Беременность после миомэктомии: особенности ведения и риски для рубца

Беременность после миомэктомии требует особого внимания к состоянию рубца на матке, так как от его состоятельности напрямую зависит безопасность матери и плода. Успешное вынашивание беременности после удаления миомы матки возможно при тщательном планировании зачатия, регулярном мониторинге состояния рубца и соблюдении всех рекомендаций врача. Современные подходы к ведению таких беременностей позволяют минимизировать риски и добиться благополучного исхода.

Планирование беременности после миомэктомии

Планирование зачатия после операции по удалению миомы матки начинается с оценки готовности маточного рубца. Оптимальным сроком для наступления беременности считается период, когда рубец полностью сформировался и состоятелен, что обычно происходит через 12–24 месяца после операции. Более раннее наступление беременности повышает риск несостоятельности рубца, а длительное ожидание может быть сопряжено с риском рецидива миомы матки.

Перед планированием беременности необходимо пройти комплексное обследование, включающее ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой состояния послеоперационного рубца. Для оценки его толщины и структуры может потребоваться гистероскопия или магнитно-резонансная томография. Состоятельным считается рубец с преобладанием мышечной ткани, толщиной не менее 3–5 мм и без признаков ниш или истончений.

Основные риски для рубца на матке во время беременности

Главным риском при беременности после миомэктомии является несостоятельность рубца, которая может привести к таким серьезным осложнениям, как разрыв матки. Это состояние угрожает жизни матери и плода и требует экстренного хирургического вмешательства. Риск разрыва увеличивается на поздних сроках беременности и в процессе родовой деятельности, особенно если рубец расположен по задней стенке матки или имеет признаки истончения.

Другим возможным осложнением является врастание плаценты в область рубца, известное как placenta accreta spectrum. Это состояние может вызвать массивное кровотечение во время беременности или родов и часто требует проведения кесарева сечения с возможным удалением матки. Регулярный ультразвуковой контроль позволяет своевременно выявить признаки аномального прикрепления плаценты и разработать оптимальную тактику ведения беременности и родов.

Особенности ведения беременности с рубцом на матке

Ведение беременности у пациенток с рубцом на матке после миомэктомии требует повышенного внимания и индивидуального подхода. Наблюдение включает регулярные ультразвуковые исследования для оценки состояния рубца, начиная с ранних сроков беременности. Особое внимание уделяется измерению толщины рубцовой ткани, оценке ее структуры и выявлению возможных участков истончения.

Критерии оценки состояния рубца на матке при ультразвуковом исследовании:

При появлении таких симптомов, как боль в области рубца, кровянистые выделения из половых путей или изменение характера шевелений плода, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на начинающийся разрыв матки по рубцу и требуют экстренного вмешательства.

Выбор способа родоразрешения после миомэктомии

Выбор между естественными родами и операцией кесарева сечения зависит от множества факторов, включая локализацию и размеры удаленной миомы, тип доступа при предыдущей операции, текущее состояние рубца и акушерскую ситуацию. Естественные роды возможны при соблюдении нескольких условий: состоятельный рубец толщиной более 3–4 мм, головное предлежание плода, отсутствие акушерских осложнений и наличие возможности для экстренного оперативного вмешательства в случае необходимости.

Плановая операция кесарева сечения рекомендуется в случаях, когда риск разрыва матки признан высоким. Показаниями к оперативному родоразрешению являются: несостоятельный рубец, расположение плаценты в области рубца, многоплодная беременность, крупный плод, а также наличие в анамнезе корпоральной миомэктомии (со вскрытием полости матки). Решение о способе родоразрешения принимается совместно с пациенткой после полноценного обсуждения всех возможных рисков и преимуществ каждого метода.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. Оперативная гинекология: хирургические энергии. — М.: Медицина, 2000. — 512 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения // Obstetrics & Gynecology. — 2019. — Т. 133(2). — С. e110–e127.
5. Рабочая группа FIGO по передовой практике в гинекологической хирургии. Передовая практика в робот-ассистированной лапароскопии // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2017. — Т. 136(1). — С. 4–5.
6. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 400 с.