Пневмоторакс - вопрос торакальному хирургу № 35023

Да — это пневмоторакс, не большой правда, но он есть. Состояние потому хорошее что нет большого спадения легкого, дыхание компенсировано. Но причина пневмоторакса в чем? И не будет ли он нарастать? Это пока не известно так что в больницу надо ехать. Да - пневмоторакс — это опасно. У вас повторный случай — это опаснее вдвойне!

Если не будет нарастать пневмоторакс ничего не грозит, а если будет и сразу резко коллапс легкого - вплоть до летального исхода. Так что ждать - риск. И не надо ничего искать специально торакального или ещё чего идите в любую больницу рядом пусть там наблюдают ,потом переведут в специализированную клинику если надо.

Добрый вечер .  У меня есть серьезные опасения по поводу вашей ситуации!ГЛАВНОЕ: У вас РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ пневмоторакс (уже второй за 2 года, теперь с другой стороны) - это автоматически переводит вас в группу высокого риска!Тревожные моменты: 1. 27 мм - это НЕ маленький пневмоторакс! Это около 15-20% объема легкого2. Повторный эпизод указывает на структурные проблемы легких (буллы, блебы)3. Хирург сам признал некомпетентность в торакальной хирургии - это честно, но опасно для вас!Почему сейчас легче, чем в первый раз: Организм частично адаптировался.  Левосторонний обычно переносится легче правостороннего . Постепенное развитие (не острый разрыв).НО ЭТО НЕ ЗНАЧИТ, ЧТО НЕ ОПАСНО!Согласно КТ-заключению:Есть субплевральные буллы в ОБОИХ легких. Эмфизематозные изменения.  Риск увеличения пневмоторакса сохраняется!МОЙ НАСТОЯТЕЛЬНЫЙ СОВЕТ: НЕМЕДЛЕННО обратитесь в специализированный торакальный центр! Не ждите 1 декабря!При рецидивирующем пневмотораксе показано ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение (видеоторакоскопия с резекцией булл).  Консервативное ведение в вашем случае - высокий риск рецидива (60-80%).Куда ехать: областная больница с торакальным отделением или НИИ грудной хирургии.Что взять: паспорт, полис, это КТ, выписку с первого пневмоторакса.Не рискуйте! Ситуация контролируемая, но требует ПРАВИЛЬНОГО специалиста!

Понимаю ваше положение - ФНКЦ ФМБА отличный центр, и торакальный хирург там точно знает свое дело! Но давайте честно поговорим про эти 2 дня ожидания. Реальные риски за 48 часов: Что может случиться ВНЕЗАПНО: Увеличение пневмоторакса с 27мм до 40-50мм (от кашля, чихания, просто так!) Разрыв еще одной буллы - их же у вас несколько по КТ! Напряженный пневмоторакс - это когда воздух сдавливает сердце (скорая-реанимация). Подкожная эмфизема - воздух пойдет под кожу шеи, лица. Тревожные звоночки - СРАЗУ В СКОРУЮ: Усиление одышки (даже легкое!) Боль стала сильнее или "другая". Участился пульс без причины. Головокружение усилилось. Появился сухой кашель. Ощущение "хрустения" под кожей на шее. Что КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ эти 2 дня: Физические нагрузки (даже подъем сумок!) Наклоны, натуживание. Горячая ванна (только теплый душ). Курение (вообще никакое!). Задержка дыхания, надувание чего-либо. Что МОЖНО и НУЖНО: Полусидячее положение для сна (не лежать плоско!) Дышать спокойно, неглубоко. Избегать стрессов. Держать телефон под рукой. Предупредить близких о ситуации. План Б на всякий случай: Сохраните адрес ближайшей больницы с торакальным отделением. Номер скорой в быстром наборе. Подготовьте документы в одном месте (КТ-диски, паспорт, полис). Мое личное мнение: Честно? Я все таки настаиваю попасть в приемное отделение ФНКЦ ФМБА или другой торакальной больницы СЕГОДНЯ по острой боли. Скажите, что боль усилилась (даже если нет) - вас обязаны принять! Понимаю, что прием через 2 дня у хорошего специалиста - это важно. НО! Пневмоторакс с буллами - это не насморк, тут каждый час на счету! Компромиссный вариант: Можете позвонить в ФНКЦ ФМБА прямо сейчас, объяснить ситуацию с РЕЦИДИВОМ пневмоторакса - возможно, вас примут раньше или дадут четкие инструкции. Берегите себя! И помните - при ЛЮБОМ ухудшении не геройствуйте, вызывайте скорую!

