Возвращение тонуса мышц тазового дна после родов и разрывов

Возвращение тонуса мышц тазового дна после родов и разрывов является ключевым аспектом восстановления женского здоровья, направленным на профилактику недержания мочи, опущения органов малого таза и улучшение качества интимной жизни. Этот процесс требует понимания анатомии, причин ослабления мышц и системного подхода к реабилитации, сочетающего специальные упражнения, возможную физиотерапию и соблюдение рекомендаций по образу жизни. Своевременное и правильное начало восстановительных мероприятий под наблюдением специалиста позволяет достичь значительных результатов и предотвратить отдаленные осложнения.

Анатомия и функции мышц тазового дна

Мышцы тазового дна представляют собой мощный пласт мышечной ткани, который подобно гамаку поддерживает мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Основная их функция — обеспечивать тонус сфинктеров мочеиспускательного канала и прямой кишки, поддерживать нормальное положение органов малого таза и участвовать в механизме оргазма. Во время беременности и особенно в процессе естественных родов эти мышцы испытывают колоссальную нагрузку — они растягиваются под весом растущей матки, а при прохождении ребенка через родовые пути часто происходят их микроразрывы и повреждения нервных волокон. Разрывы промежности, требующие наложения швов, создают дополнительную зону повреждения, которая временно ограничивает функциональность мышц и требует особого подхода в реабилитации.

Почему тонус мышц тазового дна снижается после родов

Снижение тонуса мышц тазового дна обусловлено комплексом физиологических и механических факторов. Гормон релаксин, уровень которого значительно повышается во время беременности, вызывает размягчение и повышение эластичности связок и мышечной ткани, что облегчает процесс родов, но одновременно снижает их способность к быстрому восстановлению прежнего тонуса. Непосредственное растяжение и частое повреждение мышечных волокон и нервов во время прохождения плода приводит к временному нарушению нервно-мышечной передачи — мозг хуже «чувствует» эти мышцы и хуже ими управляет. Наличие разрывов или эпизиотомии (хирургического разреза) усугубляет ситуацию, создавая зону рубцовой ткани, которая может ограничивать подвижность и эластичность мышц в первые недели восстановления.

Основные методы восстановления тонуса мышц тазового дна

Восстановление тонуса мышц тазового дна после родов базируется на принципах постепенности, регулярности и комплексности. Начинать занятия можно только после осмотра акушера-гинеколога и получения его разрешения, особенно при наличии швов на промежности. Основу реабилитации составляет лечебная физкультура (ЛФК), направленная на медленное и контролируемое укрепление глубоких мышц.

Наиболее эффективными признаны упражнения Кегеля, суть которых заключается в ритмичном сокращении и расслаблении мышц, окружающих влагалище и анус. Важно научиться выполнять их правильно, изолируя именно целевые мышцы, без вовлечения ягодиц, бедер или брюшного пресса. Многих женщин беспокоит вопрос дискомфорта или болезненности при начале тренировок, особенно при наличии швов. Следует понимать, что упражнения выполняются с минимальной амплитудой и без усилия, а дискомфорт является сигналом к прекращению занятия и консультации с врачом. По мере заживления тканей неприятные ощущения проходят.

Помимо ЛФК, в современных реабилитационных программах могут использоваться методы физиотерапии, такие как БОС-терапия (биологическая обратная связь), которая с помощью специальных датчиков помогает визуализировать работу мышц на экране и научиться управлять ими осознанно, или электромиостимуляция, мягко стимулирующая мышцы слабыми электрическими импульсами.

Ниже представлена таблица с ключевыми упражнениями для начального этапа восстановления:

Когда можно начинать занятия и как долго длится восстановление

Сроки начала восстановительных занятий строго индивидуальны и определяются врачом. При неосложненных родах без разрывов простейшие упражнения на напряжение-расслабление можно пробовать уже через несколько дней, прислушиваясь к своим ощущениям. При наличии швов на промежности необходимо дождаться их полного заживления, что обычно занимает 4–6 недель. Первый осмотр у гинеколога через 6–8 недель после родов является точкой отсчета для составления официальной программы реабилитации.

