Болезнь де Кервена: как избавиться от боли в большом пальце и запястье

Боль в основании большого пальца и в запястье, которая усиливается при попытке что-то схватить или повернуть кисть, может быть признаком болезни де Кервена. Это состояние, также известное как теносиновит или тендовагинит де Кервена, представляет собой воспаление сухожильного канала на боковой поверхности запястья. Чаще всего с ним сталкиваются молодые матери, офисные работники, музыканты и все, чья деятельность связана с повторяющимися движениями кисти. Разобравшись в причинах и механизмах развития этого заболевания, можно составить четкий план действий для возвращения руке безболезненной подвижности.

Что такое теносиновит де Кервена и почему он возникает

Теносиновит де Кервена — это воспаление и утолщение синовиальной оболочки, которая окружает два сухожилия, отвечающие за отведение и разгибание большого пальца. Эти сухожилия проходят через узкий костно-фиброзный канал у основания большого пальца. В норме они свободно скользят внутри этого канала. Причиной заболевания становится хроническая перегрузка, из-за которой сухожилия и их оболочки постоянно трутся о стенки канала. Это приводит к воспалению, отеку и утолщению тканей. В результате канал сужается, а движение сухожилий в нем становится затрудненным и болезненным.

Основными факторами, провоцирующими развитие этого состояния, являются:

• Монотонные движения: частое повторение однотипных движений, таких как подъем ребенка на руки, работа с компьютерной мышью, игра на музыкальных инструментах или вязание.
• Гормональные изменения: заболевание часто встречается у женщин во время беременности и после родов, что связывают с гормональной перестройкой и задержкой жидкости в организме.
• Прямые травмы: удар в область запястья может спровоцировать воспалительный процесс.
• Анатомические особенности: в некоторых случаях врожденные особенности строения костно-фиброзного канала могут предрасполагать к развитию заболевания.

Основные симптомы: как распознать заболевание

Ключевым признаком болезни де Кервена является боль в области шиловидного отростка лучевой кости — костного выступа на запястье со стороны большого пальца. Боль может появляться постепенно или возникнуть внезапно. Со временем она способна распространяться вверх по предплечью. Характерно, что дискомфорт усиливается при определенных движениях.

Вот список наиболее частых проявлений:

• Боль при движении большого пальца, особенно при его отведении в сторону.
• Усиление боли при попытке сжать руку в кулак, что-то схватить или повернуть (например, при открывании банки или повороте ключа).
• Припухлость и отек в области основания большого пальца.
• Ощущение «заедания» или щелчка при движении большого пальца.
• Снижение силы хвата и общая слабость в кисти.

Диагностика: тест Финкельштейна и другие методы

Диагностика теносиновита де Кервена, как правило, не представляет сложности и основывается на жалобах пациента и результатах клинического осмотра. «Золотым стандартом» является простой и информативный тест Финкельштейна. Для его выполнения необходимо согнуть большой палец, прижав его к ладони, а затем обхватить его остальными четырьмя пальцами, сжав руку в кулак. После этого нужно аккуратно наклонить кисть в сторону мизинца. Появление или резкое усиление боли в области запястья со стороны большого пальца считается положительным результатом теста и с высокой вероятностью указывает на наличие заболевания.

В некоторых случаях для уточнения диагноза и исключения других патологий, таких как артрит или перелом, могут быть назначены дополнительные исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет визуализировать утолщенные сухожилия и их оболочки, а также наличие избыточной жидкости в канале.
• Рентгенография: используется для исключения костных патологий, например, артроза сустава у основания большого пальца (ризартроза) или последствий травмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики этого состояния обычно не требуется.

Консервативное лечение: первые шаги к облегчению боли

Цель консервативной терапии — снять воспаление, уменьшить боль и дать возможность поврежденным тканям восстановиться. В большинстве случаев именно с этих методов начинается лечение тендовагинита де Кервена. Эффективность достигается при комплексном подходе.

Ниже представлена таблица с основными методами консервативного лечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда комплексная консервативная терапия в течение нескольких месяцев не приносит желаемого результата, а боль и ограничение функции кисти сохраняются. Многих пациентов беспокоит перспектива операции, однако важно понимать, что современное вмешательство является малотравматичным и высокоэффективным.

Суть операции, которая называется «декомпрессия первого костно-фиброзного канала», заключается в рассечении стенки канала, сдавливающей сухожилия. Хирург делает небольшой разрез на коже над областью канала и аккуратно рассекает его крышу. Это создает больше пространства для сухожилий, и они снова могут свободно скользить без трения и боли. Операция обычно проводится под местной анестезией и не требует длительного пребывания в стационаре. Послеоперационное восстановление, как правило, проходит быстро, и большинство пациентов возвращаются к привычной жизни в течение нескольких недель.

Упражнения и лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления

Лечебная физкультура (ЛФК) является важным этапом реабилитации, но начинать ее следует только после стихания острой боли и воспаления. Преждевременная или избыточная нагрузка может усугубить состояние. Основная цель упражнений — восстановить полный объем движений, предотвратить образование спаек и укрепить мышцы кисти и предплечья для профилактики рецидивов.

Комплекс ЛФК может включать следующие упражнения:

• Пассивное растяжение большого пальца: аккуратно, с помощью здоровой руки, отводите и сгибайте большой палец больной руки до появления легкого чувства натяжения.
• Скольжение сухожилий: последовательно выполняйте движения пальцами — от полностью выпрямленных до сжатия в кулак, задерживаясь в каждом положении на несколько секунд.
• Изометрическое укрепление: попытка совершить движение большим пальцем против сопротивления (например, уперев его в стол или другую руку), но без фактического движения в суставе.
• Упражнения с эластичной лентой: легкие упражнения на сопротивление для мышц, отводящих большой палец.

Любые упражнения следует начинать выполнять только после консультации с врачом или специалистом по лечебной физкультуре.

Профилактика: как избежать повторного воспаления

После успешного лечения важно принять меры, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Профилактика болезни де Кервена основана на снижении нагрузки на сухожилия большого пальца и запястья.

Основные рекомендации по профилактике:

• Эргономика: оптимизируйте свое рабочее место. Используйте эргономичную клавиатуру и мышь, которые поддерживают кисть в нейтральном положении.
• Регулярные перерывы: если ваша работа связана с монотонными движениями, делайте короткие перерывы каждый час, чтобы выполнить легкую разминку для кистей.
• Избегайте перенапряжения: старайтесь распределять нагрузку между обеими руками. При поднятии тяжестей используйте всю ладонь, а не только пальцы.
• Укрепляющие упражнения: регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц кисти и предплечья, чтобы сделать их более устойчивыми к нагрузкам.
• Правильная техника: молодым родителям рекомендуется научиться поднимать и держать ребенка, минимально нагружая запястье и большой палец, поддерживая малыша предплечьями.

С чем можно спутать болезнь де Кервена

Боль в области запястья и большого пальца может быть вызвана не только теносиновитом де Кервена. Важно проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, имеющими схожие симптомы. Это необходимо для правильной постановки диагноза и назначения верного лечения. Наиболее часто это заболевание путают с синдромом запястного канала и ризартрозом.

В таблице ниже представлены ключевые различия между этими состояниями.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
2. Клинические рекомендации «Болезнь де Кервена» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13-е изд. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4928 p.
4. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41-е изд. — Elsevier, 2016. — 1584 p.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on the Treatment of de Quervain Tenosynovitis. — 2016.