Гидроторакс - вопрос торакальному хирургу № 19329

Находиться он должен в травматологии. Дренирование плевральной полости — совершенно адекватное лечение, жидкость надо удалять. Дополнительно при нарушении сатурации, надо использовать ингаляции кислорода, и посев жидкости которая по дренажу собирается, ее надо исследовать, к сожалению переломы ребер осложнились воспаление плевры и потребуется антибактериальное лечение.

Ваш отец перенес тяжелую политравму в результате дип. Прошли уже дни с  момента травмы, и динамика, к сожалению, вызывает серьезные опасения:
Прогрессирование гидроторакса
 Несмотря на два дренажа, количество жидкости в левой плевральной полости увеличилось (до 60 мм в верхних отделах)
 Появилась тенденция к осумкованию - это означает, что жидкость начинает отграничиваться спайками, что затрудняет ее эвакуацию обычным дренированием
Новые осложнения развилась пневмония в правом легком (участки консолидации в нижней доле)
-Появилась подкапсульная гематома селезенки размером до 48 мм это очень тревожный признак, требующий пристального наблюдения
Сохраняющиеся проблемы:
 Множественные переломы 6 ребер со смещением
Компрессионные ателектазы левого легкого
Пневмомедиастинум (воздух в средостении)
Необходимое лечение и отделение
Вашему отцу требуется СРОЧНЫЙ перевод в отделение торакальной хирургии, а при его отсутствии - в хирургическое отделение с возможностью выполнения торакальных операций.
 Показания к оперативному вмешательству
ДА, оперативное вмешательство необходимо! Показания:
1. Видеоторакоскопия (VATS) или торакотомия для:
    Санации плевральной полости
    Разделения спаек и ликвидации осумкований
   Возможной декортикации легкого (удаления фибринозных наложений)
   Остановки возможных источников кровотечения
2. Тщательное наблюдение за селезенкой при увеличении гематомы может потребоваться лапароскопия или лапаротомия
Почему текущее лечение недостаточно
Травматологическое отделение не может обеспечить полноценное лечение торакальных осложнений. Два дренажа не справляются с эвакуацией жидкости из-за:
 Начавшегося осумкования
 Возможного свернувшегося гемоторакса
 Вероятного продолжающегося кровотечения
Рекомендации

1. требуйте консультацию торакального хирурга
2. При отсутствии в вашей больнице - организуйте перевод в областную/краевую больницу
3. Контроль показателей крови (гемоглобин, эритроциты) - ежедневно
4. УЗИ контроль гематомы селезенки
5. Антибиотикотерапия широкого спектра (уже должна быть начата)
При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный. Промедление опасно развитием:
 Эмпиемы плевры (гнойного плеврита)
Фиброторакса с необратимым коллапсом легкого
 Разрыва гематомы селезенки
-Сепсиса
Не теряйте время! Настаивайте на переводе в профильное отделение уже сегодня.

Здравствуйте, в данном случае необходима очная консультация торакального хирурга о необходимости оперативного лечения в виде санации плевральной полости в связи с отрицательной динамикой, тенденцией жидкости к осумкованию и появлению участков консолидации. 

Анализируя описанную ситуацию, вижу осложненное течение травмы грудной клетки с развитием гемоторакса/гидроторакса. накопление жидкости несмотря на дренирование указывает на возможное формирование эмпиемы плевры или свернувшегося гемоторакса.
Рекомендую:
1. Перевод в торакальное хирургическое отделение для специализированной помощи
2. Вероятно потребуется видеоторакоскопия (VATS) для санации плевральной полости, удаления фибрина и декортикации легкого

Здравствуйте, Сейчас необходимо лечение у торакальных хирургов совместно с общими хирургами абдоминальными так как есть гематома под капсулой селезенки, нужно узи в динамике для оценки гематомы , при нарастании показана операция .
Оперативное лечение в такой ситуации это дренирование плевральной полости, жидкость будет еще копится, так как за счет отломков травмируется, плевра и на этом фоне формируется реактивный плеврит, плюс имеет место формирование пневмонии ее также нужно полечить с терапевтами, а вот ща полкапсульной гематомой селезёнки нужно понаблюдать, узи контроль через 24 часа, если гематома будет нарастать, падать гемоглобин, это показание для оперативного лечения.
По пневмомедиастинуму, то есть воздуха в средостении положительная динамика.

Здравствуйте!
в аналогичных случаях рекомендуется консультация торакального хирурга( как правило диск с исследованием так же нужен для просмотра). Лечение гидроторакса может быть и в травматологическом отделении, но необходимо уточнение образования в легком, а так же учитывая отрицательную динамику по кт- возможно доплечение!