Сроки полного восстановления тонуса варьируются от нескольких месяцев до года и зависят от исходного состояния мышц, возраста, количества родов в анамнезе и регулярности выполнения рекомендаций. Первые заметные улучшения, такие как уменьшение подтекания мочи при кашле, большинство женщин отмечают уже через 4–6 недель регулярных тренировок. Важно настроиться на длительную и системную работу, так как мышечный каркас восстанавливается и укрепляется медленно.

Особенности восстановления после разрывов промежности

Наличие разрывов промежности II–III степени или эпизиотомии накладывает определенные ограничения на раннем этапе восстановления. Основная задача в первые 4–6 недель — обеспечить оптимальные условия для заживления швов: соблюдать гигиену, избегать запоров и любых действий, создающих напряжение в области промежности (не сидеть на твердых поверхностях, не поднимать тяжести). Активные упражнения, направленные непосредственно на зону шва, в этот период запрещены.

После заживления шва и разрешения врача реабилитация начинается с крайне щадящих методик. Первостепенное значение приобретает работа с рубцовой тканью — мягкий самомассаж с использованием нейтральных масел для улучшения эластичности рубца и предотвращения формирования плотных, болезненных спаек. Упражнения Кегеля начинают выполнять с минимальной амплитудой и интенсивностью, постепенно ее наращивая. Вопреки распространенному страху, правильно наложенные и хорошо зажившие швы не являются противопоказанием к интимной жизни и дальнейшему рождению детей, а грамотная реабилитация позволяет полностью восстановить функциональность мышц.

Роль образа жизни и профилактика проблем

Успех восстановления тонуса мышц тазового дна лишь на 50% зависит от целенаправленных упражнений. Не менее важна коррекция повседневных привычек, которые создают избыточное давление на тазовое дно. Ключевые рекомендации включают:

• Профилактика запоров: диета, богатая клетчаткой, и достаточное потребление воды уменьшают необходимость натуживания во время дефекации.
• Техника «подкашлять правильно»: перед кашлем, чиханием или смехом следует сделать легкий выдох и предварительно немного напрячь мышцы тазового дна, чтобы противодействовать резкому повышению давления.
• Правильное поднятие тяжестей: избегайте подъема тяжелых предметов в первые месяцы после родов. Если это необходимо, делайте это на выдохе, с прямой спиной и с предварительным напряжением мышц таза.
• Контроль веса: избыточная масса тела создает постоянную дополнительную нагрузку на мышечно-связочный аппарат таза.

В каких случаях необходимо обратиться к специалисту

Несмотря на эффективность самостоятельных занятий, существуют ситуации, требующие обязательной консультации врача-гинеколога или специалиста по реабилитации тазового дна (врача ЛФК, урогинеколога). К ним относятся: сохранение симптомов недержания мочи или газов через 3–4 месяца регулярных тренировок, ощущение инородного тела во влагалище или выпячивания тканей (признаки опущения стенок влагалища), стойкие боли в области малого таза или рубца, а также полное отсутствие умения почувствовать и сократить нужные мышцы. Специалист проведет оценку (пальпацию, при необходимости — УЗИ), исключит серьезную патологию и составит персональную, более эффективную программу восстановления, возможно, с подключением физиотерапевтических методик.

Список литературы

1. Аполихина И.А., Саидова А.С. Современные представления о диагностике и лечении недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 1. — С. 23–28.
2. Кулаков В.И., Аполихина И.А., Ордиянц И.М. Профилактика и лечение недержания мочи у женщин репродуктивного возраста. Методические рекомендации. — М., 2004. — 24 с.
3. Bo K., Berghmans B., Morkved S., Van Kampen M. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor: Bridging Science and Clinical Practice. — 2nd ed. — Elsevier, 2015. — 450 p.
4. Hay-Smith J., Herderschee R., Dumoulin C., Herbison P. Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2011. — Issue 12.
5. Рогинский В.В. Восстановительное лечение при гинекологических заболеваниях. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 208 с.
6. Физическая терапия и акушерство: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пухальской, Е.В. Кочуровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.