Пневмонэктомия: удаление лёгкого, показания, операция и восстановление

Пневмонэктомия — это операция по полному удалению одного лёгкого. Такое вмешательство проводится только в случаях, когда сохранение органа невозможно или представляет угрозу для жизни. Решение о проведении пневмонэктомии принимается командой торакальных хирургов, онкологов и пульмонологов после тщательной оценки всех рисков и альтернатив. Хотя операция кажется пугающей, современные хирургические методы и реабилитационные программы позволяют пациентам вернуться к полноценной жизни.

В этом материале подробно разберем, при каких состояниях требуется удаление лёгкого, как проходит подготовка и сама операция, а также что ждет пациента во время восстановления. Вы узнаете, как организм адаптируется к жизни с одним лёгким, какие ограничения возможны и как минимизировать риски осложнений.

Что такое пневмонэктомия и когда она необходима

Пневмонэктомия — это радикальная операция по удалению всего лёгкого вместе с главным бронхом, сосудами и лимфоузлами. В отличие от частичных резекций (лобэктомия или сегментэктомия), пневмонэктомия применяется, когда поражение охватывает большую часть органа или расположено в центральных отделах.

Основные показания к удалению легкого включают:

• Центральный рак лёгкого — опухоль, затрагивающая главный бронх или лёгочные сосуды;
• Множественные метастазы в пределах одного лёгкого, не поддающиеся локальному лечению;
• Травмы с необратимым разрушением лёгочной ткани (например, после взрывов или ДТП);
• Тяжёлые инфекции — хронический абсцесс, туберкулёз или грибковое поражение, устойчивое к лекарствам;
• Врождённые аномалии, вызывающие повторяющиеся кровотечения или нагноения.

Важно отметить: удаление лёгкого рассматривается только при отсутствии эффективных альтернатив. Например, при ранних стадиях рака предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям.

Противопоказания к операции

Пневмонэктомия — технически сложное вмешательство с высокими рисками. Оно не проводится при:

• Тяжёлой дыхательной недостаточности — если функция оставшегося лёгкого не компенсирует удаление;
• Декомпенсированных болезнях сердца (инфаркт менее 3 месяцев назад, сердечная недостаточность III-IV стадии);
• Почечной или печёночной недостаточности в терминальной стадии;
• Отдалённых метастазах при онкозаболеваниях;
• Неконтролируемых нарушениях свёртываемости крови.

Возраст сам по себе не является противопоказанием. Решающее значение имеет общее состояние здоровья и резервы организма. Перед операцией проводится комплексная оценка рисков с использованием шкал (например, кардиореспираторного индекса).

Подготовка к пневмонэктомии

Подготовка начинается за 1-2 недели до операции и включает несколько этапов:

• Диагностика: КТ грудной клетки, бронхоскопия, ПЭТ-КТ (при раке), ЭКГ, спирометрия, анализы крови;
• Оценка функции лёгких: тест с раздельной сцинтиграфией показывает, какую нагрузку возьмёт на себя оставшийся орган;
• Премедикация: прекращение курения минимум за 4 недели, лечение инфекций, коррекция анемии;
• Психологическая поддержка: беседы с врачом о ходе операции и восстановлении снижают тревожность.

За день до пневмонэктомии пациент переходит на лёгкую диету, а за 8 часов прекращает приём пищи и воды. Анестезиолог подбирает вид обезболивания с учётом сопутствующих заболеваний.

Как проходит операция по удалению лёгкого

Пневмонэктомия выполняется под общим наркозом и длится 3-4 часа. Основные этапы:

1. Доступ: разрез длиной 15-20 см по боковой поверхности груди (торакотомия) или между рёбрами;
2. Выделение лёгкого: перевязка лёгочной артерии и вены для предотвращения кровопотери;
3. Удаление органа: пересечение главного бронха с последующим наложением шва или скобок;
4. Дренирование: установка дренажной трубки для контроля за состоянием плевральной полости;
5. Ушивание раны: послойное закрытие тканей с установкой временного дренажа.

После удаления лёгкого плевральная полость постепенно заполняется жидкостью, что предотвращает смещение органов. Современные техники (включая видеоассистированные операции) снижают травматичность, но классическая открытая пневмонэктомия остаётся золотым стандартом при больших опухолях.

Послеоперационный период в стационаре

Первые 7-10 дней после пневмонэктомии пациент находится под круглосуточным наблюдением. Ключевые аспекты ухода:

• Контроль дыхания: кислородная поддержка через маску или носовые канюли;
• Обезболивание: эпидуральная анестезия или внутривенные анальгетики;
• Профилактика осложнений: антикоагулянты для предотвращения тромбозов, дыхательная гимнастика;
• Активизация: подъём с кровати на 2-3 день, ходьба по палате под контролем инструктора.

Дренажная трубка удаляется через 24-48 часов, если нет признаков кровотечения или инфицирования. Пациента выписывают после стабилизации состояния: нормализации температуры, самостоятельного дыхания без одышки и возможности передвигаться.

Восстановление после пневмонэктомии

Реабилитация длится от 6 месяцев до года и включает:

Дыхательные упражнения — основа восстановления. Они предотвращают застойные явления и тренируют диафрагму. Первые занятия проводятся под контролем физиотерапевта. ЛФК начинается с минимальных нагрузок и постепенно усложняется. Курильщикам необходимо полностью отказаться от табака — это снижает риск осложнений на 40%.

Жизнь с одним лёгким: прогноз и ограничения

После удаления лёгкого оставшийся орган берёт на себя всю дыхательную функцию. Адаптация занимает 6-12 месяцев. За это время:

• Диафрагма смещается вверх, заполняя часть пустоты;
• Увеличивается объём альвеол в сохранённом лёгком;
• Сердце меняет положение, что может вызывать временные аритмии.

Постоянные ограничения касаются интенсивных физических нагрузок (бег, тяжёлая атлетика). Однако ходьба, йога и плавание не противопоказаны. Прогноз зависит от причины операции:

• После травм или инфекций большинство пациентов возвращаются к обычной жизни;
• При раке 5-летняя выживаемость достигает 30-60% на I-II стадиях.

Важно проходить ежегодную флюорографию, вакцинироваться от гриппа и пневмококка. При появлении одышки, болей в груди или температуры — немедленно обращаться к врачу.

Возможные осложнения после удаления лёгкого

Ранние осложнения (в первые 30 дней):

• Дыхательная недостаточность (8-15% случаев) — требует ИВЛ;
• Аритмии (20-25%) — чаще фибрилляция предсердий;
• Кровотечение (3-5%) — может потребовать переливания крови;
• Бронхиальный свищ (1-3%) — несостоятельность шва на бронхе.

Поздние осложнения:

• Постпневмонэктомический синдром (смещение органов) — корректируется хирургически;
• Хронические боли — купируются физиотерапией и анальгетиками;
• Пневмония — профилактика включает вакцинацию и дыхательную гимнастику.

Риски снижаются при соблюдении реабилитационных программ и отказе от курения. Регулярное наблюдение у пульмонолога позволяет вовремя выявить проблемы.

Список литературы

1. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия легких: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 704 с.
2. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». — М.: Минздрав России, 2023. — 87 с.
3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. Национальное руководство по пульмонологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1008 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2023. — 215 p.
5. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal, 2018; 51(5): 1702130.