Оптимальный срок родов при двойне: когда малышам лучше появиться на свет

Оптимальный срок родов при двойне является одним из ключевых вопросов в ведении многоплодной беременности, так как от этого напрямую зависит здоровье матери и детей. В отличие от одноплодной беременности, которая обычно донашивается до 39—40 недель, многоплодная беременность сопряжена с повышенными рисками осложнений, что требует тщательного планирования сроков родоразрешения. Современные клинические рекомендации основаны на многолетних наблюдениях и научных данных, которые позволяют определить наиболее безопасные временные рамки для появления двойняшек на свет с учетом типа плацентации и возможных осложнений.

Физиологические особенности многоплодной беременности

Многоплодная беременность создает повышенную нагрузку на организм матери и требует особого внимания к срокам родов из-за риска преждевременного истощения ресурсов плаценты. Матка при вынашивании двойни достигает максимального растяжения значительно раньше, чем при одноплодной беременности, что может провоцировать преждевременное начало родовой деятельности. Кроме того, у двойняшек часто наблюдается задержка внутриутробного развития в третьем триместре, поскольку плацентарные ресурсы распределяются между двумя плодами.

Важнейшим фактором, влияющим на определение оптимального срока родов, является тип двойни. Монохориальная диамниотическая двойня (с одной плацентой на двух детей) требует более раннего родоразрешения из-за риска развития фето-фетального трансфузионного синдрома — опасного осложнения, при котором происходит неравномерное распределение крови между плодами. Дихориальная диамниотическая двойня (с двумя отдельными плацентами) обычно позволяет продлить беременность на более длительный срок при отсутствии других осложнений.

Рекомендуемые сроки родоразрешения при разных типах двойни

Современные клинические рекомендации четко определяют оптимальные сроки родов при многоплодной беременности в зависимости от типа плацентации и наличия осложнений. Эти сроки установлены на основе анализа тысяч случаев многоплодных беременностей и направлены на минимизацию рисков для матери и детей.

Для дихориальной диамниотической двойни плановое родоразрешение рекомендуется на сроке 37—38 недель беременности. К этому времени легкие плодов обычно достаточно созревают для самостоятельного дыхания, а риски внутриутробной гипоксии и других осложнений еще минимальны. При монохориальной диамниотической двойне оптимальным сроком считается 36—37 недель, поскольку после этого срока значительно возрастает риск внезапной внутриутробной гибели одного из плодов из-за осложнений, связанных с общей плацентой.

Сроки планового родоразрешения при многоплодной беременности:

Факторы, влияющие на индивидуальный выбор срока родов

Несмотря на существующие общие рекомендации, решение о сроке родоразрешения всегда принимается индивидуально с учетом множества факторов. Врач оценивает состояние матери, развитие плодов, наличие сопутствующих заболеваний и акушерских осложнений. Регулярный мониторинг с помощью ультразвукового исследования и кардиотокографии позволяет своевременно выявлять признаки страдания плодов или нарушения маточно-плацентарного кровотока.

При развитии таких осложнений, как преэклампсия, задержка роста одного или обоих плодов, преждевременное излитие околоплодных вод или признаки хориоамнионита, срок родов может быть значительно сокращен для сохранения здоровья матери и детей. В таких случаях проводится тщательная оценка соотношения рисков и преимуществ пролонгирования беременности на каждый дополнительный день.

Тактика ведения беременности и подготовка к родам

Ведение многоплодной беременности требует особого внимания к профилактике преждевременных родов и подготовке к плановому родоразрешению в оптимальные сроки. Регулярные посещения врача, контроль артериального давления, оценка состояния шейки матки и мониторинг развития плодов позволяют своевременно выявлять признаки угрозы преждевременных родов и принимать меры по их профилактике.

При необходимости пролонгирования беременности до оптимального срока может быть назначена терапия кортикостероидами для ускорения созревания легких плодов. Это особенно важно при высоком риске преждевременных родов, так как значительно снижает вероятность развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. Решение о способе родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) также принимается с учетом типа двойни, положения плодов и акушерской ситуации.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — 536 с.
3. Клинические рекомендации «Многоплодная беременность». Минздрав России, 2021.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. ACOG Practice Bulletin No. 231, 2021.
6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Multiple Pregnancy: The Management of Twin and Triplet Pregnancies in the Antenatal Period. Green-top Guideline No. 51, 2019.