Защита здоровья новорожденного при длительных и сложных родах

Защита здоровья новорожденного при длительных и сложных родах является приоритетной задачей современного акушерства и неонатологии. Продолжительный родовой процесс создает повышенную нагрузку на организм ребенка, что может привести к временному кислородному голоданию (гипоксии), риску родовых травм и другим осложнениям. Современные протоколы ведения родов направлены на постоянный мониторинг состояния плода и своевременное принятие решений для минимизации любых потенциальных рисков. Понимание этих процессов помогает родителям быть более информированными и уверенными в том, что медицинская команда делает все необходимое для благополучия их ребенка.

Основные риски для новорожденного при затяжных родах

Главная опасность длительных родов заключается в развитии гипоксии, то есть недостаточного снабжения мозга и тканей ребенка кислородом. Это состояние требует немедленного распознавания и коррекции. Риски напрямую связаны с причиной, вызвавшей затяжное течение родов, и продолжительностью каждого этапа.

Наиболее частым последствием является гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы различной степени тяжести. Оно может проявляться как временными функциональными нарушениями, которые быстро компенсируются при правильном уходе, так и более серьезными состояниями. Другой риск — механические родовые травмы, вероятность которых возрастает при несоответствии размеров плода и таза матери, неправильных предлежаниях или необходимости использования акушерских щипцов. Кроме того, длительный безводный промежуток (более 12 часов) увеличивает риск инфицирования новорожденного.

Методы контроля состояния плода в родах

Непрерывный мониторинг состояния плода — краеугольный камень защиты его здоровья во время сложных родов. Он позволяет врачам оценивать самочувствие ребенка в режиме реального времени и вовремя реагировать на признаки неблагополучия.

Основным методом является кардиотокография (КТГ). Этот метод регистрирует частоту сердцебиений плода и его реакцию на сокращения матки (схватки). Изменения на КТГ, такие как замедление сердцебиения после схватки, могут быть ранним признаком гипоксии. В некоторых случаях для более точной диагностики состояния ребенка проводится забор крови из предлежащей части плода (например, из кожи головки) для определения ее кислотности (pH). Этот анализ показывает, есть ли в организме ребенка кислородное голодание и метаболический ацидоз.

Действия медицинской команды для минимизации рисков

При появлении признаков, указывающих на страдание плода, акушеры-гинекологи и неонатологи действуют по четким клиническим протоколам. Их цель — или исправить ситуацию и позволить родам продолжаться естественным путем, или принять решение о срочном оперативном родоразрешении.

Первичные действия часто включают изменение положения роженицы (например, поворот на бок), чтобы улучшить кровоснабжение матки и плаценты. Также может быть назначена инфузионная терапия (капельница) для коррекции обезвоживания и стимуляции родовой деятельности при ее слабости. Если эти меры не помогают и показания КТГ ухудшаются, принимается решение об экстренном оперативном родоразрешении — кесаревом сечении или наложении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, если головка уже находится низко в родовых путях.

Первичный осмотр и помощь новорожденному после сложных родов

Незамедлительный осмотр ребенка неонатологом в родильном зале — критически важный этап. Специалист оценивает его состояние по стандартной шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни, обращая особое внимание на цвет кожных покровов, дыхание, сердцебиение, мышечный тонус и рефлексы.

Детям, перенесшим гипоксию, может потребоваться респираторная поддержка. В родильном зале это может быть подача увлажненного кислорода через маску или, в более серьезных случаях, искусственная вентиляция легких с помощью специального мешка и маски. При вялости и слабом дыхании используется тактильная стимуляция (легкое похлопывание по стопам, растирание спинки). Ребенка обязательно обсушивают теплыми пеленками и помещают под источник лучистого тепла, чтобы предотвратить переохлаждение, которое усугубляет последствия гипоксии.

Признаки, на которые стоит обратить внимание в первые дни жизни

После сложных родов за новорожденным устанавливается особенно тщательное наблюдение как в роддоме, так и после выписки домой. Некоторые признаки могут указывать на необходимость дополнительной консультации специалиста.

Важно отслеживать общее состояние ребенка: вялость, чрезмерная сонливость, трудности с пробуждением на кормление или, наоборот, выраженное беспокойство и постоянный монотонный крик. Тревожными сигналами со стороны нервной системы являются частые срыгивания фонтаном, дрожание подбородка и ручек в состоянии покоя, напряжение или, наоборот, выраженная слабость мышц. Также необходимо следить за характером кормления: вялое сосание, отказ от груди или бутылочки могут быть признаком неврологических проблем.

Дальнейшее наблюдение и восстановление

Большинство детей, перенесших осложнения в родах, успешно восстанавливаются при правильном уходе и своевременной помощи. План дальнейшего наблюдения составляется индивидуально, исходя из конкретной ситуации и состояния ребенка при выписке.

Часто таким детям рекомендованы регулярные осмотры невролога в течение первого года жизни для оценки темпов психомоторного развития. Врач может назначить курсы массажа, лечебной физкультуры (ЛФК) или другие реабилитационные мероприятия для поддержания оптимального мышечного тонуса и стимуляции развития. Крайне важен щадящий, но организованный режим дня, спокойная обстановка в семье и полноценное питание (предпочтительно грудное вскармливание), которые создают наилучшие условия для восстановления нервной системы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальные роды». Минздрав России, 2019.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / под ред. М. Энкина. — СПб.: Петрополис, 2003.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию помощи во время родов для положительного опыта родов. 2018.
6. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи новорожденным с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Минздрав России, 2015.