Практическое руководство: что делать при медленном прогрессе в родах

Медленный прогресс в родах, или слабость родовой деятельности, является одной из частых причин затяжных родов, когда раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям происходит значительно медленнее ожидаемых темпов. Это состояние требует внимательного наблюдения и, зачастую, активных действий со стороны медицинского персонала, направленных на восстановление эффективной родовой деятельности и обеспечение безопасности матери и ребенка. Понимание причин, признаков и возможных методов коррекции позволяет снизить тревожность и способствует более осознанному участию в процессе родов.

Причины медленного прогрессирования родов

Замедление темпов родовой деятельности может быть вызвано комплексом факторов, связанных как с состоянием матери, так и с положением или размерами плода. К наиболее распространенным причинам относятся дискоординация родовой деятельности, при которой сокращения матки являются нескоординированными и недостаточно эффективными для раскрытия шейки матки, а также клинически узкий таз, когда размеры таза матери не соответствуют размерам головки плода. Неправильное вставление или разгибательное положение головки плода также создает механическое препятствие для ее продвижения. Кроме того, определенную роль играют утомление роженицы, чрезмерное использование обезболивающих препаратов, способных угнетать естественную родовую деятельность, и психоэмоциональное напряжение, которое может тормозить выработку необходимых для родов гормонов.

Как диагностируется слабость родовой деятельности

Диагноз слабости родовой деятельности устанавливается на основе динамического наблюдения за двумя ключевыми параметрами: скоростью раскрытия шейки матки и продвижением предлежащей части плода (чаще всего головки) по родовому каналу. Для этого акушер-гинеколог проводит регулярные влагалищные исследования с определенными интервалами, оценивая изменение состояния шейки матки. Одновременно ведется кардиотокография (КТГ) для регистрации сократительной деятельности матки и контроля сердцебиения плода, что позволяет оценить силу, частоту и продолжительность схваток, а также реакцию ребенка на родовой стресс. Медленным считается раскрытие шейки матки менее 1 см в час у первородящих и 1,5 см в час у повторнородящих женщин в активную фазу первого периода родов.

Медицинские методы стимуляции родовой деятельности

При подтвержденном диагнозе слабости родовой деятельности и отсутствии противопоказаний медицинская команда может применить методы стимуляции. Основным и наиболее эффективным методом является внутривенное капельное введение утеротонических средств, например, окситоцина. Этот гормон усиливает частоту и силу маточных сокращений. Введение препарата строго дозируется и проводится под непрерывным мониторным контролем КТГ за состоянием плода и сокращениями матки, чтобы избежать ее чрезмерной стимуляции и связанных с этим рисков для ребенка. В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствия развития родовой деятельности в течение нескольких часов также может быть рассмотрен вопрос о стимуляции для снижения риска восходящей инфекции.

Естественные методы поддержки родовой деятельности

Помимо медицинских вмешательств, существуют немедикаментозные методы, которые могут способствовать активизации родового процесса, особенно на ранних его этапах или при невыраженной слабости. Важнейшим фактором является поддержание активного поведения роженицы: ходьба, использование специального мяча (фитбола), принятие вертикальных или других удобных поз, которые способствуют оптимальному вставлению головки плода и усилению давления на шейку матки. Не менее важен психологический комфорт: поддержка партнера, спокойная обстановка, техники дыхания и релаксации помогают снизить выброс гормонов стресса, которые могут тормозить роды. Регулярное опорожнение мочевого пузыря также является важным, так как его переполнение может механически препятствовать продвижению плода.

Возможные варианты родоразрешения при отсутствии прогресса

Если, несмотря на все предпринятые меры стимуляции, прогресс в родах полностью отсутствует или появляются признаки страдания плода (например, нарушение его сердцебиения на КТГ), медицинская команда рассматривает альтернативные пути родоразрешения. В зависимости от конкретной акушерской ситуации это может быть либо наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода (если головка уже опустилась достаточно низко), либо экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Решение всегда принимается коллегиально, исходя из основополагающего принципа безопасности жизни и здоровья матери и ребенка, а не из первоначальных планов на роды.

Роль психологического состояния роженицы

Страх, тревога и мышечное напряжение являются физиологическими антагонистами родовой деятельности. Выброс адреналина в состоянии стресса может подавлять выработку окситоцина — главного гормона, отвечающего за схватки. Поэтому создание атмосферы доверия и поддержки является не просто элементом комфорта, а важной частью акушерской помощи. Понимание происходящих процессов, доверие к медицинскому персоналу, возможность задавать вопросы и получать развернутые ответы значительно снижают уровень тревоги. Многие женщины отмечают, что именно после того, как им объяснили причину задержки и план дальнейших действий, они смогли расслабиться, что в итоге положительно сказалось на динамике родов.

Профилактика слабости родовой деятельности

Хотя полностью предотвратить риск развития слабости родовой деятельности невозможно, некоторые меры, принятые еще во время беременности, могут способствовать более физиологичному течению родов. К ним относится поддержание физической активности, которая тренирует выносливость и мышцы, участвующие в родах. Важны рациональное питание для профилактики крупного плода и курсы психопрофилактической подготовки, где будущих родителей обучают техникам дыхания, релаксации и поведения в родах. Своевременная постановка на учет и наблюдение у акушера-гинеколога позволяют заранее выявить потенциальные анатомические предпосылки для осложнений, такие как узкий таз или крупный плод, и спланировать тактику ведения родов.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. — М.: Медицина, 2009. — 656 с.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень № 49: Ведение родов при дистоции. — 2003 (пересмотрено в 2019).
6. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Родовой блок. Руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2013. — 712 с.