Причины многоплодной беременности: как наследственность и ЭКО влияют на шанс

Многоплодная беременность, при которой в матке развивается два или более плода, возникает под влиянием нескольких ключевых факторов, среди которых наследственная предрасположенность и применение вспомогательных репродуктивных технологий занимают центральное место. Понимание этих механизмов помогает не только объяснить причины такой беременности, но и осознанно подходить к планированию семьи, особенно при использовании методов искусственного оплодотворения. Рост частоты многоплодных беременностей в последние десятилетия напрямую связан с развитием репродуктивной медицины, хотя природные факторы продолжают играть существенную роль.

Роль наследственности в развитии многоплодной беременности

Наследственность является одним из наиболее значимых естественных факторов, повышающих вероятность зачатия двойни или тройни. Эта предрасположенность передается в основном по материнской линии и связана с генетическими особенностями, влияющими на работу яичников. У женщин с наследственной склонностью к многоплодию часто наблюдается повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что может приводить к созреванию нескольких яйцеклеток за один менструальный цикл. Такой механизм увеличивает шанс дизиготной (разнояйцевой) многоплодной беременности, когда оплодотворяются две или более отдельные яйцеклетки.

Интересно, что наследственность по отцовской линии обычно не влияет на частоту многоплодных беременностей, поскольку мужские гены не определяют особенности овуляции у партнерши. Однако существуют этнические различия: например, у женщин африканского происхождения многоплодная беременность встречается статистически чаще, чем у азиатских или европейских женщин. Важно понимать, что даже при наличии генетической предрасположенности многоплодие не является гарантированным — оно представляет собой лишь повышенную вероятность, которая реализуется при сочетании нескольких факторов.

Влияние ЭКО на вероятность многоплодной беременности

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности по сравнению с естественным зачатием. Это связано с практикой переноса в полость матки нескольких эмбрионов одновременно для повышения шансов успешной имплантации хотя бы одного из них. Хотя современные репродуктивные технологии стараются минимизировать риски, связанные с многоплодием, вероятность развития двойни или тройни после ЭКО остается существенно выше, чем при естественном зачатии.

В процессе ЭКО проводится стимуляция яичников гормональными препаратами, что приводит к созреванию множества фолликулов. После пункции получают несколько яйцеклеток, которые оплодотворяют в лабораторных условиях. Даже при переносе одного эмбриона существует вероятность его разделения с образованием монозиготных (однояйцевых) близнецов, которая при ЭКО несколько выше, чем при естественном зачатии. Тем не менее, основная причина многоплодия при ЭКО — перенос нескольких эмбрионов, что до недавнего времени было стандартной практикой во многих клиниках.

Современная репродуктология движется в сторону выборочного переноса одного эмбриона, особенно у молодых пациенток с хорошим прогнозом. Этот подход позволяет значительно снизить риски, связанные с многоплодной беременностью, без существенного уменьшения общего процента успешных программ ЭКО.

Сравнение естественных и искусственных причин многоплодия

Многоплодная беременность может возникать как по естественным причинам, так и в результате медицинского вмешательства, причем эти механизмы имеют существенные различия. Для лучшего понимания этих различий рассмотрим ключевые аспекты в сравнительной таблице.

Профилактика нежелательного многоплодия при ЭКО

Современные протоколы ЭКО включают меры по предотвращению многоплодной беременности, которая связана с повышенными рисками для здоровья матери и детей. Ключевой стратегией является селективный перенос одного эмбриона, особенно у пациенток моложе 35 лет с хорошим качеством эмбрионов. Этот подход позволяет значительно снизить частоту многоплодия без существенного уменьшения общего процента успешных программ ЭКО.

Важным аспектом является тщательный отбор пациенток для переноса одного эмбриона, который включает оценку возраста, овариального резерва, качества эмбрионов и предыдущих попыток ЭКО. Для пациенток с менее благоприятным прогнозом может рассматриваться перенос двух эмбрионов, но только после подробного обсуждения всех потенциальных рисков многоплодной беременности. Криоконсервация (замораживание) дополнительных эмбрионов высокого качества позволяет использовать их в последующих циклах без повторной стимуляции яичников, что делает стратегию переноса одного эмбриона более приемлемой для пациенток.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 224 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 536 с.
3. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Многоплодная беременность: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 191 с.
4. Clinical guidelines on management of multiple pregnancy: Green-top Guideline No. 51 // BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2016. — Vol. 123. — P. e1–e4.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Multiple gestation associated with infertility therapy: an American Society for Reproductive Medicine Practice Committee opinion // Fertility and Sterility. — 2012. — Vol. 97. — P. 825–834.
6. Федеральные клинические рекомендации по ведению многоплодной беременности. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2014. — 38 с.