Медицинские противопоказания к родам дома: когда это абсолютно запрещено

Медицинские противопоказания к родам дома представляют собой четкий перечень состояний матери и плода, при которых домашние роды несут прямую угрозу жизни и здоровью. Решение о возможности родов вне стационара должно приниматься исключительно на основе тщательной оценки всех факторов риска квалифицированным медицинским персоналом. Понимание абсолютных запретов помогает будущим родителям сделать осознанный и безопасный выбор в пользу родов в специализированном медицинском учреждении, где есть все необходимое оборудование и персонал для экстренной помощи.

Абсолютные противопоказания со стороны матери

Ряд хронических заболеваний и акушерских осложнений у матери создают ситуацию, когда риски домашних родов несоизмеримо высоки. К ним относятся патологии, требующие постоянного мониторинга и немедленного медицинского вмешательства в случае ухудшения состояния.

Преэклампсия и эклампсия являются одними из самых грозных осложнений беременности. Преэклампсия характеризуется повышенным артериальным давлением и белком в моче, а эклампсия – ее крайней формой с судорогами. Эти состояния требуют экстренного родоразрешения, часто путем кесарева сечения, и интенсивной терапии, что невозможно обеспечить в домашних условиях.

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента перекрывает внутренний зев матки. Естественные роды в этом случае невозможны, так как при раскрытии шейки матки начинается массивное, жизнеугрожающее кровотечение. Единственным безопасным методом родоразрешения является плановое кесарево сечение.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также является абсолютным противопоказанием. Это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, приводит к острой гипоксии плода и тяжелому кровотечению у матери, требующему немедленного хирургического вмешательства и реанимационных мероприятий.

Поперечное или косое положение плода в матке делает естественные роды через естественные родовые пути невозможными. Роды в таком случае возможны только путем кесарева сечения.

Абсолютные противопоказания со стороны плода

Состояния плода, выявленные во время беременности, также диктуют необходимость родов в условиях стационара. Речь идет о ситуациях, когда ребенку может потребоваться специализированная помощь сразу после рождения.

Тяжелая форма задержки роста плода (ЗРП) или гипоксии, подтвержденная данными допплерометрии и кардиотокографии (КТГ), указывает на то, что плод и так находится в состоянии стресса. Процесс родов является дополнительной нагрузкой, и такие дети плохо его переносят, часто требуя экстренного оперативного вмешательства или реанимации в первые минуты жизни.

Многоплодная беременность (двойня, тройня) сама по себе считается беременностью высокого риска. Высока вероятность преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, неправильного положения плодов и послеродового кровотечения. Даже при идеально протекающей беременности роды должны проходить в роддоме, где есть операционная и отделение реанимации новорожденных.

Некоторые пороки развития плода, диагностированные антенатально (например, гастрошизис, омфалоцеле, тяжелые пороки сердца), требуют особых условий для родоразрешения. Таким новорожденным необходима немедленная помощь детского хирурга или неонатолога-реаниматолога в специализированном перинатальном центре.

Патологии родовой деятельности и предыдущих родов

Акушерский анамнез и особенности течения текущих родов являются критически важными факторами для принятия решения о месте родов.

Наличие рубца на матке от предыдущего кесарева сечения или других операций (например, миомэктомии) является спорным вопросом, но в контексте домашних родов – это абсолютное противопоказание. Существует риск разрыва матки по рубцу во время схваток, что приводит к катастрофическому кровотечению. Данное осложнение требует экстренной операции в течение считанных минут.

Клинически узкий таз – это несоответствие размеров головки плода размерам таза матери. Это диагноз, который часто ставится уже в процессе родов. Если роды происходят дома, то при возникновении такой ситуации помощь опаздывает, что ведет к родовой травме у ребенка и серьезным повреждениям у матери.

Выпадение петель пуповины при излитии околоплодных вод – это острая акушерская ситуация. Прижатие пуповины к стенкам таза приводит к острой гипоксии и гибели плода в течение очень короткого времени. Спасти ребенка может только немедленное кесарево сечение.

Системные заболевания матери

Хронические соматические заболевания требуют особого контроля во время беременности и родов. Их декомпенсация в родах опасна как для матери, так и для ребенка.

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, сердечная недостаточность, легочная гипертензия) создают непосильную нагрузку на организм матери в период схваток и потуг. Роды у таких пациенток должны проходить в специализированных кардиоакушерских центрах под постоянным мониторингом кардиолога и анестезиолога-реаниматолога.

Заболевания органов дыхания в стадии декомпенсации (например, тяжелая бронхиальная астма), заболевания почек с почечной недостаточностью, некомпенсированный сахарный диабет с сосудистыми осложнениями – все это состояния, при которых родовой процесс может усугубить течение болезни и привести к жизнеугрожающим последствиям. Таким женщинам необходим постоянный медицинский контроль и возможность быстрого проведения интенсивной терапии.

Нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии) – как склонность к кровотечениям (гемофилия, тромбоцитопения), так и к тромбозам – являются абсолютным показанием к родам в стационаре. В первом случае высок риск массивного кровотечения, во втором – необходимо специальное лечение для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Инфекционные и другие острые состояния

Острые заболевания или обострения хронических инфекций в момент родов требуют не только специального ведения родов, но и мер по защите медицинского персонала и новорожденного.

Активная форма туберкулеза, вирусные гепатиты B и C с высокой вирусной нагрузкой, ВИЧ-инфекция без подавления вирусной нагрузки требуют особых протоколов ведения родов для снижения риска передачи инфекции ребенку. Обеспечить это можно только в условиях специализированного родильного отделения.

Острое инфекционное заболевание у матери с высокой температурой (грипп, COVID-19, пиелонефрит и др.) ослабляет организм матери и увеличивает риск осложнений в родах. Кроме того, существует опасность инфицирования новорожденного. Такие роды должны вестись в обсервационном отделении роддома.

Преждевременное излитие околоплодных вод до начала схваток, особенно на сроке до 37 недель, является показанием для госпитализации. Длительный безводный промежуток увеличивает риск инфицирования матки и плода, что требует проведения антибактериальной терапии и постоянного контроля в стационаре.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России "Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде", 2021.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России "Нормальные роды", 2020.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. – Geneva: World Health Organization, 2018.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 697: Planned Home Birth. – Obstetrics & Gynecology, 2017.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. – М.: Медицина, 2010.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. RCOG Green-top Guideline No. 43: Place of Birth. – 2011.