Вертикальные роды после кесарева сечения: возможности и условия для успеха

Вертикальные роды после кесарева сечения являются возможной альтернативой повторной операции при соблюдении строгих медицинских критериев. Этот вариант родоразрешения требует тщательной оценки рисков, специальной подготовки и постоянного медицинского контроля во время процесса. Вертикальное положение в родах использует силу гравитации, что может способствовать более физиологичному течению родовой деятельности и снижению нагрузки на рубец на матке.

Медицинские критерии для допуска к вертикальным родам после кесарева сечения

Решение о возможности вертикальных родов после операции кесарева сечения принимается на основании строгих медицинских показателей. Основным условием является состоятельность рубца на матке, который должен быть полноценным и способным выдержать нагрузку во время схваток и потуг.

Оценить состояние рубца помогает ультразвуковое исследование, которое проводят в третьем триместре беременности. Толщина рубца должна быть не менее 3–4 мм, а его структура — однородной, без истончений и ниш. Важное значение имеет расположение плаценты: она не должна располагаться в области рубца, что исключает риск ее врастания и отслойки.

К другим обязательным критериям относятся:

• одно предыдущее кесарево сечение с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки;
• отсутствие медицинских противопоказаний к естественным родам;
• желание женщины и ее информированное согласие;
• наличие условий для экстренного оперативного вмешательства в роддоме.

Преимущества и риски вертикального положения в родах после операции

Вертикальные роды после кесарева сечения имеют определенные физиологические преимущества, но также несут специфические риски, требующие особого внимания. Вертикальное положение во время схваток и потуг способствует более эффективному раскрытию шейки матки за счет равномерного давления головки плода.

Сила тяжести помогает ребенку правильно продвигаться по родовым путям, что может сократить продолжительность второго периода родов. Это уменьшает необходимость в медикаментозной стимуляции и снижает риск гипоксии плода. Для матери вертикальные позы могут уменьшить болезненность схваток и сделать процесс более комфортным.

Основным риском является разрыв матки по рубцу, который, хотя и встречается редко (менее 1 % случаев), требует немедленного оперативного вмешательства. Поэтому непрерывный кардиомониторинг состояния плода и контроль за состоянием рубца обязательны на протяжении всего процесса родов.

Подготовка к вертикальным родам после кесарева сечения

Подготовка к вертикальным родам после предыдущего кесарева сечения начинается задолго до родов и включает несколько этапов. Еще на этапе планирования беременности важно получить консультацию врача и оценить состояние рубца на матке.

Во время беременности необходимо регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и проходить все назначенные обследования. С 35–36-й недели беременности проводятся повторные УЗИ для контроля состояния рубца и положения плода. Важно обсудить с врачом план родов и выбрать роддом, имеющий опыт ведения таких родов и оснащенный круглосуточной операционной.

Психологическая подготовка включает посещение курсов для беременных, где обучают техникам дыхания, расслабления и правильным позам в вертикальных родах. Физическая подготовка направлена на укрепление мышц спины, ног и тазового дна, которые будут активно работать во время родов.

Процесс ведения вертикальных родов после кесарева сечения

Ведение вертикальных родов после кесарева сечения требует особого протокола наблюдения и готовности к экстренным ситуациям. Роды проводятся в специализированном роддоме, где есть возможность экстренного оперативного вмешательства в течение 15–20 минут.

В первом периоде родов женщина может свободно перемещаться, выбирая удобные вертикальные позы: стоя, сидя на специальном мяче, на корточках или на коленях. Это способствует более эффективному раскрытию шейки матки и уменьшает болевые ощущения. Медицинский персонал постоянно контролирует сердцебиение плода и состояние роженицы.

Во втором периоде родов женщина принимает удобную вертикальную позу для потуг. Это может быть положение на специальном кресле, на коленях или сидя на корточках с поддержкой. Акушерка помогает принять правильное положение и контролирует продвижение головки ребенка. Третий период родов также проводится в вертикальном положении, что способствует более физиологичному отделению плаценты и уменьшению кровопотери.

Противопоказания к вертикальным родам после кесарева сечения

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к вертикальным родам после предыдущего кесарева сечения, которые исключают такую возможность. Решение принимается индивидуально после тщательного обследования и оценки всех факторов риска.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• предыдущие продольные или Т-образные разрезы на матке;
• истончение рубца менее 3 мм или его несостоятельность по данным УЗИ;
• расположение плаценты в области рубца;
• многоплодная беременность;
• тазовое предлежание плода;
• крупный плод (более 4000 г).

Относительные противопоказания включают заболевания матери, которые требуют исключения потужного периода, а также отсутствие условий для экстренного кесарева сечения в выбранном роддоме. При наличии любых сомнений в безопасности предпочтение отдается плановому оперативному родоразрешению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кесарево сечение. Показания, методика, ведение послеоперационного периода» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Айламазян Э. К., Новикова С. В., Павлова Н. Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
4. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth after previous caesarean birth. Green-top Guideline No. 45. — London: RCOG, 2015.
6. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство. — М.: Медицина, 2019.