Нормализация давления при беременности: обзор разрешенных препаратов

Нормализация артериального давления при беременности является критически важной задачей для сохранения здоровья матери и будущего ребенка. Повышенное давление, или артериальная гипертензия (АГ), встречается у 5–10% беременных и требует грамотного медикаментозного контроля с использованием только разрешенных и безопасных препаратов. Выбор лекарственного средства зависит от срока беременности, степени гипертензии, сопутствующих заболеваний и потенциальных рисков для плода. Основная цель терапии — плавно снизить артериальное давление до целевых значений, минимизируя вероятность осложнений.

Классификация артериальной гипертензии у беременных

Артериальная гипертензия при беременности подразделяется на несколько форм, что определяет тактику ведения пациентки и выбор препаратов. Хроническая гипертензия существует до беременности или диагностируется до 20-й недели. Гестационная гипертензия развивается после 20-й недели без протеинурии. Преэклампсия является наиболее тяжелым осложнением, сочетающим гипертензию с поражением органов-мишеней. Правильная классификация позволяет выбрать адекватную терапию и оценить риски.

Разрешенные препараты для снижения давления при беременности

Безопасность терапии артериальной гипертензии у беременных требует тщательного отбора препаратов с доказанным отсутствием тератогенного действия. Метилдопа остается препаратом первого выбора благодаря длительной истории применения и подтвержденной безопасности. Бета-адреноблокаторы, особенно метопролол и лабеталол, широко используются со второго триместра. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, применяются при недостаточной эффективности первой линии терапии. Важно понимать, что все назначения должны осуществляться исключительно врачом с индивидуальным подбором дозировки.

Следующая таблица представляет основные характеристики разрешенных антигипертензивных препаратов:

Критерии выбора антигипертензивного препарата

Выбор конкретного лекарственного средства зависит от множества факторов, которые врач учитывает при назначении терапии. Срок беременности определяет допустимость применения тех или иных групп препаратов: некоторые лекарства разрешены на всех сроках, другие — только со второго или третьего триместра. Степень повышения артериального давления влияет на выбор между монотерапией и комбинированным лечением. Сопутствующие заболевания матери, такие как сахарный диабет или патология почек, могут сделать определенные группы препаратов предпочтительными. Индивидуальная переносимость и предыдущий опыт лечения также играют важную роль в выборе терапии.

Немедикаментозные методы контроля артериального давления

Немедикаментозные методы являются важным дополнением к лекарственной терапии и в некоторых случаях могут помочь снизить дозировку препаратов. Диета с ограничением поваренной соли до 5 г в сутки способствует уменьшению отеков и снижению давления. Адекватный отдых и дозированная физическая активность помогают нормализовать сосудистый тонус. Контроль прибавки массы тела уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Избегание стрессовых ситуаций и освоение техник релаксации могут положительно влиять на уровень артериального давления.

Особенности применения антигипертензивных препаратов по триместрам

Безопасность лекарственной терапии артериальной гипертензии значительно варьирует в зависимости от срока беременности, что требует особого внимания при назначении лечения. В первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем плода, допустимы только препараты с доказанной безопасностью, преимущественно метилдопа. Во втором и третьем триместрах список разрешенных препаратов расширяется за счет бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Важно помнить, что некоторые препараты, применяющиеся вне беременности, абсолютно противопоказаны в гестационный период из-за тератогенного действия или негативного влияния на плод.

Контроль эффективности терапии и мониторинг состояния

Регулярный контроль эффективности антигипертензивной терапии позволяет своевременно корректировать лечение и предотвращать осложнения. Самоконтроль артериального давления в домашних условиях с ведением дневника помогает оценить эффективность терапии в разные периоды суток. Регулярные визиты к врачу необходимы для оценки состояния матери и плода, коррекции дозировок препаратов. Ультразвуковой мониторинг роста и развития плода позволяет вовремя выявить возможные осложнения терапии. Лабораторный контроль функции почек и других показателей помогает оценить безопасность длительной терапии.

Список литературы

1. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Артериальная гипертензия у беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. Российские клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019. — Т. 18, № 4. — С. 107–127.
2. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2019. — Т. 24, № 3. — С. 103–134.
3. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Артериальная гипертензия и беременность. В кн.: Терапия артериальных гипертензий. — М.: Медицина, 2018. — С. 345–378.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia // Obstet Gynecol. — 2020. — Vol. 135, No. 6. — P. e237–e260.
5. Williams D., Davison J. Chronic hypertension and pregnancy. In: de Swiet's Medical Disorders in Obstetric Practice. — 5th ed. — Wiley-Blackwell, 2019. — P. 94–123.
6. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur Heart J. — 2018. — Vol. 39, No. 34. — P. 3165–3241.
7. Манухин И.Б., Гусева Е.В. Кардиология и акушерство: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 256 с.