Диагностика и лечение привычного невынашивания для достижения беременности

Привычное невынашивание беременности — это состояние, при котором у женщины происходит три и более самопроизвольных прерывания беременности подряд. Комплексная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют выявить причины этой проблемы и значительно повысить шансы на успешное вынашивание беременности. Современный подход предполагает тщательное обследование обоих партнеров и разработку индивидуального плана терапии, направленного на устранение конкретных факторов риска.

Критерии диагностики привычного невынашивания беременности

Диагноз привычного невынашивания беременности устанавливается после трех и более последовательных самопроизвольных прерываний беременности до 22 недель. Однако современные клинические рекомендации допускают начало обследования уже после двух повторных потерь, особенно у женщин старше 35 лет, поскольку своевременное выявление причин повышает вероятность успешного исхода последующей беременности.

Важно понимать, что каждый случай потери беременности уникален, и необходимо учитывать такие факторы, как гестационный срок прерывания, наличие сердечной деятельности эмбриона до выкидыша, особенности течения предыдущих беременностей. Раннее начало обследования позволяет не упустить время для проведения необходимой коррекции выявленных нарушений.

Основные причины и факторы риска невынашивания

Привычное невынашивание беременности может быть обусловлено разнообразными причинами, которые условно разделяют на несколько категорий. Понимание этих факторов помогает определить оптимальный план обследования и последующего лечения.

К наиболее значимым причинам относятся:

• Генетические аномалии — хромосомные перестройки у одного из родителей
• Анатомические особенности матки — врожденные пороки развития, внутриматочные синехии, миома
• Эндокринные нарушения — недостаточность лютеиновой фазы, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет
• Аутоиммунные и тромбофилические нарушения — антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии
• Инфекционные факторы — хронический эндометрит, инфекции, передающиеся половым путем
• Мужской фактор — повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов

Комплексное обследование при привычном невынашивании

Диагностический поиск при привычном невынашивании беременности требует системного подхода и включает несколько этапов. Обследование начинают с консультации специалиста, который анализирует акушерско-гинекологический анамнез и составляет индивидуальный план диагностики.

Основные направления обследования включают:

Современные подходы к лечению привычного невынашивания

Лечение привычного невынашивания беременности зависит от выявленных причин и должно быть строго индивидуальным. Терапевтическая стратегия разрабатывается на основе результатов комплексного обследования и может включать как медикаментозные, так и хирургические методы.

При выявлении генетических причин может быть рекомендована консультация генетика и преимплантационное генетическое тестирование в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. Анатомические аномалии часто требуют хирургической коррекции — гистероскопического рассечения синехий, удаления перегородки матки или миомэктомии.

Эндокринные нарушения корректируются с помощью гормональной терапии, подбираемой индивидуально. При антифосфолипидном синдроме и тромбофилических состояниях применяют антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, которая продолжается во время беременности. Лечение хронического эндометрита включает антибактериальную терапию и последующую реабилитацию эндометрия.

Подготовка к беременности после постановки диагноза

Подготовка к беременности после диагностики привычного невынашивания должна начинаться за 3–6 месяцев до планируемого зачатия. Этот этап включает коррекцию выявленных нарушений, нормализацию образа жизни и прием необходимых препаратов для создания оптимальных условий для имплантации и развития эмбриона.

Важными компонентами подготовки являются:

• Нормализация массы тела при ее отклонениях
• Отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек
• Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, витамин D, железо)
• Лечение хронических заболеваний и санация очагов инфекции
• Психологическая поддержка и снижение уровня стресса

Ведение беременности после лечения привычного невынашивания

Беременность после эпизодов привычного невынашивания требует особого внимания и тщательного мониторинга. Наблюдение должно осуществляться мультидисциплинарной командой специалистов, включающей акушера-гинеколога, эндокринолога, а при необходимости и гематолога.

Особое внимание уделяется ранним срокам беременности, когда риск прерывания наиболее высок. Проводится мониторинг уровня гормонов (ХГЧ, прогестерон), регулярные ультразвуковые исследования для оценки развития эмбриона и состояния эндометрия. При необходимости продолжается медикаментозная поддержка, назначенная на этапе подготовки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Невынашивание беременности» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Радзинский В. Е. Акушерство: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1080 с.
3. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(5):1103–1111.
5. European Society of Human Reproduction and Embryology. Recurrent pregnancy loss: guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology. 2017.
6. Макаров О. В., Боровкова Е. И. Профилактика репродуктивных потерь. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 176 с.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage. Green-top Guideline No. 17. 2011.