Чтение партограммы: как врачи оценивают динамику родов по графику

Чтение партограммы является фундаментальным навыком для оценки динамики родов в режиме реального времени. Этот графический инструмент позволяет акушерам-гинекологам визуализировать ключевые параметры течения родов, такие как раскрытие шейки матки, продвижение предлежащей части плода и частота схваток, нанесенные на специальную сетку. Понимание принципов работы с партограммой помогает не только медицинским специалистам, но и будущим родителям осознать логику принятия врачебных решений, снижая тревожность и формируя реалистичные ожидания от процесса родоразрешения. Анализ кривых на графике позволяет своевременно выявить отклонения от нормального течения родов и принять необходимые меры.

Что такое партограмма и зачем она нужна

Партограмма представляет собой стандартизированный бланк-график, на котором фиксируются все ключевые показатели прогресса родовой деятельности. Ее основное предназначение — обеспечение непрерывного мониторинга и раннее выявление патологического течения родов, в частности их слабости или дискоординации. Использование партограммы значительно снижает риск необоснованного медицинского вмешательства, так как все решения принимаются на основе объективных, задокументированных данных, а не субъективных ощущений.

Исторически партограмма была разработана для унификации наблюдения за родами и стала золотым стандартом в акушерской практике во всем мире. На график наносятся временные показатели по горизонтальной оси, а по вертикальной — сантиметры раскрытия шейки матки и уровень стояния головки плода. Отдельные секции отведены для регистрации сердцебиения плода, характеристик схваток, артериального давления и пульса роженицы, а также введения медикаментов. Такой комплексный подход превращает партограмму в навигационную карту всего родового процесса.

Ключевые параметры, которые отслеживаются на графике

На партограмме фиксируется несколько групп взаимосвязанных параметров, создающих полную картину состояния матери и плода. Центральное место занимает кривая раскрытия шейки матки, которая является главным индикатором прогресса. Одновременно с этим отмечается продвижение головки плода по родовым путям, что позволяет оценить соответствие размеров плода и таза матери.

Важнейшие параметры, без которых анализ графика был бы неполным:

• Раскрытие маточного зева: измеряется в сантиметрах от 0 до 10.
• Стояние предлежащей части плода: определяется по отношению к плоскостям таза.
• Частота, длительность и сила маточных сокращений (схваток).
• Частота сердцебиения плода: основной маркер его состояния.
• Артериальное давление и пульс роженицы.
• Характер и количество излившихся околоплодных вод.

Как выглядит нормальная кривая раскрытия шейки матки

Нормальная кривая раскрытия шейки матки на партограмме имеет четкую, узнаваемую форму, которая условно делится на две фазы: латентную и активную. В латентной фазе, которая длится до раскрытия примерно в 3–4 см, прогресс может быть относительно медленным. Переход в активную фазу знаменуется ускорением темпа раскрытия, который в норме составляет не менее 1 см в час у первородящих и 1,5–2 см в час у повторнородящих.

График нормальных родов никогда не пересекает так называемую «линию тревоги», которая проводится слева направо от точки начала активной фазы. Эта линия и параллельная ей «линия действия» являются критически важными ориентирами. Если кривая раскрытия приближается или пересекает линию тревоги, это сигнализирует о потенциальном замедлении процесса и требует повышенного внимания. Пересечение линии действия означает, что роды явно идут с недостаточной силой и требует активного врачебного решения.

Зоны внимания: линия тревоги и линия действия

Линия тревоги и линия действия — это два основных рабочих инструмента на партограмме, которые создают «коридор» нормального течения активной фазы родов. Линия тревоги проводится вправо от точки входа в активную фазу (раскрытие 3–4 см) с ожидаемым темпом раскрытия 1 см/час. Если кривая роженицы начинает приближаться к этой линии, это первый сигнал для акушера о возможных осложнениях, требующий анализа всех сопутствующих факторов.

Линия действия проводится параллельно линии тревоги, но с отступом в 4 часа вправо. Достижение кривой раскрытия этой линии является формальным показанием к началу активных действий, так как констатирует установившуюся слабость родовой деятельности. В этот момент медицинская команда должна провести комплексную оценку ситуации: определить возможные причины замедления, оценить состояние плода и матери и принять решение о дальнейшей тактике, которая может включать медикаментозную стимуляцию или, в некоторых случаях, оперативное родоразрешение.

О чем говорят другие кривые на партограмме

Помимо кривой раскрытия, огромную диагностическую ценность несет кривая продвижения головки плода. В норме опускание головки начинается активно после раскрытия в 5–6 см и должно быть непрерывным. Если график продвижения уплощается или останавливается, это может указывать на несоответствие размеров головки плода и таза матери (клинически узкий таз) или неправильное вставление головки.

Не менее важен мониторинг состояния плода. Резкое учащение (тахикардия) или, что более опасно, урежение (брадикардия) сердцебиения плода на графике, особенно в сочетании с замедлением раскрытия, является грозным признаком страдания плода (гипоксии) и требует немедленных действий. Анализ всех кривых в совокупности, а не по отдельности, позволяет получить целостную картину и избежать диагностических ошибок.

Практические нюансы интерпретации партограммы

Интерпретация партограммы — это всегда клиническое искусство, а не просто механическое считывание графика. Опытный акушер никогда не принимает решение только на основе одного параметра. Например, медленное раскрытие при идеальном состоянии плода и хорошей родовой деятельности может быть вариантом нормы для данной конкретной женщины и не требует немедленной стимуляции.

Ключевой принцип — оценка всей клинической картины. На решение влияет множество факторов: анамнез роженицы, срок беременности, предполагаемый вес плода, наличие сопутствующих заболеваний, эмоциональное состояние женщины. Партограмма является бесценным инструментом, но она не заменяет клинического мышления, а лишь предоставляет для него структурированные объективные данные. Ее главная цель — помочь принять своевременное и взвешенное решение в интересах здоровья матери и ребенка.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1136 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. Федеральные клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М., 2021.
6. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Нормальные и патологические роды. — М.: МИА, 2007. — 272 с.