Гипоксия плода в домашних родах: причины, признаки и неотложные действия

Гипоксия плода при домашних родах представляет собой серьезное осложнение, требующее незамедлительного распознавания и действий. Это состояние развивается при недостаточном снабжении кислородом организма ребенка во время родового процесса и может привести к необратимым последствиям при отсутствии своевременной медицинской помощи. Понимание механизмов развития кислородного голодания, умение распознать ранние признаки и знание алгоритма неотложных действий критически важны для обеспечения безопасности матери и ребенка в условиях домашних родов.

Причины развития гипоксии плода во время домашних родов

Кислородное голодание плода возникает из-за нарушения нормального процесса снабжения кислородом через плаценту. В условиях домашних родов к этому могут привести несколько групп факторов.

Со стороны матери наиболее распространенными причинами становятся аномалии родовой деятельности — чрезмерно сильные или, наоборот, слабые схватки, которые нарушают маточно-плацентарный кровоток. Артериальная гипертензия или гипотензия, анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей также создают предпосылки для недостаточной оксигенации ребенка.

Со стороны плода риск гипоксии повышается при внутриутробных инфекциях, врожденных аномалиях развития, резус-конфликте, переношенной беременности или задержке внутриутробного развития. Многоплодная беременность создает дополнительную нагрузку на систему кровообращения и повышает вероятность кислородной недостаточности.

Отдельную группу составляют осложнения непосредственно в родах: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение петель пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода, длительный безводный промежуток. В условиях домашних родов отсутствие возможности мониторинга состояния плода с помощью кардиотокографии затрудняет раннее выявление этих осложнений.

Признаки и симптомы гипоксии плода в родах

Распознавание ранних признаков кислородного голодания плода является ключевым моментом для своевременного оказания помощи. Симптомы разделяются на те, которые может заметить сама роженица, и те, которые определяет специалист, принимающий роды.

Изменение характера шевелений плода — один из первых субъективных признаков. При начальной гипоксии ребенок начинает активно и беспокойно двигаться, так как недостаток кислорода вызывает возбуждение его нервной системы. При прогрессировании кислородного голодания движения, наоборот, становятся редкими и слабыми, что свидетельствует об угнетении состояния.

Окрашивание околоплодных вод меконием — важный визуальный признак. В норме воды прозрачные или слегка опалесцирующие. Зеленоватый, коричневатый или желтый цвет указывает на выделение мекония (первородного кала) плодом, что часто происходит при кислородном голодании из-за расслабления кишечника.

Следующая таблица систематизирует основные объективные признаки гипоксии плода:

При аускультации сердцебиения плода с помощью стетоскопа или портативного доплера следует обращать внимание не только на частоту, но и на ритмичность. Глухие, аритмичные тоны, длительное замедление сердцебиения после схватки (поздние децелерации) являются грозными признаками тяжелой гипоксии.

Неотложные действия при подозрении на гипоксию плода

При появлении признаков кислородного голодания плода необходимо действовать быстро и организованно. Первым и самым важным шагом является немедленный вызов скорой медицинской помощи для экстренной госпитализации роженицы в стационар.

До прибытия медицинской бригады необходимо:

• Обеспечить доступ свежего воздуха — открыть окно, освободить грудную клетку и шею роженицы от стесняющей одежды.
• Придать роженице положение на левом боку — это улучшает маточно-плацентарный кровоток и уменьшает давление на нижнюю полую вену.
• Контролировать сердцебиение плода каждые 5–10 минут — при развитии брадикардии менее 100 ударов в минуту риск необратимых повреждений значительно возрастает.
• При наличии возможности дать роженице дышать увлажненным кислородом через маску — это может улучшить оксигенацию крови.

Категорически запрещено пытаться проводить стимуляцию родовой деятельности, использовать акушерские повороты или другие манипуляции без соответствующей квалификации и оборудования. Не следует давать лекарственные препараты без назначения врача, так как некоторые из них могут ухудшить состояние плода.

При рождении ребенка в условиях гипоксии необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия: очистить дыхательные пути, провести тактильную стимуляцию, при отсутствии самостоятельного дыхания — начать искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу и лицевой маски соответствующего размера. Своевременное начало реанимации значительно улучшает прогноз для новорожденного.

Профилактика гипоксии и подготовка к домашним родам

Предотвращение кислородного голодания плода начинается с тщательной подготовки к домашним родам и оценки факторов риска. Беременным, планирующим домашние роды, необходимо пройти комплексное обследование для исключения противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям для домашних родов относятся: предлежание плаценты, поперечное положение плода, тяжелые экстрагенитальные заболевания матери, многоплодная беременность, преждевременные или запоздалые роды. Относительными противопоказаниями являются тазовое предлежание, рубец на матке, крупный плод, умеренная анемия.

Важным элементом профилактики является наличие квалифицированного специалиста, принимающего роды, с опытом распознавания и лечения акушерских осложнений. Необходимо заранее подготовить оборудование для мониторинга состояния плода (портативный доплер, стетоскоп) и базовые средства для неонатальной реанимации.

Разработанный план экстренной госпитализации должен включать точный адрес, координаты ближайшего роддома, готовность транспорта и согласованность действий всех участников процесса. Время от принятия решения о транспортировке до поступления в стационар не должно превышать 30–40 минут, так как при острой гипоксии счет идет на минуты.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. ВОЗ. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при преждевременных родах. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2019.
6. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: диагностика и лечение / под ред. В.И. Грищенко. — М.: МИА, 2013. — 288 с.