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс. Двусторонние буллезные изменения по КТ от 2025 года. Сейчас левосторонний пневмоторакс 27 мм - это около 20% объема. Отсутствие выраженной симптоматики не исключает риска прогрессирования. При повторных эпизодах показано хирургическое лечение - видеоторакоскопия с буллэктомией. Рекомендую немедленную консультацию в торакальном центре. Выжидательная тактика при рецидиве неоправданна. Риск напряженного пневмоторакса сохраняется.

Уважаемый пациент, вы совершаете опасную ошибку, оставаясь дома! Факты, , которые вы обязаны знать: У вас второй пневмоторакс за 2 года - это автоматически означает ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение! КТ от 2025 года показало БУЛЛЫ в обоих легких - вы "ходячая бомба"! 27 мм - это НЕ Не малый пневмоторакс, это 15-20% коллапса легкого! Почему вам сейчас "легче": Организм адаптировался после первого эпизода. Медленное нарастание, не острый разрыв НО это обманчивое благополучие! Что может произойти В ЛЮБОЙ МОМЕНТ:Увеличение пневмоторакса до напряженного. Смещение средостения. Острая дыхательная недостаточность. Остановка сердца. Хирург, который вас отпустил, сам признал свою некомпетентность! Вам нужно сегодня же - в областную больницу с торакальным отделением! Взять: КТ-диски, выписки, документы. НЕ ждать 1 декабря это преступная халатность! При рецидиве показана только операция - резекция булл. Консервативное лечение = 80% повторного пневмоторакса! Не играйте со смертью!

Добрый вечер . Проанализировав представленные данные, должен выразить серьезную озабоченность текущей тактикой ведения. Клинический анализ: Ваш случай представляет собой вторичный спонтанный пневмоторакс на фоне буллезной эмфиземы (подтверждено КТ-исследованием). Рецидивирующий характер процесса с контралатеральным поражением указывает на системную патологию легочной паренхимы.Особенности текущего состояния: Субкомпенсированное течение (отсутствие выраженной одышки). Болевой синдром позиционного характера. Вестибулярные нарушения (головокружение). Критические моменты: Размер пневмоторакса 27 мм соответствует средней степени тяжести Наличие билатеральных субплевральных булл создает риск: Прогрессирования текущего пневмоторакса. Развития контралатерального пневмоторакса. Формирования напряженного пневмоторакса. При рецидиве: хирургическое вмешательство после второго эпизода. Важно амбулаторное наблюдение при рецидивирующем пневмотораксе противоречит современным стандартам. Необходима срочная консультация торакального хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Ситуация однозначная: рецидив пневмоторакса + буллы по КТ = показания к операции.Факты: Второй эпизод (правый 2 года назад, левый сейчас). КТ показало буллы с обеих сторон27 мм - средний пневмоторакс. Риски выжидания: Нарастание до напряженного. Третий эпизод (вероятность 60-80%). Внезапное ухудшениеЧто делать: Срочно в торакальное отделение областной/республиканской больницы. Не ждать до 1 декабря. При рецидиве стандарт - ВАТС с резекцией булл и плевродезом.Отсутствие одышки не показатель безопасности. Головокружение может быть признаком гипоксии.

Представленная клиническая картина демонстрирует рецидивирующий вторичный спонтанный пневмоторакс на фоне буллезной дистрофии легочной паренхимы с билатеральным поражением плевропульмональных структур. Патоморфологический субстрат: Визуализированные субплевральные буллезные образования представляют собой локусы деструкции эластического каркаса альвеолярных септ с формированием воздухсодержащих полостей, предрасположенных к спонтанной перфорации. Патофизиологические особенности: Контралатеральная манифестация пневмоторакса через двухлетний интервал свидетельствует о системном характере дегенеративных изменений. Парциальный коллапс легочной ткани (27 мм по латеральной поверхности) соответствует потере 15-20% функционирующей паренхимы. Компенсаторные механизмы: Относительная толерантность к гипоксемии обусловлена: Постепенной адаптацией хеморецепторов. Активацией коллатеральной вентиляции. Гипервентиляцией контралатерального легкого. Прогностические факторы неблагоприятного исхода: Вероятность ипсилатерального рецидива - 50-60%. Риск билатерального пневмоторакса - 15-20%. Потенциал трансформации в напряженную форму. Тактические императивы: Консервативная стратегия при рецидивирующем течении ассоциирована с неприемлемо высокой частотой повторных эпизодов. Показана видеоторакоскопическая резекция буллезных конгломератов с индукцией плевродеза для облитерации плевральной полости.

