Послеродовое кровотечение: как вовремя распознать угрожающее состояние

Послеродовое кровотечение (ПРК) представляет собой серьезное осложнение, которое может развиться в первые часы или даже сутки после родов и требует немедленного медицинского вмешательства. Своевременное распознавание угрожающих симптомов позволяет предотвратить тяжелые последствия для здоровья женщины, включая развитие анемии, геморрагического шока и даже летальный исход. Понимание разницы между нормальными послеродовыми выделениями и патологическим кровотечением критически важно для каждой женщины и ее близких в послеродовом периоде.

Что считается послеродовым кровотечением

Послеродовым кровотечением принято считать кровопотерю более 500 мл после естественных родов или более 1000 мл после кесарева сечения в первые 24 часа после рождения ребенка. Однако клинически значимым может быть и меньшее количество крови, если у женщины имеются симптомы анемии или нарушения гемодинамики. Основная опасность ПРК заключается в его быстром прогрессировании — в течение короткого времени относительно небольшое кровотечение может перерасти в массивную кровопотерю.

Физиологические послеродовые выделения (лохии) в норме продолжаются до 6 недель, постепенно меняя цвет от ярко-красного до бледно-розового и затем до желтоватого. Патологическое кровотечение отличается обильностью, ярко-алым цветом крови и часто сопровождается другими тревожными симптомами.

Основные причины и факторы риска

Наиболее частой причиной послеродового кровотечения является гипотония или атония матки — состояние, при котором матка недостаточно сокращается после рождения последа. Другие значимые причины включают травмы родовых путей, задержку частей плаценты, нарушения свертываемости крови и выворот матки.

Определенные факторы повышают риск развития этого осложнения:

• Многоплодная беременность или многоводие
• Крупный плод или стремительные роды
• Многочисленные роды в анамнезе
• Предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка
• Оперативные вмешательства во время родов
• Воспалительные заболевания матки
• Нарушения свертывающей системы крови

Тревожные симптомы, требующие немедленного реагирования

Распознавание ранних признаков послеродового кровотечения позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить развитие осложнений. Ключевые симптомы разделяются на явные и скрытые проявления.

Явные признаки включают обильное выделение ярко-красной крови, необходимость менять более одной прокладки в час, выделение крупных сгустков крови (более 3–4 см в диаметре). Скрытые симптомы могут проявляться слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением, бледностью кожных покровов, одышкой при минимальной физической нагрузке.

Особого внимания заслуживает изменение характера выделений после их временного уменьшения — внезапное усиление кровотечения через несколько часов или дней после родов может свидетельствовать о задержке частей плаценты или других осложнениях.

Отличия нормальных выделений от патологического кровотечения

Для наглядного сравнения характеристик нормальных послеродовых выделений и патологического кровотечения можно использовать следующую таблицу:

Действия при подозрении на послеродовое кровотечение

При появлении любых признаков, вызывающих подозрение на патологическое кровотечение, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия специалистов рекомендуется лечь на спину, подложив под ноги валик или подушки для улучшения кровоснабжения жизненно важных органов. Важно продолжать кормить грудью, если это возможно, поскольку стимуляция сосков способствует сокращению матки и может уменьшить кровотечение.

Медицинская помощь при послеродовом кровотечении включает введение утеротонических препаратов, ручное обследование полости матки, восполнение объема потерянной крови и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Своевременное начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает риск осложнений.

Профилактические меры и наблюдение

Профилактика послеродового кровотечения начинается еще во время беременности с выявления факторов риска и подготовки к родам. В послеродовом периоде важно регулярно опорожнять мочевой пузырь, прикладывать холод на низ живота в первые часы после родов, соблюдать рекомендации по грудному вскармливанию и контролировать характер выделений.

Наблюдение за состоянием женщины в первые сутки после родов имеет критическое значение для раннего выявления осложнений. Медицинский персонал регулярно оценивает интенсивность выделений, сокращение матки, артериальное давление и пульс. При наличии факторов риска может быть рекомендовано более длительное наблюдение в стационаре.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 456–478.
3. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2017. — С. 123–145.
4. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродовых кровотечений. — Женева: WHO Press, 2018.
5. Андреева М. Д., Козлов П. В. Интенсивная терапия в акушерстве. — М.: Медицинское информационное агентство, 2020. — С. 89–112.
6. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Профилактика и ведение послеродовых кровотечений. Клиническое руководство Green-top № 52. — 2016.