Как вид миомэктомии влияет на беременность: лапароскопия, гистероскопия, полостная

Выбор метода удаления миомы матки напрямую влияет на возможность последующей беременности, ее течение и роды. Лапароскопическая, гистероскопическая и полостная (лапаротомическая) миомэктомия имеют различные показания, преимущества и риски для репродуктивного здоровья. Понимание этих различий помогает принять взвешенное решение вместе с врачом, учитывая расположение, размер и количество миоматозных узлов, а также планы на материнство.

Лапароскопическая миомэктомия и беременность

Лапароскопическое удаление миомы матки считается предпочтительным методом для многих пациенток, планирующих беременность, благодаря малой травматичности и короткому периоду восстановления. Эта операция выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке с использованием специального видеооборудования и инструментов.

Основное преимущество лапароскопии — минимальное повреждение тканей матки, что снижает риск формирования обширных спаек в малом тазу. Спаечный процесс может нарушать проходимость маточных труб и мешать наступлению естественной беременности. Кроме того, после лапароскопической миомэктомии (ЛМЭ) значительно короче период, необходимый для заживления матки перед планированием зачатия — обычно он составляет от 6 до 12 месяцев в зависимости от объема операции.

Однако у метода есть и ограничения. Лапароскопия технически сложнее при удалении крупных, множественных или сложно расположенных узлов, особенно если они находятся в глубоких слоях миометрия. Качество наложения шва на матке при лапароскопии должно быть безупречным, так как от этого зависит прочность рубца. Именно прочность рубца является ключевым фактором, определяющим тактику ведения беременности и метод родоразрешения.

Гистероскопическая миомэктомия и репродуктивная функция

Гистероскопическая миомэктомия применяется для удаления подслизистых миом, которые деформируют полость матки и часто являются причиной бесплодия и невынашивания беременности. Операция выполняется без разрезов через естественные пути, что делает ее максимально щадящей.

Устранение подслизистого узла часто полностью решает проблему бесплодия, связанную с механическим препятствием для имплантации эмбриона. Восстановительный период после гистероскопии самый короткий, а планировать беременность можно уже через 3–4 месяца, а иногда и раньше, после контрольного ультразвукового исследования.

Поскольку гистероскопия не затрагивает мышечную стенку матки, риск несостоятельности рубца или разрыва матки во время беременности и родов практически отсутствует. Это позволяет в большинстве случаев рассматривать возможность естественных родов. Главное условие успеха — полное удаление узла и восстановление нормальной формы полости матки.

Полостная миомэктомия (лапаротомия) и ее последствия для беременности

Открытая полостная операция (лапаротомия) остается золотым стандартом для удаления множественных, больших или гигантских миом, а также узлов, расположенных в труднодоступных местах. Основное ее преимущество — возможность тщательного послойного ушивания стенки матки и формирования полноценного, надежного рубца.

Главный недостаток лапаротомии — более высокая травматичность по сравнению с малоинвазивными методами. Это означает более длительное восстановление, повышенный риск спаечной болезни и более долгий период ожидания перед планированием беременности — обычно не менее 12 месяцев. Этот срок критически важен для полноценного заживления мышечного слоя.

Беременность после полостной миомэктомии требует особого внимания. Врачи будут тщательно контролировать состояние рубца на матке с помощью УЗИ на протяжении всей беременности. Из-за риска разрыва матки по рубцу в третьем триместре или в родах часто рекомендуется плановое кесарево сечение. Однако при идеально состоятельном рубце и благоприятном течении беременности возможны и естественные роды под тщательным медицинским наблюдением.

Сравнительная таблица методов миомэктомии

Для наглядности основные различия между методами и их влияние на беременность представлены в таблице:

Ключевые рекомендации по планированию беременности после миомэктомии

Независимо от выбранного метода оперативного вмешательства, подход к планированию беременности должен быть последовательным и ответственным.

Обязательным этапом является контрольное ультразвуковое исследование, которое оценивает состояние послеоперационного рубца на матке. Его проводят через 3–6 месяцев после операции. УЗИ помогает определить толщину и структуру рубцовой ткани, выявить возможные ниши или несостоятельность. Только после заключения о хорошем состоянии рубца можно разрешить планирование зачатия.

Весь период беременности после миомэктомии требует регулярного мониторинга. Врач будет измерять толщину рубца, оценивать его васкуляризацию и следить за отсутствием болевых ощущений в его проекции. Любые тревожные признаки, такие как истончение рубца или локальная болезненность, требуют немедленной госпитализации и решения вопроса о досрочном родоразрешении.

Выбор между естественными родами и кесаревым сечением — всегда взвешенное решение, принимаемое совместно акушером-гинекологом и пациенткой. На него влияют размер и расположение удаленных узлов, количество перенесенных операций на матке, данные УЗИ о состоянии рубца в третьем триместре и акушерская ситуация в целом.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В. и др. Миома матки. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Buttram V.C., Reiter R.C. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management // Fertil Steril. — 1981. — Vol. 36(4). — P. 433-445.
4. Munro M.G., Critchley H.O., Broder M.S., Fraser I.S. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age // Int J Gynaecol Obstet. — 2011. — Vol. 113(1). — P. 3-13.
5. Практическая гинекология: руководство для врачей / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 720 с.
6. Stewart E.A. Uterine fibroids // Lancet. — 2001. — Vol. 357(9252). — P. 293-298.