Внутриутробное переливание крови плоду: как проходит операция

Внутриутробное переливание крови плоду — это высокотехнологичная хирургическая процедура, направленная на спасение жизни ребенка при тяжелых формах гемолитической болезни. Операция выполняется под постоянным ультразвуковым контролем и заключается во введении донорских эритроцитов непосредственно в кровоток плода через пуповину. Данное вмешательство позволяет компенсировать тяжелую анемию, вызванную резус-конфликтом или другими иммунологическими причинами, и является единственным методом лечения, дающим шанс на вынашивание беременности и рождение здорового ребенка в критических ситуациях.

Показания к проведению внутриутробного переливания крови

Основным показанием к выполнению внутриутробного переливания крови является тяжелая форма гемолитической болезни плода, вызванная резус-конфликтом между кровью матери и ребенка. Это состояние развивается, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка, и ее иммунная система вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты плода. Ключевым диагностическим критерием, определяющим необходимость вмешательства, является степень анемии у плода, которая оценивается по скорости кровотока в средней мозговой артерии при допплерометрии. Когда этот показатель превышает 1,5 МоМ для соответствующего срока беременности, а также при выявлении водянки плода, принимается решение о проведении операции.

Подготовка к операции внутриутробного переливания крови

Подготовка к внутриутробному переливанию крови представляет собой многоэтапный процесс, требующий координации действий нескольких специалистов. На первом этапе проводится тщательное ультразвуковое исследование для определения точного срока беременности, положения плода, локализации плаценты и выбора оптимального доступа к пуповине. Обязательно выполняется кардиотокография для оценки состояния плода. Матери проводится профилактика резус-конфликта иммуноглобулином, если это необходимо. Донорская кровь подбирается индивидуально: это всегда резус-отрицательная эритроцитарная масса, облученная для предотвращения реакции «трансплантат против хозяина» и отмытая для снижения антигенной нагрузки. Кровь также проверяется на цитомегаловирус и другие инфекции.

Техника проведения внутриутробного переливания крови

Процедура выполняется в условиях операционной под постоянным ультразвуковым контролем опытным хирургом и ассистентом. Женщина располагается на операционном столе, производится обработка операционного поля антисептиком. Под местной анестезией тонкой иглой пунктируется передняя брюшная стенка, матка и сосуд пуповины в непосредственной близости от плаценты. Правильность положения иглы подтверждается аспирацией небольшого количества крови плода для экстренного определения гемоглобина и гематокрита. После подтверждения положения иглы начинается медленное введение подготовленной эритроцитарной массы. Объем переливаемой крови рассчитывается индивидуально на основании срока беременности, степени анемии и предполагаемого веса плода. В среднем процедура длится от 30 минут до часа.

Контроль во время и после процедуры

На протяжении всей операции осуществляется непрерывный мониторинг состояния плода с помощью УЗИ: контролируется сердцебиение, двигательная активность, отсутствие кровотечения из места пункции. После завершения переливания производится забор контрольной пробы крови плода для оценки эффективности процедуры. Женщина остается под наблюдением в течение нескольких часов после вмешательства, проводится контроль ее состояния и регистрация сердцебиения плода. Обычно назначается сохраняющая терапия, рекомендуется ограничение физической нагрузки. В последующие дни проводятся контрольные УЗИ для оценки состояния плода и динамики после операции.

Возможные риски и осложнения процедуры

Как и любое инвазивное вмешательство, внутриутробное переливание крови сопряжено с определенными рисками. Наиболее серьезными осложнениями являются преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты, инфицирование, кровотечение из места пункции, травма плода иглой. Вероятность таких осложнений в опытных руках составляет менее 2–3 %. Существует также риск возникновения брадикардии у плода во время процедуры, который обычно купируется изменением положения иглы или временным прекращением введения крови. Важно понимать, что отказ от процедуры при наличии строгих показаний сопряжен с почти 100%-м риском гибели плода от тяжелой анемии, тогда как своевременно выполненное переливание повышает выживаемость до 85–90 %.

Эффективность и прогноз после внутриутробного переливания

Внутриутробное переливание крови демонстрирует высокую эффективность в лечении тяжелых форм гемолитической болезни плода. После успешно проведенной процедуры отмечается быстрая положительная динамика: исчезают признаки водянки, нормализуются показатели кровотока, улучшается общее состояние плода. В большинстве случаев требуется проведение нескольких процедур с интервалом в 1–3 недели до достижения срока беременности, когда возможно безопасное родоразрешение. Дети, перенесшие внутриутробные переливания, в дальнейшем обычно не отличаются по развитию от сверстников при отсутствии других патологий. Своевременное выполнение операции позволяет доносить беременность до сроков, когда новорожденный становится жизнеспособным вне утробы матери.

Альтернативы внутриутробному переливанию крови

При развитии тяжелой формы гемолитической болезни плода альтернатив внутриутробному переливанию крови не существует. Медикаментозная терапия неэффективна для коррекции тяжелой анемии, вызванной иммунным конфликтом. Единственной альтернативой могло бы стать преждевременное родоразрешение, но этот вариант возможен только после достижения плодом достаточной степени зрелости легких (обычно не ранее 34–35 недель). При развитии критической анемии в более ранние сроки (20–33 недели) внутриутробное переливание становится единственным методом, позволяющим пролонгировать беременность и дать ребенку возможность развиваться дальше. Современные технологии позволяют выполнять эту операцию начиная с 18-й недели беременности.

Список литературы

1. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 456–462.
2. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности. Руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2010. — С. 234–241.
3. Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Иммунологические аспекты репродукции. — СПб.: Н-Л, 2013. — С. 178–185.
4. Management of Rhesus alloimmunization in pregnancy. Green-top Guideline No. 65. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2014.
5. Fetal and Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia. American College of Obstetricians and Gynecologists, Practice Bulletin No. 192, 2018.
6. Moise K. J. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstetrics & Gynecology. — 2008. — Vol. 112 (1). — P. 164–176.