Врожденные пороки развития лица и сердца, связанные с курением матери

Курение во время беременности является установленным фактором риска развития серьезных врожденных пороков у плода, в особенности затрагивающих структуры лица и сердечно-сосудистую систему. Никотин, угарный газ и другие токсичные компоненты табачного дыма проникают через плацентарный барьер, нарушая процесс формирования органов и тканей на самых ранних этапах эмбриогенеза. Понимание этих механизмов и осознание степени ответственности позволяют принимать взвешенные решения о планировании и ведении беременности, направленные на рождение здорового ребенка.

Механизм воздействия компонентов табачного дыма на развитие плода

Вредное влияние курения матери на плод обусловлено комплексным воздействием нескольких тысяч химических соединений, содержащихся в табачном дыме. Ключевую роль играют никотин и монооксид углерода (угарный газ). Никотин обладает выраженным сосудосуживающим эффектом, что приводит к снижению маточно-плацентарного кровотока и хронической гипоксии (кислородному голоданию) плода. Угарный газ, связываясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород, усугубляя гипоксию. Это критически нарушает процессы клеточного деления, миграции и апоптоза (запрограммированной гибели клеток), которые являются основой для правильного формирования органов, особенно в первом триместре.

Помимо этого, многие канцерогены и мутагены табачного дыма способны непосредственно повреждать генетический материал клеток эмбриона. Нарушается синтез ключевых белков и факторов роста, что может приводить к ошибкам в таких сложных процессах, как сращение нёбных пластинок или формирование перегородок сердца. Многие женщины справедливо беспокоятся, могла ли одна выкуренная сигарета нанести вред. Важно понимать, что не существует безопасной дозы, а риск развития пороков напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет и продолжительности воздействия.

Врожденные пороки сердца, ассоциированные с курением матери

Сердце формируется на самых ранних сроках беременности (между 3-й и 8-й неделей), и именно в этот период оно наиболее уязвимо к воздействию тератогенов (веществ, вызывающих пороки развития). Исследования постоянно показывают повышенный риск определенных типов врожденных пороков сердца (ВПС) у детей курящих матерей.

Наиболее часто встречаются дефекты, связанные с нарушением формирования перегородок и выводящих трактов сердца:

• Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП): отверстие в стенке, разделяющей правое и левое предсердия.
• Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП): незаращение стенки между правым и левым желудочками, являющееся одним из самых распространенных ВПС.
• Обструктивные дефекты выводящих путей правого желудочка, такие как атрезия легочной артерии и стеноз клапана легочной артерии.
• Атрезия хоан: хотя это порок развития носа, он также часто сочетается с врожденными пороками сердца в рамках определенных синдромов.

Степень выраженности этих пороков варьируется от незначительных, которые могут закрыться самостоятельно, до тяжелых, требующих сложного хирургического вмешательства сразу после рождения.

Черепно-лицевые пороки развития, связанные с курением

Воздействие табачного дыма нарушает сложный процесс сращения эмбриональных зачатков, из которых формируется лицо. Это приводит к ряду характерных расщелин.

Расщелина губы и нёба (в народе часто называемая «заячьей губой» и «волчьей пастью») является одним из наиболее известных пороков, ассоциированных с курением. Риск его возникновения у детей курящих матерей повышается на 30-50% по сравнению с некурящими. Этот порок представляет собой несращение верхней губы и/или нёба, что создает проблемы с кормлением, речью, слухом и требует многолетнего лечения у команды специалистов, включая хирургов, ортодонтов и логопедов.

Факторы, влияющие на степень риска

Риск возникновения пороков развития не является одинаковым для всех. Он зависит от комплекса факторов, которые важно учитывать.

Профилактика врожденных пороков развития

Единственной и самой эффективной мерой профилактики является полный отказ от курения. Наилучшим решением является прекращение курения до наступления беременности. Это позволяет организму полностью очиститься от накопленных токсинов и восстановить нормальное кровоснабжение.

Если беременность наступила незапланированно, отказ от курения на любом сроке будет полезен. Прекращение курения даже после окончания первого триместра снижает риски других осложнений, таких как низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение. Не следует переходить на электронные сигареты или системы нагревания табака, так как они также содержат никотин и другие потенциально вредные вещества, влияние которых на плод изучено недостаточно. Бросить курить бывает сложно, и в этом случае крайне важно обратиться за профессиональной помощью к врачу, который разработает безопасный план отказа, исключающий использование никотинзаместительной терапии без строгих показаний.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 113-120, 544-550.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — Т.1. — С. 98-105.
3. Федеральные клинические рекомендации (протокол) по оказанию медицинской помощи «Табакокурение. Профилактика и лечение» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2015).
4. Report of the Surgeon General. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress. — Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, 2014. — Chapter 6.
5. Hackshaw A., Rodeck C., Boniface S. Maternal smoking in pregnancy and birth defects: a systematic review based on 173 687 malformed cases and 11.7 million controls // Human Reproduction Update. — 2011. — Vol. 17(5). — P. 589–604.
6. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной табачной эпидемии, 2021 г.