жизни без боли.

Профилактика болезни де Кервена и управление состоянием

Предотвращение развития тендосиновита де Кервена, а также управление его состоянием после лечения, имеет первостепенное значение для поддержания здоровья кисти и сохранения качества жизни. Основная стратегия заключается в минимизации повторяющихся нагрузок на сухожилия большого пальца и запястья, а также в осознанном изменении привычек и эргономики повседневной деятельности. Соблюдение профилактических мер помогает снизить риск возникновения болезни де Кервена и предотвратить ее рецидивы.

Основные принципы профилактики тендосиновита де Кервена

Эффективная профилактика тендосиновита де Кервена базируется на понимании механизмов его развития и целенаправленном устранении провоцирующих факторов. Вам следует пересмотреть свои двигательные привычки и активно внедрять изменения, способствующие уменьшению нагрузки на уязвимые сухожилия.

• Осознанное использование кисти: Обращайте внимание на то, как вы держите предметы, пишете, используете электронные устройства. Старайтесь избегать чрезмерного напряжения и однотипных движений большим пальцем и запястьем.
• Минимизация повторяющихся движений: Если ваша деятельность связана с монотонными нагрузками, старайтесь чередовать задачи, делать частые перерывы и выполнять упражнения на растяжку.
• Распределение нагрузки: При подъеме тяжестей или выполнении сильных захватов используйте всю кисть и предплечье, а не концентрируйте усилие только на большом пальце.
• Регулярные перерывы: Делайте короткие паузы каждые 30-60 минут во время выполнения длительных повторяющихся действий. Используйте эти перерывы для легкой разминки.

Эргономика рабочего места и повседневной жизни

Оптимизация эргономики в рабочей и бытовой среде является ключевым элементом в профилактике и управлении болезнью де Кервена. Правильная организация пространства и использование вспомогательных средств помогают снизить нагрузку на кисть и запястье.

Для предотвращения чрезмерной нагрузки на сухожилия, отвечающие за движение большого пальца, рекомендуются следующие эргономические корректировки:

Техники правильного использования кисти и большого пальца

Обучение и применение правильных техник захвата и выполнения повседневных действий значительно снижают риск развития тендосиновита де Кервена. Эти методы направлены на снижение локальной нагрузки на сухожилия Musculus abductor pollicis longus и Musculus extensor pollicis brevis.

• Широкий захват: Предпочитайте захват всей ладонью или двумя руками вместо узкого щипкового захвата большим и указательным пальцем, особенно при подъеме предметов.
• Нейтральное положение запястья: Старайтесь всегда держать запястье в прямом положении, избегая его чрезмерного сгибания, разгибания или отклонения в стороны.
• Использование вспомогательных средств: При необходимости используйте ортезы или бандажи для стабилизации запястья и большого пальца во время выполнения задач, требующих повышенной нагрузки. Это особенно актуально при наличии первых признаков дискомфорта.
• Осторожность с вращательными движениями: Избегайте резких и сильных вращательных движений кистью (например, при отжимании мокрого белья) с активным участием большого пальца.

Роль упражнений и физической активности в профилактике

Регулярные упражнения и поддержание общей физической активности способствуют укреплению мышц кисти и предплечья, улучшению гибкости и кровообращения, что является важной частью профилактики болезни де Кервена. Начинать их следует до появления симптомов или после полного выздоровления, всегда избегая боли.

В комплекс профилактических мероприятий включаются следующие типы упражнений:

1. Растяжка большого пальца: Аккуратно отводите большой палец в сторону от ладони, создавая легкое растяжение. Удерживайте 15-20 секунд.
2. Сгибание запястья: Вытяните руку перед собой, ладонью вниз. Другой рукой мягко потяните пальцы вниз, ощущая растяжение в предплечье.
3. Вращение запястья: Выполняйте медленные круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки.
4. Укрепление хвата: Сжимайте мягкий мячик или эспандер (начинать с минимального сопротивления) в течение нескольких секунд, затем расслабляйтесь.

Выполняйте эти упражнения регулярно, несколько раз в день, особенно если ваша работа или хобби связаны с монотонными нагрузками на кисти.

Управление состоянием и предотвращение рецидивов тендосиновита де Кервена

Для тех, кто уже сталкивался с тендосиновитом де Кервена, управление состоянием и предотвращение рецидивов являются ключевыми задачами. Это требует постоянного внимания к сигналам своего тела и модификации образа жизни.

• Раннее распознавание симптомов: Будьте внимательны к появлению первых признаков дискомфорта или боли на лучевой стороне запястья. При их возникновении немедленно снизьте нагрузку и примите меры по обеспечению покоя.
• Соблюдение рекомендаций после лечения: Если вы прошли курс консервативного или хирургического лечения, строго следуйте всем указаниям врача и физического терапевта относительно реабилитации, использования ортезов и ограничения активности.
• Постепенное возвращение к активности: После периода покоя или восстановления возвращайтесь к привычным нагрузкам постепенно, шаг за шагом увеличивая интенсивность и продолжительность.
• Управление воспалительными заболеваниями: Если тендосиновит де Кервена связан с системными заболеваниями (например, ревматоидным артритом, сахарным диабетом), важно эффективно контролировать их течение, так как это снижает общий воспалительный фон в организме.

Дополнительные рекомендации и меры предосторожности

Помимо основных принципов, существуют и другие аспекты, которые могут помочь в профилактике и управлении болезнью де Кервена.

• Гидратация и питание: Поддерживайте адекватный питьевой режим и сбалансированное питание. Эти факторы влияют на общее состояние соединительных тканей и их способность к восстановлению.
• Избегание переохлаждения: Защищайте кисти от переохлаждения, особенно в холодное время года, так как это может ухудшать кровоснабжение и способствовать развитию воспаления.
• Контроль веса: Избыточный вес увеличивает общую нагрузку на суставы и соединительные ткани, хотя прямая связь с тендосиновитом де Кервена не так очевидна, как с другими заболеваниями поддержание здорового веса всегда полезно.
• Своевременное обращение к специалисту: При появлении стойкой боли или дискомфорта в области запястья не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и начало лечения значительно улучшают прогноз и позволяют избежать хронизации процесса.

Применяя эти профилактические меры и внимательно относясь к своим ощущениям, вы сможете значительно снизить риск развития тендосиновита де Кервена или эффективно управлять его проявлениями, сохраняя здоровье и функциональность своих кистей.

Список литературы

1. Жуков Е.А., Карпинский М.Ю., Башилов В.А. Болезнь де Кервена: современный подход к диагностике и лечению // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2018. — Т. 13, № 2. — С. 343-346.
2. Huisstede B.M., Coert J.H., Hoogvliet P. Effectiveness of conservative, surgical, and postsurgical interventions for de Quervain's tenosynovitis: a systematic review // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2014. — Vol. 95, № 7. — P. 1251-1261.
3. Goel R., Abzug J.M. de Quervain's tenosynovitis: a review of the literature // The Journal of Hand Surgery. — 2015. — Vol. 40, № 7. — P. 1438-1442.e1.
4. Sakai T., Kono H. De Quervain's tenosynovitis: an overview of treatment // Hand Clinics. — 2019. — Vol. 35, № 4. — P. 497-502.