Слабость родовой деятельности и другие осложнения в родах у курящих

Курение во время беременности является установленным фактором риска развития слабости родовой деятельности и других серьезных акушерских осложнений. Никотин, угарный газ и другие токсичные вещества табачного дыма нарушают маточно-плацентарный кровоток, вызывают хроническую гипоксию плода и негативно влияют на сократительную способность матки, что в совокупности приводит к затяжным и патологическим родам. Понимание этих механизмов позволяет осознать всю серьезность последствий и принять своевременные меры для минимизации рисков.

Механизмы влияния курения на развитие слабости родовой деятельности

Слабость родовой деятельности (СРД) у курящих пациенток развивается вследствие комплексного воздействия токсинов на организм матери и плода. Основная причина кроется в нарушении нормального физиологического процесса инициации и поддержания родовой деятельности.

Никотин обладает выраженным сосудосуживающим эффектом. Его постоянное воздействие приводит к стойкому спазму сосудов, в том числе и тех, которые кровоснабжают матку. Это вызывает хроническую плацентарную недостаточность – состояние, при котором плацента не может в полной мере выполнять свои функции по обеспечению плода кислородом и питательными веществами. Развивающаяся на этом фоне хроническая гипоксия плода негативно сказывается на функции его надпочечников. Именно плод в норме запускает процесс родов, выделяя кортизол и другие гормоны, которые стимулируют синтез простагландинов и окситоцина у матери. При гипоксии этот каскад нарушается, что может привести к запоздалому началу родов или их недостаточной эффективности.

Кроме того, сами токсины табачного дыма могут напрямую влиять на миометрий – мышечный слой матки. Нарушается процесс накопления энергии, необходимой для мощных и регулярных схваток, снижается чувствительность мышечных клеток к естественным стимуляторам сокращений, таким как окситоцин. В результате схватки становятся редкими, короткими и непродуктивными, а процесс раскрытия шейки матки значительно замедляется или полностью прекращается.

Другие акушерские осложнения в родах, связанные с курением

Помимо первичной и вторичной слабости родовой деятельности, курение значительно увеличивает риск развития других угрожающих состояний в процессе родоразрешения.

Одним из наиболее грозных осложнений является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Из-за неполноценности сосудов и хронической гипоксии участки плаценты могут отделяться от стенки матки до рождения ребенка. Это состояние сопровождается массивным кровотечением, которое опасно как для жизни матери, так и для плода. Риск отслойки плаценты у курящих женщин повышается почти в два раза.

Не менее опасным является и преждевременное излитие околоплодных вод. Из-за структурных изменений в плодных оболочках, вызванных воздействием токсинов, они могут разорваться до начала регулярной родовой деятельности. Длительный безводный промежуток – это открытые ворота для инфекции, что грозит развитием хориоамнионита и послеродового эндометрита.

Следствием хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии часто становится дистресс плода в родах. Это состояние, при котором ребенок страдает от недостатка кислорода во время схваток. Его признаками являются нарушения сердечного ритма плода, мекониальное окрашивание околоплодных вод (отхождение первородного кала). Дистресс плода является прямым показанием к экстренному оперативному родоразрешению – кесареву сечению.

Стоит отметить и повышенный риск атонического послеродового кровотечения. Из-за нарушенной сократительной способности матка после родов не может достаточно сократиться, чтобы пережать сосуды в месте прикрепления плаценты, что приводит к обильной кровопотере.

Ведение родов у пациенток с никотиновой зависимостью

Ведение родов у женщин, куривших во время беременности, требует повышенного внимания и готовности к развитию осложнений. Тактика направлена на профилактику и своевременную коррекцию возможных нарушений.

С самого начала родовой деятельности осуществляется тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода для раннего выявления признаков гипоксии. Одновременно ведется мониторинг характера схваток и динамики раскрытия шейки матки. При первых признаках слабости родовой деятельности (замедление раскрытия, ослабление схваток) решается вопрос о ее медикаментозной коррекции.

Для стимуляции родовой деятельности применяют утеротонические препараты, например, окситоцин. Однако их назначение требует особой осторожности, так как на фоне хронической гипоксии плода усиление схваток может усугубить его состояние. Введение утеротоников почти всегда проводится под непрерывным контролем сердцебиения плода.

При развитии дистресса плода или отсутствии эффекта от стимуляции при слабости родовой деятельности, врачи часто прибегают к оперативному родоразрешению. План ведения родов всегда включает готовность к экстренному кесареву сечению для минимизации рисков для ребенка.

Важно понимать, что отказ от курения на любом сроке беременности, в том числе и непосредственно перед родами, положительно сказывается на состоянии плода и может улучшить прогноз. Снижается концентрация угарного газа в крови, улучшается оксигенация, что повышает устойчивость ребенка к родовому стрессу.

Сравнительная таблица рисков осложнений в родах

Следующая таблица наглядно демонстрирует, как курение увеличивает вероятность различных акушерских осложнений в родах по сравнению с некурящими женщинами.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 400 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 848 с.
3. Клинические рекомендации "Нормальные роды". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Клинические рекомендации "Табачная зависимость". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. WHO recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy. World Health Organization, 2013.
6. ACOG Committee Opinion No. 721: Smoking Cessation During Pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 2017.
7. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МИА, 2006. — 240 с.