Уважаемый пациент,  изучил вашу историю и должен выразить серьезную обеспокоенность сложившейся ситуацией. Давайте разберем, что происходит в ваших легких: Представьте легкие как два воздушных шара в герметичной коробке (грудной клетке). По данным КТ, на поверхности обоих "шаров" есть слабые места - пузыри (буллы), похожие на выдувшиеся участки на старой автомобильной шине. Два года назад лопнул пузырь справа, сейчас - слева. Воздух из легкого вышел в грудную полость и сдавил легкое на 20%. Почему сейчас легче, чем в первый раз?Скорость развития - первый был острым (резкий разрыв), второй развивался постепенно. Адаптация организма - тело "помнит" первый опыт и лучше компенсирует. Размер - возможно, первый был больше. Критически важные вопросы для уточнения: Курите ли вы? (даже электронные сигареты) Ваш рост и вес? (худые высокие люди в группе риска). Есть ли кашель, повышение температуры? Почему ситуация опасна, несмотря на "хорошее" самочувствие: Это как трещина на лобовом стекле - сейчас маленькая, но от любого толчка может пойти дальше. Буллы могут лопнуть от: Кашля, чихания. Физической нагрузки. Изменения атмосферного давления. Просто спонтанно. После второго пневмоторакса все международные руководства рекомендуют операцию. Почему? Статистика неумолима: После 1-го эпизода риск повтора - 30% . После 2-го эпизода - 60-80%. После 3-го - более 90%. Объясняю решение вашего хирурга: Он поступил по протоколу для ПЕРВИЧНОГО малого пневмоторакса. Но у вас: ВТОРИЧНЫЙ (есть болезнь легких - буллы). РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ (второй эпизод). Это меняет всё! Честность хирурга о своей некомпетентности в торакальной хирургии достойна уважения, но создает риск для вас. Современное решение: Малоинвазивная операция (ВАТС) - через 3 прокола удаляют буллы и "склеивают" листки плевры. Восстановление 5-7 дней. Риск рецидива после операции - менее 5%. Мой настоятельный совет: не ждите, обратитесь в специализированный центр как можно скорее. Помните: отсутствие одышки - не гарантия безопасности. Пневмоторакс может увеличиться внезапно. Будьте благоразумны. 

Arturarr@bk.ru будут вопросы пишите на почту

Здравствуйте  !
Наиболее  частая  причина  спонтанных  пневмотораксов это  так  называемая    буллёзная эмфизема лёгких  при  которой  может  произойти  разрушение альвеолярных стенок с образованием полостей больше 1 см, при разрыве которых воздух из лёгкого попадает в плевральную полость, лёгкое спадается. 
Всё  зависит  от  размеров  этого  отверстия  ,  от  его  локализации ,  от  того  имеется  ли  клапанная  система  в  этом  отверстии которая  пропускает  воздух  только  в  одном  направлении  (от  легкого  в  плевральную  полость  ,  а  обратно  уже  нет !)  или  нет  !  Вот  в  зависимости  от  всего  этого  и  определяется  как  много  воздуха  попадает  в  плевральную  полость  ,  насколько  сильно  поджимает  легкое  к  корню   и  соответственно  нарушает  функцию  легкого  .
В  первый  раз  судя  по  всему  у  Вас  отверстие  было  большое , не  исключено  ,что  с  клапанным  механизмом  и  потому  так  тяжело  протекало  !  А  в  этот  раз  протекает легче  ,  потому  что  отверстие  поменьше  ,  вышло  немного  воздуха  и  не  исключено ,  что  отвермстие  закрылось  спонтанно  !
Всё  это  можно  выяснить  при  очном  осмотре  ,  при  прослушивании  дыхания  ,  при  необходимости  проведении  ещё  рентгенографии  спустя  какое  - то  время  ,  определение  динамики  и  принятие  решения  по  лечению  в  зависимости  от  динамики . 
Сейчас  нужно  разобраться  с  спонтанным  пневмотораксом  , а  в  перспективе  ,  раз  они  у  Вас  часто  повторяются ,  то  не  исключаю  ,что  Ваш  торакальный  хирург  предложит  вам  операцию  в  плановом  порядке  для радикального  устранения  причины  пневмотораксов  ,  устранения  булл  !
Здоровья  Вам  и  удачи  !