Выбор анестезии при кесаревом сечении: спинальная, эпидуральная и общая

Выбор анестезии при кесаревом сечении является одним из ключевых моментов подготовки к операции, от которого зависит комфорт матери, безопасность ребенка и течение послеоперационного периода. Современная медицина предлагает три основных метода обезболивания: спинальную анестезию, эпидуральную анестезию и общий наркоз, каждый из которых имеет четкие показания, преимущества и ограничения. Понимание особенностей каждого метода позволяет будущей матери осознанно участвовать в обсуждении вариантов обезболивания совместно с анестезиологом-реаниматологом, учитывая индивидуальные особенности течения беременности и планируемого оперативного вмешательства.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия (СА) представляет собой метод регионарного обезболивания, при котором анестетик вводится однократно в спинномозговой канал на уровне поясничного отдела позвоночника, обеспечивая быстрое и надежное обезболивание нижней половины тела. Этот метод широко применяется при плановых операциях кесарева сечения благодаря высокой эффективности и минимальному воздействию на ребенка.

Процедура выполняется в положении сидя или лежа на боку с максимально согнутой спиной для расширения межпозвонковых промежутков. После обработки кожи антисептиком анестезиолог проводит местное обезболивание кожи и последовательно продвигает тонкую иглу через связки позвоночника до достижения субарахноидального пространства. После появления капель спинномозговой жидкости вводится рассчитанная доза анестетика, игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная наклейка.

Действие спинальной анестезии развивается в течение 3–5 минут, обеспечивая полную блокаду болевой чувствительности от уровня груди до стоп. Пациентка сохраняет сознание на протяжении всей операции, может слышать первый крик ребенка и немедленно приложить его к груди после извлечения. Ключевые преимущества метода включают быстрое начало действия, отличное качество обезболивания и минимальное проникновение лекарственных средств к плоду. К возможным особенностям относят временное снижение артериального давления, которое корректируется внутривенными инфузиями и сосудосуживающими препаратами, а также головную боль в послеоперационном периоде, вероятность которой значительно снижается при использовании современных атравматичных игл.

Эпидуральная анестезия при операции кесарева сечения

Эпидуральная анестезия (ЭА) предполагает длительное непрерывное введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночного канала через специальный катетер, что позволяет гибко управлять глубиной и продолжительностью обезболивания. Данная методика часто используется при плановых и экстренных операциях, особенно если ранее уже устанавливался эпидуральный катетер для обезболивания родов.

Техника выполнения аналогична спинальной анестезии с тем отличием, что игла останавливается, не доходя до твердой мозговой оболочки, а через нее в эпидуральное пространство проводится тонкий силиконовый катетер, который фиксируется на спине и позволяет добавлять анестетик по мере необходимости. Обезболивание развивается постепенно в течение 15–20 минут, что позволяет более плавно корректировать возможное снижение артериального давления.

Основное преимущество эпидуральной анестезии — возможность продления обезболивания на послеоперационный период через тот же катетер, что значительно улучшает восстановление после операции. Однако эта методика требует более длительного времени для начала действия, может обеспечить менее плотную блокаду по сравнению со спинальной анестезией и в редких случаях сопровождается неравномерным распространением анестетика. Решение о выборе между спинальной и эпидуральной анестезией принимается индивидуально с учетом клинической ситуации, опыта анестезиологической команды и оснащения операционной.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Общий наркоз (ОН) при кесаревом сечении применяется в ситуациях, когда регионарные методы противопоказаны или невозможны, например, при экстренной операции в случае угрозы жизни матери или ребенка, при выраженных деформациях позвоночника, нарушениях свертываемости крови или отказе пациентки от других методов обезболивания. Данный метод подразумевает временное выключение сознания с полным обезболиванием и расслаблением мышц.

После преоксигенации (дыхания чистым кислородом в течение нескольких минут) проводится быстрое последовательное введение препаратов для наркоза и миорелаксантов с одновременной защитой дыхательных путей от возможной аспирации путем надавливания на перстневидный хрящ. Хирургическое вмешательство начинается сразу же после подтверждения адекватной глубины наркоза. Новорожденный извлекается в первые минуты операции для минимизации медикаментозной депрессии.

Несмотря на быстроту действия и полное отсутствие ощущений у пациентки, для общего наркоза характерны более высокие риски аспирации желудочного содержимого, трудной интубации трахеи и угнетения дыхания у новорожденного по сравнению с регионарными методами. Восстановление после общего наркоза сопровождается периодом сонливости, тошноты и требует более длительного наблюдения в палате пробуждения, что несколько отсрочивает первый контакт матери и ребенка.

Сравнительная характеристика методов анестезии

Для наглядного сравнения ключевых параметров разных методов обезболивания при кесаревом сечении можно использовать следующую таблицу:

Факторы выбора оптимального метода обезболивания

Окончательное решение о виде анестезии принимается совместно анестезиологом-реаниматологом и пациенткой после оценки множества факторов, среди которых наиболее значимыми являются:

• Срочность операции: плановое вмешательство позволяет подготовиться к регионарной анестезии, тогда как экстренная ситуация может диктовать необходимость общего наркоза
• Акушерская ситуация: наличие кровотечения, дистресса плода или преэклампсии влияет на выбор метода
• Состояние здоровья матери: заболевания сердечно-сосудистой системы, позвоночника, неврологическая патология и аллергические реакции ограничивают применение определенных методов
• Предпочтения пациентки: осознанное желание присутствовать при рождении ребенка или, наоборот, избежать любых воспоминаний об операции
• Опыт и оснащение медицинского учреждения: возможности проведения и мониторинга того или иного вида анестезии

Важно подчеркнуть, что современные стандарты безопасности при кесаревом сечении предусматривают постоянный мониторинг жизненно важных функций матери и плода на протяжении всей операции независимо от выбранного метода обезболивания, что позволяет своевременно корректировать возможные отклонения.

Список литературы

1. Куликов А.В., Лубнин А.Ю. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2017. — 424 с.
2. Радзинский В.Е., Оленев А.С., Степанова Е.В. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 176 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению операции кесарева сечения. — М.: Российское общество анестезиологов-реаниматологов, 2021.
4. Хворова Л.А., Шифман Е.М. Регионарная анестезия в акушерстве. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 208 с.
5. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 304 с.
6. Chestnut D.H., Wong C.A., Tsen L.C., et al. Chestnut's Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2019.
7. World Health Organization. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Maternal Peripartum Infections. — Geneva: WHO, 2015.